中医学《伤寒论选读》-《伤寒论》（汉代）中的药物剂量

附：伤寒论（汉代）中的药物剂量,重量：1斤=16两=250克1两=15.625克1两=4分=24铢,容量：1升=10合=200毫升1合=20毫升长度：1尺=23厘米（约）,一、桂枝汤证的兼证,14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息及禁忌。,一、桂枝汤证的兼证,主症：恶风（寒），发热，汗出太阳中风证；项背强几几显著的项背部拘挛不适病机：风邪袭表，卫强营弱兼太阳经气不舒治法：解肌祛风，升津舒经方药：桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根葛根（甘、辛、凉）：1）解肌退热，助桂枝汤解表；2）生津升阳，濡养经脉，解除经脉之拘挛；3）阳明经引经药，防止病变深入。,一、桂枝汤证的兼证,18、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。主症：恶风（寒），发热，汗出太阳中风证；喘息病机：风邪袭表，卫强营弱兼肺寒气逆治法：解肌祛风，降气定喘方药：桂枝加厚朴杏子汤厚朴（苦、辛、温）：降气平喘杏仁（苦、微温）：止咳平喘,一、桂枝汤证的兼证,20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今加附子，将息如前法。,一、桂枝汤证的兼证,主症：恶风（寒），发热，汗出太阳中风证；汗漏不止，明显的恶风寒表阳虚弱；小便量少不畅，四肢轻度拘急，屈伸不利阴阳两伤，气化不利。病机：阳虚液损，表邪未解治法：调和营卫，解肌祛风，温阳固表方药：桂枝加附子汤桂枝汤，甘草加至三两，加炮附子一枚（中等大小约1015克）炮附子（辛、甘、大热，有毒）：温经扶阳，固表止汗扩展：凡阳虚而水液漏渗者，如多尿、便溏、带下等皆可应用本方化裁。,二、桂枝汤证的变证,15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。（若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。）,变证之一：症状发生变化，但基本病机未变。,1）其气上冲病势向上向外，有欲解之势；误下之后，肠胃气机逆乱平冲降逆，调和营卫2）反烦不解正邪相争激烈，经气郁滞，郁阳不宣针药并举，加重解肌祛风力量3）大汗出，脉洪大正邪相争，阳盛于外，不见其它里热证仍用桂枝汤解表相同点：桂枝汤证仍在，治疗不变，仍用桂枝汤解肌祛风，调和营卫,二、桂枝汤证的变证,21、太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。22、若微寒者，桂枝去芍药加附子主之。桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。,变证之二：症状、病机皆发生变化。,1）脉促胸满，兼见恶寒、发热、头痛等表证表邪内陷，胸阳被遏解肌祛风，兼通胸阳桂枝去芍药汤芍药酸敛阴寒，去之以利宣通胸中阳气；去芍药后，桂枝、甘草通阳之力更专。2）脉促胸满，除恶寒、发热、头痛等表证外，恶寒明显，四肢欠温，脉象无力表邪内陷，胸阳被遏，全身阳气不足解肌祛风，兼温经复阳桂枝去芍药加附子汤。,变证之二：症状、病机皆发生变化。,3）大汗、大烦渴、脉洪大，伴身热，不恶寒，反恶热，舌红干燥少津之症太阳转属阳明，热盛津伤大清里热，益气生津白虎加人参汤石膏（辛、甘、大寒）：清肺胃之热，泻火（降）解肌（升）。知母（苦、甘、寒）：清热泻火，润燥滋阴。性滑润，可清三焦之火，便溏者不宜。甘草：炙用，和养胃气。粳米：养胃和中，清热除烦，防止苦寒伤胃。人参：益气生津。,三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证,16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。,三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证,坏病概念：被误治而导致的变证。处理原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝汤禁忌证：1）伤寒表实证，即太阳伤寒证；2）湿热内蕴者；3）热毒内伏者。,四、太阳病轻证,23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。25、服桂枝汤，大汗出，（脉洪大者，与桂枝汤如前法。）若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。27、太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。,四、太阳病轻证,太阳病病程较长出现的症状变化：间歇性发热（如疟状，一日二三度发）；热多寒少；未化热入里（不呕，清便自可）。三种转归：1）欲愈：脉微缓。2）邪去正虚：脉微而恶寒。不可再用攻法。3）表郁轻证：桂枝麻黄各半汤证。,太阳病轻证（表郁轻证）,1）桂枝麻黄各半汤证：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒。日久邪微，表郁不解小汗1/3桂枝汤+1/3麻黄汤2）桂枝二麻黄一汤证：发热恶寒，热多寒少，一日再发。日久邪微，表郁更轻微汗5/12桂枝汤+2/9麻黄汤3）桂枝二越婢一汤证：发热恶寒，热多寒少，兼心烦、口微渴等里热症。表郁邪微，兼有里热微汗兼清里热1/4桂枝汤+1/8越婢汤,三张发汗轻剂主要药物剂量比较,1）寒邪渐轻，表证渐轻辛温发汗力渐小；2）病邪化热逐渐明显渐加清里热药物；3）疾病渐轻总用药量渐小。,桂枝汤证疑似证,28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。芍药三两甘草二两，炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。,桂枝汤证疑似证,主症：小便不利，心下满微痛；头痛发热、无汗等。无鼻塞、流涕、咽痛等肺系症状。病机：水气内停兼太阳经气不利治法：健脾和中利水方药：桂枝去桂加茯苓白术汤茯苓+白术：健脾利水。芍药：利水，止痛，退热。本经“主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”,桂枝汤证疑似证,29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。,表证夹里虚误汗后的变证,原有症：脉浮，自汗