中医《方剂学》课件-和解剂

和解剂,概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。分类与适应范围：（1）和解少阳伤寒少阳证（寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩等）（2）调和肝脾肝脾不和证（脘腹胸胁胀痛，神疲食少，泄泻，手足不温）（3）调和肠胃肠胃不和之寒热互结证（心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等）,注意事项：（1）邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。（2）注意加减变化。病兼虚者，补而和之；病兼滞者，行而和之；病兼寒者，温而和之；病兼热者，凉而和之；病兼表者，散而和之；病兼里者，攻而和之,小柴胡汤,功用：和解少阳。主治：1.伤寒少阳证。,2.妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时。3黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。,口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。,往来寒热，,胸胁苦满，,默默不欲饮食，,心烦喜呕，,邪正相争往来寒热经气不利，郁而化热胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩胆热犯胃，胃失和降喜呕，默默不欲饮食,伤寒邪犯少阳,病在半表半里,病证解析,配伍意义柴胡透泄与清解少阳之邪君和解少阳黄芩苦寒,清泄少阳之热臣半夏、生姜和胃降逆止呕人参、大枣益气健脾,扶正御邪佐炙甘草助参、枣扶正,调和诸药使,配伍特点（1）祛邪为主，兼顾正气；（2）和解少阳为主,兼和胃气。,大柴胡汤,功用：和解少阳，内泻热结。主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。,病证分析病邪未离少阳往来寒热，胸胁苦满，病邪已进阳明呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力,配伍意义柴胡、黄芩和解清热,以除少阳之邪君大黄、枳实行气消痞,内泻阳明热结臣芍药柔肝缓急止痛半夏、生姜和胃降逆止呕佐大枣、生姜和营卫而行津液,并调和脾胃使,蒿芩清胆汤,功用：清胆利湿，和胃化痰。主治：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。,病证分析：胆经郁热寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,胸胁胀疼胆热犯胃,痰浊随胃气上逆吐酸苦水或呕黄涎而粘，或干呕呃逆枢机不利,湿阻三焦,水道不畅小便短少,其色黄赤,湿遏热郁气机不畅,配伍意义青蒿清透少阳邪热内清湿热君黄芩善清胆热,并能燥湿透邪外出竹茹、半夏清胆和胃，化痰降逆止呕枳壳、陈皮理气宽中,除痰消痞臣赤茯苓、碧玉散清热利湿,导邪从小便去佐使,小柴胡汤：和解中兼益气扶正蒿芩清胆汤：和解中兼清热利湿、理气化痰,达原饮瘟疫论,病证解析：往来寒热邪在半表半里胸闷呕恶湿痰阻遏中焦，气机不畅烦躁头痛，脉弦滑数热伏于里舌苔白厚如积粉湿浊深伏膜原,瘟疫疟疾，邪伏膜原,湿遏热伏气机闭阻邪伏膜原,配伍意义：槟榔下气破结，疏通壅滞君厚朴燥湿除满，下气化浊草果辟秽化浊，燥湿止呕黄芩泄火燥湿知母清热滋阴芍药敛阴清热，兼制厚朴、草果燥湿伤阴甘草调和诸药使,臣,佐,开达膜原，辟秽化浊,四逆散,功用：透邪解郁，疏肝理气。主治：1阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。,阳气内郁,不能达于四末-手足不温,病证解析,肝脾气滞，气机郁遏,肝经循行经过胁肋，气机郁滞胁肋胀闷,气机郁滞，不通则痛脘腹疼痛,肝气郁滞脉弦,配伍意义柴胡疏肝解郁,透邪外出条达肝气君白芍敛阴养血柔肝敛阴和营臣枳实理气解郁,泄热破结佐甘草调和诸药,益脾和中使,配伍要点柴胡、白芍，一散一收，疏肝柔肝枳实、柴胡，一升一降，升清降浊枳实、白芍-理气和血白芍、甘草-缓急止痛,附方柴胡疏肝散组成柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草功用疏肝行气，活血止痛主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。枳实芍药散组成枳实、芍药功用行气和血，缓急止痛主治气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并主痈脓。,逍遥散,功用：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。,病证解析肝郁血虚两胁作痛,头痛目眩，月经不调，乳房胀痛肝郁血虚郁而化火口燥咽干脾弱脾胃虚弱神疲食少,配伍意义柴胡疏肝解郁,条达肝气君白芍养血敛阴,柔肝缓急补肝体助肝用臣当归养血和血,血中气药白术、茯苓、甘草健脾益气,实土抑木薄荷疏散郁遏之气,透达肝经郁热佐烧生姜降逆和中,辛散达郁柴胡肝经引经药兼使药之用,配伍要点（1）气血兼顾（2）肝脾同调,附方加味逍遥散（丹栀逍遥散或八味逍遥散）组成逍遥散+丹皮、山栀功用养血健脾，疏肝清热主治肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。黑逍遥散组成逍遥散+熟地或生地功用疏肝健脾，养血调经主治肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。,痛泻要方,功用：补脾柔肝，祛湿止泻。主治：脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。,病证解析土虚木乘,肝脾不和，脾受肝制，运化失常，故见泄泻、腹痛，泻后痛不减泄泻责之脾责之虚脾虚肝实腹痛责之肝责之实故令痛泻,配伍意义白术补脾燥湿治土虚君土中泻木白芍柔肝缓急止痛臣陈皮理气燥湿，醒脾和胃佐防风散肝郁，舒脾气，胜湿止泻，引药入脾佐使配伍要点肝脾同调，补中寓疏。,半夏泻心汤,功用：寒热平调，散痞散结。主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。病证解析误下损伤中阳中气虚弱,寒热互结心下痞外邪入内气机升降失常呕吐,肠鸣下利,配伍意义半夏辛温散结除痞,降逆止呕君干姜辛热温中散寒臣黄芩、黄连苦寒泄热开痞(四药相伍,寒热平调,辛开苦降)人参、大枣甘温益气,以补脾虚佐甘草补脾和中而调诸药使,配伍特点（1）寒热互用以和其阴阳；（2）苦辛并进以调其升降；（3）补泻兼施以顾其虚实。,附方生姜泻心汤：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两功用和胃消痞，宣散水气。主治水热互结之痞。甘草泻心汤：半夏泻心汤加重甘草用量（三两变四两）功用和胃补中，降逆消痞。主治胃气虚弱之痞。黄连汤：半夏泻心汤中黄连再加二两，黄芩易桂枝功用寒热并调，和胃降逆