流行性出血热ppt课件

流行性出血热epidemichemorrhagicfever，FHF,淮安市第四人民医院朱农,1,概述,流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病鼠为主要传染源主要临床特征为发热、出血、肾脏损害因肾损害明显，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过,2,肾综合征出血热概况,HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家我国为重疫区，占全球累积报告病例数的90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例报告淮阴地区也曾是疫区。19891990年曾发生流行。,3,病原学,属布尼亚病毒科，汉坦病毒属呈圆形或卵圆形，直径约85110nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体L基因编码RNA多聚酶,4,病原学,依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaanvirus）至少可分为13型，公认的有以下5型型汉滩病毒（Hantaanvirus，野鼠型）型汉城病毒（Seoulvirus，家鼠型）型普马拿病毒（Puumalavirus，棕背平型或流行性肾病型）型希望山病毒（Prospecthillvirus，田鼠型）型辛诺柏病毒（sinnombrevirus,鹿鼠型),5,病原学,我国流行的主要是:型汉滩病毒型汉城病毒型病毒感染者的病情重于型病毒感染者流行性出血热病毒对外环境抵抗力不强，420相对稳定，不耐热、不耐酸，5630分钟和PH50以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感,6,（一）宿主动物和传染源世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究人不是主要的传染原,流行病学,7,流行病学,（二）传播途径不十分明确，公认为多途径感染呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播垂直传播,8,流行病学,（三）易感人群不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感疫区人群隐性感染率低，野鼠型14%，家鼠型516%野外作业者常见，主要为男性青壮年，占总发病的2/3病后能获得持久性免疫,9,流行病学,（四）流行特征主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为35月流行疫区的类型姬鼠型疫区家鼠型疫区混合型疫区,10,发病机制,HFRSV发热病毒血症免疫应答中毒症状细胞因子释放小血管损伤渗出DIC多脏器损伤,11,临床表现,潜伏期442天，一般为714天，以两周多见多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状,12,临床表现,发热期发热为稽留热或不规则热热程37天，有达10天以上者胃肠道中毒症状食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛全身中毒症状全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数,13,临床表现,发热期毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。重者可有腔道出血末梢血白细胞总数偏高，出现异淋病后23天起出现尿蛋白，尿中有管型,14,临床表现,发热期临床表现的记忆口诀：发热头痛似感冒脸红眼红醉酒貌皮肤粘膜出血点恶心呕吐蛋白尿,15,临床表现,低血压休克期发生于病程46天，持续13天血压下降和脉搏增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显面色苍白、口唇发绀、皮肤发花中心静脉压降低,16,临床表现,低血压休克期少尿或无尿电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰,17,（三）少尿期,始于58病日，持续25天，重症者无尿可超过一周。本期可与第二其重叠发生，或跳过它直接进入。本期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段。复习定义：少尿：140/min，可考虑用西地兰等强心药。5.利尿剂：有少尿者，可静推速尿等快速利尿剂（必要时可加用甘露醇），维持尿量。,47,【治疗】,（三）少尿期治疗原则：“稳、促、导、透、放”,48,【治疗】,（一）少尿期的治疗肾功能衰竭和出血症状在此期达高峰，并且由于少尿，还可继发高血容量综合征。因此，本期是疾病最凶险的阶段，也是治疗的关键和难点。救治重点：防“三高”,49,【治疗】,“三高”症状均继发于少尿，因此处理少尿是关键。常用方法有：稳：稳定内环境三限：水、盐、蛋白一降：降血压一维持：水电及渗透压平衡促：促进利尿导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）透：透析（血透、腹透）放：放血（以前抢救急性肺水肿时用，目前已少用）,50,【治疗】,出现高血钾者，情况危急，应采用如下处理（7mmol/L可致心脏停搏）：限；限制钾的摄入抗：补充钙剂（Ca+对心肌细胞有兴奋作用）静推葡萄糖酸钙或氯化钙利：利尿转：H+K+交换（GluRI）换：口服阳离子交换树脂（钠型）透：透析。有条件予血液透析。泻：导泻其他如肺水肿、高血压、大出血的处理，与内科疾病类似。,51,【治疗】,（四）多尿期移行期和多尿早期治疗原则同少尿期。多尿后期主要是维持水和电介质平衡，防治继发感染。,52,【治疗】,（一）多尿期的治疗本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。（本期水电紊乱达高峰）1.移行期和多尿期肾功能尚未恢复，处理原则同少尿期，不宜大量补充水、电解质；2.多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。3.尿量过多（5000ml/d），可试用抗利尿激素、去氧皮质酮、消炎痛等。4.防治继发感染。,53,【治疗】,（五）恢复期治疗原则为补充营养，并逐步恢复工作加强营养，休息12个月，逐步恢复工作。此期仍应加强护理，防止继发感染。,54,【治疗】,并发症的治疗上消化道出血中枢神经系统并发症心力衰竭肺水肿ARDS自发性肾破裂继发感染,55,治疗和护理注意事项：,发热期禁用发汗类退热药；低血压休克期勿用全血；严格记录出入量；各期加强消毒隔离，预防继发感染；在防治DIC使用肝素期间，避免肌肉注射和深部穿刺，避免引起深部血肿；出现局部出血（如鼻衄），应以局部压迫止血为主，慎用“止血针”（止血敏、止血芳酸）选用抗生素时，禁用肾毒性药物（氨基糖苷类、万古霉素、磺胺类等）,56,预防,做好疫情监测（人间疫情、人群免疫状况、动物疫情等）防鼠灭鼠：应用药物、机械等方法灭鼠作好食品卫生，防止鼠类排泄物污染食品疫苗接种：沙鼠肾细胞疫苗（型汉滩病毒）和地鼠肾细胞疫苗（型病毒），有不同程度的交叉保护个人防护：在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎,57,思考题,流行性出血热三大主症流行性出和血热的五期经过流行性出血热休克期的治疗原则流行性出血热少尿期治疗原则,58,流行性出血热休克期的三大主症,发热出血肾功能衰竭,59,流行性出和血热的五期经过,发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期,60,流行性出血热休克期的治疗原则,扩充血容量：应早期、快速、适量补充平衡盐及胶体液；纠正酸中毒需要时予血管活性药物；必要时予强心剂；可应用肾上腺皮质激素；如伴有DIC或继发纤溶应结合实验室检查给予肝素或抗纤溶药物治疗。,61,流行性出血热少