万州乳腺癌筛查.ppt

乳腺癌的诊断和治疗。王永兵，主任医师，肿瘤学硕士，乳腺癌筛查。1970年的一项临床试验表明，乳房x光检查可以将乳腺癌相关死亡率降低30%。接下来的8项随机对照研究和荟萃分析表明，每年或每2年对50岁以上女性进行乳房x光检查可以提高生存率。乳房x光检查：钼靶摄影和干板摄影，轴向位置，倾斜位置，唯一被证明有效的乳房筛查措施。对于50岁以上的女性来说，乳腺癌的发现比对照组平均早3年。x光下乳腺癌的直接征象*肿块阴影*微钙化在乳腺癌的早期诊断中尤其重要。在普查中，约有一半没有可触及肿块的乳腺癌和70%的原位癌可以被发现。肿块影、边缘毛刺或角样改变、微小钙化灶、肿块影伴钙化、优点：操作简单、诊断快速、影像便于复检存档，适合大规模人群筛查。乳腺超声在鉴别囊性和实质性肿块方面有明显优势。精确定位；快速、安全、方便。然而，对于小于1.0厘米肿块的诊断特异性较差，受受检者的经验影响较大，乳腺浸润性导管癌，病灶边界不清，内部回声不均匀，血流分级为三级，乳腺髓样癌，病灶似有包膜，内部回声均匀，周围血流丰富，边界不规则，内部回声不均匀，回声斑点强，优点：建议将其应用于乳腺癌筛查，结合乳腺X-腺检查，既经济又方便。在临床体检中对乳腺癌伴乳腺发育不良患者进行科学诊断，我们可以结合钼钯和b超，筛选出具有不同影像学重点的早期乳腺癌。综合优势互补的联合检查可以全面监测高危人群，提高乳腺癌的早期检出率。2003，2004，2006，乳腺浸润性导管癌，定期随访4年，早期浸润性导管癌钼靶显示弥漫性微钙化，b超不显示肿块声像图，左侧乳腺砾石钙化区，钼钯斜位，钼钯定位下钙化区局限性切除，乳腺癌快速病理诊断，乳腺癌b超显示囊性实性肿块，血流丰富，钼靶无肿块影，乳腺小叶癌， 一个值得注意的现象：乳腺囊性增生在许多临床医生眼中是一种良性病变，但最近的研究发现，它有3-6%的恶性转化的可能性，不能忽视。 钼靶未发现肿块，b超显示囊性增生、导管乳头状瘤、局部粘液湖形成，不包括粘液腺癌，有意义的微钙化征象表明乳腺恶性肿瘤在b超下具有较高的肿块分辨率，应注意肿块边缘、回声及周围血流的变化。联合检查对乳腺癌的早期发现具有重要意义。钼靶和b超影像诊断标准具有互补优势，可避免漏诊。乳腺癌的一级预防：病因学的预防二级预防：筛查或早期诊断三级预防：疾病诊断后的临床治疗，一级预防：病因学的预防，乳腺癌的危险信号：乳头溢液、乳头突然凹陷、乳头周围疼痛、瘙痒或鳞状斑点、乳房大小和形状的变化、皮肤凹陷、收缩或“桔皮”变化、特定部位的频繁疼痛不随月经周期而改变、肿胀或灼热区域不消退， 二级预防：普查或早期诊断、乳腺癌普查、临床体检、乳腺x光检查、彩色b超、普查对象：35岁以上的妇女一般每隔1-2年有乳腺癌家族史和高危因素。 目前，中国正在实施“百万女性乳房筛查项目”。建议乳腺癌高危人群进行临床体检的时间间隔为18-39y 40-49y 50y重度高危女性35y 35y。对恶性肿瘤进行合理、准确的分期非常重要。有助于判断预后，制定治疗方案T4:肿瘤大小不计算在内，但它侵入皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌，但不侵入胸肌)。肿瘤直接侵入胸壁。T4b:乳房表面的皮肤水肿(包括橙色皮肤水肿)、溃疡或卫星结节，但不超过同侧乳房。T4c:包括T4a和T4b的共存。T4d:炎性乳腺癌。n:区域淋巴结Nx:区域淋巴结无法评估(例如，一旦移除)N0:同侧腋窝不触及增大的淋巴结。N1:同侧腋窝淋巴结肿大，可以推开。N2:同侧转移性腋窝淋巴结相互固定或融合，或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据；临床上有明显同侧乳腺内淋巴结转移的N2a同侧转移性腋窝淋巴结；N2b相互融合或与其他组织固定缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但存在临床上明显的同侧乳腺内淋巴结转移；N3:同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移或临床上同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转移或乳内淋巴结转移n3a3360同侧锁骨下淋巴结转移N3b:同侧锁骨下淋巴结转移和腋淋巴结转移N3c:同侧锁骨上淋巴结转移，m远处转