新生儿的护理

新生儿的护理,概述,新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿；早期新生儿新生儿死亡率：每1000个活产新生儿中在新生儿期内的死亡数。围生（产）期：从妊娠28周至出生后7天的一段时期。围产期死亡率：每1000个围产儿中发生死胎、死产和死亡新生儿的总数。,新生儿分类：,（一）根据胎龄分类1.足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。早早产儿:胎龄=4000g者，包括正常和有疾病者。,（三）根据体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿3.大于胎龄儿LGA；出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。,（四）高危儿,高危儿：已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。异常妊娠史异常分娩史出生时异常的新生儿,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。(图）,正常足月新生儿特点,外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,新生儿特点,呼吸：较浅快，频率为40-45次分左右。腹式呼吸循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP70/50,消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,。易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快胎粪：12H内排出.呈墨绿色过渡便（1-2D）：黄绿色奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多人工：硬，淡黄，臭，次数少,血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后第1天排尿，浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限,神经：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射(图）：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。免疫皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，对真菌的杀灭能力也较低，血清补体少，细胞免疫功能不完善。被动免疫6m消失,体温：体温调节中枢功能不完善体温不升“脱水热”正常：36.4-37.2适中温度,能量和体液代谢:第一周:60-80kcal/kg/D以后:100-120kcal/kg/D液体:第一天:60-80ml/kg/D第二天:80-100ml/kg/D第三天及以后:100-140ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2(10D后)mmol/kg/D,新生儿的特殊生理状态,（1）生理性体重下降（2）生理性黄疸（3）乳腺肿大(图)（4）口腔内改变：上皮珠、板牙，螳螂嘴（5）假月经(图),常见护理诊断,（一）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。（二）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。（三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足有关。（四）有受伤的危险：与没有自我防卫能力有关。,新生儿护理,（一）新生儿室条件室温2224、相对湿度5565。湿法清洁，紫外线消毒。合理的空间,新生儿护理,（二）保持呼吸道通畅1.在新生儿娩出后,开始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,新生儿护理,（三）维持体温稳定应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境,新生儿护理,（四）预防感染1保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作轻、快2脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。消毒脐部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精肉芽：10%ANO烧灼后用NS洗净。尿布在脐部以下，保持干燥(图）3.皮肤的护理每天沐浴1次。臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换。尿布皮炎(图）,新生儿护理,五官护理：清洁眼分泌物：0.5%新霉素、利福平鹅口疮：2%Soda水清洁口腔，涂NS制霉菌素悬浊液洗涤时耳朵勿进水鼻塞,新生儿护理,（五）注意全身检查：观察呼吸、心跳、皮肤、四肢活动肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、大小便,新生儿护理,（六）供给营养1.喂养早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。2.磅体重,新生儿护理,（七）肌注VitK（八）确保安全（九）健康教育1促进母婴感情建立提倡母婴同室和母乳喂养2.宣传育儿保健常识3.新生儿筛查,早生儿护理,早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。影响存活的因素：出生时体重、胎龄、医护工作质量,早产儿特点,1.外观肌张力低下，皮肤薄嫩、色红、水肿发亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,早产儿特点,2.呼吸：呼吸不规则，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。易发生肺透明膜病、吸入性肺炎3循环：发绀、出血、水肿4消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛乳；易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎，消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,早产儿特点,4消化：早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。维生素K依赖凝血因子合成少，易出血；储存糖不足低血糖、体温低；Fe和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快贫血和佝偻病；合成蛋白质的功能不好，血浆蛋白低水肿。,5血液:易贫血,出血6泌尿:易发生水、电解质紊乱7神经反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。8.体温体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。,早产儿特点,9免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重败血症。10生长发育速度快佝偻病、营养不良、缺铁性贫血11代谢:糖,蛋白质代谢,电解质紊乱,常见护理诊断,（一）体温过低：与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。（二）不能维持自主呼吸：与呼吸器官发育不成熟有关。（三）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消化吸收功能差有关。(四)有感染危险：与免疫功能不足有关,护理措施,（一）早产儿室条件应与足月儿分开，配备各种设备。（三）维持体温稳定室温2426，相对湿度5565，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。,护理措施,（四）合理喂养喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。记录出入量、磅体重。补充VitD、C、E及Fe肌注VitK11-5mgX3D,护理措施,（五）预防感染保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察：脐部、眼、皮肤、大小便、VS、呼吸道症状（六）维持有效呼吸氧气吸入（3040%，长期：4