阵发性室上性心动过速

1、阵发性室上性心动过速，2，定义：异位兴奋性心动过速。主要是由于再入机制，少数人自主上升所致。原因：在先天性心脏病、wpw综合症、心肌炎等基础疾病中发现，但很多孩子有器质性心脏病。感染常见的原因也是疲劳、紧张的精神、过度的通气、心脏手术后等。3，分类，AVNRT(房室结再循环心动过速):最常见的PSVT(失速速度)之一。40%的avrt(房室折返性心动过速):这是最常见的PSVT之一。大约占50%。心房折返性心动过速(IART)和窦房结折返性心动过速(SART)约小于10%。AT(房性心动过速)10%。AVNRT和AVRT占总PSVT的90%左右。4，原因，大部分发生在正常人身上(除PSVT外没有明显的有机性心脏病)。也可能发生在有有机心脏病的人身上。但是大部分PSVT发作与合并存在的心脏疾病无关。少数患者PSVT的发作与心脏畸形障碍有关。5、临床症状、癫痫发作特征：突然开始、突然结束、不同时期。发作时间短的人只有几秒到几分钟，其发作时间可以延长几天，几个月。有些患者可能突然受到刺激，引发恐惧，或结束心动过速的经验。6、由于临床症状、症状在健康心脏年轻时发病良好，即使心跳快，患者仍然可以接受，并经过多年的发作阳性；心室速度太快，很少发生晕厥。心动过速，振作，不安，心跳有力或好像要跳的感觉。出汗、四肢皮肤感冒、蓝色症、呼吸困难、心力衰竭(持续24小时以上，导致心力衰竭)、意识丧失或晕厥。也有腹痛，小便，尿潴留等的孩子。体检过程中，心脏尖端区域的第一次心音强度是恒定的，心脏节律是绝对规则。心率很快达到150250bpm，小儿160300bpm。7、房室结折返性心动过速，房室结性折返性心动过速(AVNRT)是由房室结双径路引起的。AVNRT通常发生在心脏，发病年龄中、年轻、女性患者比男性多。AVNRT可以分为两种典型或公用类型：慢-快(S-F)。不常见或很少显示，包括“快-慢(F-S)”和“慢-慢(S-S)”类型。avnrt的解剖学基础AVNRT的解剖学基础是提供AVNRT回退回路的AVNDP(房室结双径)的存在。回退兴奋的形成条件：需要提供兴奋的路径-回退环(解剖结晶型和功能结晶型)。回退环内有单向块。返回戒指的缓慢传导。9，形成回退兴奋的三个条件，10，11，12，心电图S-F，13，逆行p波，单向阻断，14，AVN回退心动过速(不能用p波看到)，15，心电图检查，1。R-R间隔绝对均匀，心室率婴儿250 325次/分钟，儿童160 200次/分钟。2.QRS波形态正常。有室内差分传导时，QRS波变宽，出现右束支传导块类型。对于反向旁路旁路复位，指示预付综合征模式。16，心电图检查，3。大约有一半的逆p波紧随QRS波之后，可以看到逆p波(p ，aVF反转，PavR直立)。4.ST-T波可引起缺血性变化，发作后可持续1-2周。17，鉴别诊断，典型病例诊断不难，但与幼儿期窦心动过缓确认，心率200/分钟以上，但R-R间隔绝对不均匀。需要室内微分传导或反向旁路折返的室速、QRS波宽、畸形、阵发性室性心动过速的识别。心率增加快，明显，需要心房颤动和识别。18，鉴别诊断，阵发性室上性心动过速仍应与慢性房上性心动过速、障碍房上性心动过速及非阵发性边界性心动过速相区别，后者也被称为自主超速。19，鉴别诊断，结自主超速心电图特征：心室率70 130/分钟。房间兴奋症状：无p波、逆行p波或与QRS波隔绝的窦p波。房室断和窦性兴奋能获得心室。心跳不快或不快，不会引起血流动力学变化，无症状。房室结往往是由数字中毒、心肌炎、心肌梗塞、房室隔缺损或心内手术引起的。房室脱离者大部分是因为迷走神经对窦房结的选择性抑制，心脏正常，预后良好。治疗以原病为主。20，鉴别诊断，心力衰竭引起的婴儿室继承度，呼吸困难，肺音和肝扩大，可能误诊为肺炎，需要注意。21，治疗，急性发作迷走神经刺激方法(有机心脏病，心力衰竭患者可选：刺激压力板，刺激咽喉，引起恶心，呕吐或深吸后呼吸，如果不适用于压迫颈动脉窦法)，药物腺苷和钙通道阻断剂(维拉帕米)digitalisRFCA(射频消融):非常成熟。安全、有效、激进。22、房室折返性心动过速，旁路参与PSVT在临床上很常见。旁路具有传导速度快的特性，如果发生室继承度，就会发生快速心室率，部分因血液动力学障碍生命危险。旁路有传统和反转功能，在发生室继承度时，可以看到顺向型和逆向型，可以看到很多顺向型。23，AVRT图标，24，束支阻滞，25，心内电生理指导，26，心内电生理检查，27，治疗，癫痫治疗(与AVNRT一起治疗)缓解治疗1.发作终止应根据原因、儿童心脏功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法和药物。要注意消除原因，纠正血流动力学变化。(1)房室结折返及正向房室旁路折返实速：大部分实相速度属于这两种类型。29，治疗，兴奋性迷走神经：通过血管压力受体反射性提高迷走神经张力，延迟房室传导，终止发作。兴奋迷走神经要监测血压下降，心脏麻痹的可能性，心电图和血压。心动过速，立即停用。适合发病初期，心脏功能正常。有机心脏病和鼻窦功能正常。30、治疗，可以使用以下方法：a .颈动脉窦：较大的儿童有效。病人仰卧位，头稍微向后，脖子侧面。按压部位为下颌角水平，接触颈动脉搏动，向颈椎横突方向施力，每5 10s先按右侧无效，不能同时按左侧。b .如何屏住呼吸：用于让大孩子呼吸10 20s。c .冰袋方法：对婴儿和新生儿更好。用装有4 5 的冰水口袋或被冰水浸湿的毛巾敷在整张脸上，引起潜水反射，强烈刺激迷走神经。一次10到15s，一次无效，可重复使用，间隔为3到5min，通常不超过3次。更大的孩子屏住呼吸，把脸浸在冰水夜里。d .静脉注射适用于低血压和上述方法无效的情况。抗氧化肾上腺素(新复林)0.01 0.1毫克/千克，10毫升食盐水的缓慢静脉注射(如果血压上升2倍或发作结束，立即停用)。也可以使用甲氧基0.05 0.1mg/kg缓慢静脉注射。31，药物治疗，抗心律失常药：静脉注射应监视心电图，转换为静脉注射或口腔维持效果。a .心律平：IC药具有很高的疗效。北京儿童医院第二次失传也是儿童37人89%的转复率。这药开始快，平均复律时间8min。副作用小。治疗动脉的常用药物。静脉注射每1 1.5毫克/千克慢慢注射10%葡萄糖溶液10毫升。第一个没有效果，每隔20 30分钟给第二个，一般不给3次以上。有明显的心脏功能障碍和区块禁忌。32，药物治疗，b .维拉帕米：钙通道阻断剂。对房室结有相当的抑制作用，但可以改善旁道传导，提高心室率，不适合反房室旁道折叠心动过速。静脉注射每次0.1 0.2mg/kg，每次不超过3mg，可以放入葡萄糖溶液，慢慢注射，再给15 20min后未返回的人注射一次。心力衰竭，低血压和阻滞禁忌。严禁与阻断剂一起使用。功效类似于普罗帕酮(心脏律平)，但对新生儿或幼儿来说，血压下降或心脏麻痹容易出现，不适合使用。需要准备10%拮抗剂葡萄糖酸钙。33，药物治疗，c .腺苷3人(ATP):迷走神经的快速静脉注射减慢房室传导，抑制窦房结、心房、浦肯野纤维的自律。静脉注射每次0.04 0.05mg/kg，在2s内快速注射。三磷酸腺苷(ATP)的启动速度快，平均复速度时间在20s以内。第一个没有效果，3 5min以后的剂量可以增加2倍，反复应用1 2次。效率达85%到90%。副作用包括慢条红、呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、窦性心动过缓、交界性房室传导阻滞和心室收缩，但会自行消失几秒钟。阻滞和鼻窦功能不全是不慎重的。腺苷致房室传导阻滞，房室折返和房室结折返实相速度终止，不参与房室结的窦房结折返和心房扑动(包括心房扑动)的心动过速由于房室传导阻滞，心室率减慢，异位p波显露，有助于识别失速速度的类型。34，药物治疗，D. digitalis制剂：心力衰竭导致心室快速复发的人首先喜欢注射花青素c(西地兰)或地高辛静脉注射。有提高心脏收缩力，抑制房室传导的效果。第一个是饱和量的1/2，其他的2次，每4 6小时1次。启动缓慢，需要2h以上，周转率约为70%。郁化苷c(西地兰)饱和量新生儿0.02 0.04mg/kg，1个月至2岁0.04 0.06mg/kg，2岁以上0.02 0.04mg/kg，地高辛饱和量新生儿0.02e .其他药物：普萘洛尔、百忧解或胺碘酮也可以在上述药物治疗无效的情况下使用。最近报告的索塔罗(sotaror)在治疗恢复性室上性心动过速方面没有严重副作用，有89%的疗效。35，电治疗，电治疗：可用：a .同步DC电击率：用于心力衰竭，心因性休克或心电图的宽QRS波与心室心动过速的标识符不容易。电能0.5 1.0j/(skg)像规则一样，可以产生大量重复电击，因此通常不能超过3次。电击复律快速、有效、安全。b .心房调搏复律：食管心房调搏或右心房调搏，快速起搏或程序刺激终止发作。效果快，效果好。食管起搏简单，安全。36，(2)车站房室旁道折返实际速度：更罕见。药物首选普罗帕酮(心脏律平)，其次是胺碘酮(乙胺碘呋喃)。禁用维拉帕米(isopacific stop)、digitalis制剂。双翅目药可以缩短旁路前的不适应期。相当于220毫秒。引起室性心动过速或室性颤动，容易发生猝死。并发心脏功能不全的情况，应立即接受同步直流电电击率或心房调搏治疗。37，(3)室内回归和自主失速速度：非常罕见。上述药物治疗往往不起作用。据说最近IC药物flukan效果更好。静脉注射和口服都是半衰期长，2次/d的2mg/kg。副作用包括头晕、视力模糊、头痛、恶心、皮疹、室性心律失常、伴有多发分支阻滞的室继承度、轻微抑制心肌收缩力等。心脏功能不全的人小心使用。38，(4)窦房结反流性：在病窦综合征中。抗心律失常药或电击恢复法不好，可以用心房调搏或起搏器治疗。胎儿室性心动过速：可以通过胎儿超声心动图确认。长时间会引起胎儿心力衰竭，胎儿水肿。要在明确的诊断后治疗。胎龄达到28周，肺发育高度成熟，能诱导诱导，阴道分娩能刺激迷走神经，终止室上性癫痫发作。条件不成熟时，给孕妇服用地高辛，经过胎盘进入胎儿循环。地高辛1 1.5毫克，12 24h分钟静脉注射或口服后保持0.25毫克，1 2次/d，可以恢复胎儿失速速度。孕妇的地高辛有效血浆浓度为0.8 1.0 ng/ml。生后3 6个月保持地高辛，防止复发。39，2。预防复发对于反复发作或严重心脏功能障碍的人，结束发作后，应继续用口服药物防止复发。地高辛、普罗克多洛尔或普罗帕酮(心脏率平)一般维持6至12个月左右。40，3。射频消融术或手术治疗室继承性也是反复发作，药物难以控制，发作严重的血流动力学障碍，发作频繁影响学习和工作，由于房室旁道不适应期很短，猝死的危险高的患者，可以通过射频消融术或外科治疗来治疗室继承性。要进行术前心脏电生理检查，明确失活度发生机制，正确测量回归路。不需要全身麻醉，严重并发症少的射频消融术应用越来越广泛，对wpw综合征患者旁路及房室结的缓慢路径