第二节 局部麻醉.ppt

第二节局部麻醉,全身生理干扰少，比较安全的麻醉方法。患有心、肝、肺、肾疾病的动物尤为适宜。动物神志保持清醒，注意保定。,一、局部麻醉药,了解局麻药组织渗透性、显效时间、作用时间、毒性等的不同。不同神经纤维对局麻药的敏感性不同。,1.盐酸普鲁卡因Procainehydrochloride临床上最多用做浸润麻醉剂，使用药液浓度为0.51，传导麻醉一般采用25溶液，脊髓麻醉用23溶液，关节内麻醉可用45溶液。,按每250500ml量加入lml的0.1肾上腺素溶液。延长局部麻醉作用时间减少出血量并减低因吸收药物过多、过速而引起中毒。,2.盐酸利多卡因Lidocainehydrochloride表面麻醉，25；传导麻醉，2；浸润麻醉，0.250.5；硬膜外麻醉，2。,3.盐酸丁卡因Tetracainehydrochloride用于表面麻醉，不适于浸润麻醉。点眼时不散大瞳孔，不妨碍角膜愈合，常用浓度为0.5溶液；鼻、喉、口腔等粘膜表面麻醉，可用12,二、局部麻醉方法,1.表面麻醉topicalanesthesia利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢。一般每隔5min用药一次，共23次。眼部用药液滴入结膜囊内，其他可将药液涂布、填塞或喷雾于术部,2.局部浸润麻醉infiltrationanesthesia,沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。,注意：每次注药前回抽注射器！边注射边退针！,直线浸润,菱形浸润,扇形浸润,基底部浸润,分层浸润目的：减少组织中药液的积聚和吸收。,牛脐疝,直线浸润麻醉,3.传导麻醉conductionanesthesia,又称神经阻滞(nerveblock)，在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉。传导麻醉的种类很多。,要求掌握所麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识，熟悉操作的技术，才能正确作好传导麻醉。,（1）眼神经传导麻醉眼神经传导麻醉也就是麻醉睫状神经节，亦简称为球后麻醉。通过睫状神经节的麻醉，以达到对角膜、脉络膜及巩膜的麻醉目的；同时减少眼肌张力，降低眼压，广泛地用于大多数内眼手术，是一项很重要的基本操作技术。,牛的眼神经传导麻醉部位在颞窝口腹侧角，于颞突背侧1.52cm处刺入，向对侧额骨的颞角突由水平面向下倾斜刺入，先用8cm长的细针头刺入皮下，注入2盐酸普鲁卡因1ml。继沿眶壁垂直入针约2cm深。然后将针头略向眶上方前进，当针尖至直肌间筋膜时有少许阻力，穿过此筋膜进入球后时有落空感。再继续进针3cm深。深约6cm，回抽注射器观察有无回血，然后注入3盐酸普鲁卡因液20ml。退针时用棉球紧压针旁皮肤，针头拔出后继续压迫片刻，以防出血。注射完毕用手心轻轻按摩眼球5min，使局部麻醉药液扩散，防止眼压升高。此麻醉可使同侧上颌的齿根、骨膜、硬腭及上唇全部麻醉。用于上臼齿的打出术、眼球摘除术及其它眼科手术,（2）眶下神经传导麻醉麻醉方法是由眼眶外角平行鼻背作一直线为眶线，再由上颌第1前臼齿的齿前线作一垂直于眶线的齿槽线，在上述两线的交叉点处可触摸到一凹陷，即为眶下孔。另外，也可由上颌第1前臼齿前缘垂直向上约23cm处触摸，确定眶下孔的位置。针头刺入眶下孔时向外略向上方刺入34cm，注射3盐酸普鲁卡因溶液l0ml。用此法被麻醉的部位有前臼齿、面部侧面的肌肉与皮肤、鼻镜及上唇等部。麻醉时间长达1l.5h。,4.牛下颌齿槽神经传导麻醉麻醉方法为寻找下颌孔的位置也需要作两条假想线，一条线是在下颌侧面，与上颌臼齿咀嚼面平行向后延续的线。第2条线叫眼眶线，是由额骨颧突前缘引出与上述平行线垂直交叉。这两条线的交叉点和下颌孔的位置相符合。将眼眶线延长至下颌腹侧缘。由腹侧缘至两线交叉点为针头刺入的深度和方向。针在下颌腹侧缘内面及翼状肌内面之间刺入，注射3盐酸普鲁卡因溶液10ml，经过1015min，同侧的下颌臼齿、齿槽、皮肤、黏膜、下唇的肌肉及颏部均被麻醉。,此法用于下臼齿拔出术、下颌放线菌肿清创术以及其它下颌手术。,7.腰旁神经传导麻醉腰旁神经干传导麻醉是大动物腹部手术中常用的麻醉方法，该方法比局部浸润麻醉有如下优点：腹部能够完全和均匀脱酸，肌肉松弛效果好，腹部压力减轻，组织愈合快（因局部不用浸润麻醉），操作简便，麻醉药用量少。牛腹腔手术的主要术部是左髂部。此部的前界是最后肋骨，后界为髋结节前缘，上界是腰椎横突。该区域主要由三条较大的神经分布，即最后肋间神经（最后胸神经的腹支）、髂下腹神经（第1腰神经的腹支）、髂腹股沟神经（第2腰神经的腹支）腰旁神经传导麻醉就是麻醉上述三条神经。,马、牛腰旁与椎旁神经传导麻醉刺入点A.马的刺入点B.牛的刺入点,4.脊髓麻醉spinalanesthesia,将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经传导，使其支配的区域无痛。要求熟悉椎管及脊髓的局部解剖，以及由于脊神经阻滞所致的生理干扰。,分硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。兽医临床多用硬膜外腔麻醉，少用蛛网膜下腔麻醉。,1）硬膜外腔麻醉(epiduralanesthesiaextraduralanesthesia),注射部位第1、2尾椎间隙荐骨与第1尾椎腰、荐椎间隙,牛、马等大动物第1尾椎常与荐骨紧密联接或融合，不便注射操作，常用第1、2尾椎间隙；犬、猫等中小动物常用腰、荐间隙并可使用硬膜外留置管。,马的脊髓麻醉部位1.硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点2.硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎家系刺入点,牛的脊髓麻醉部位1.硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点2.硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎家系刺入点,注射方法：用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到第一阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液。其注入药液的速度和压力与麻醉过程中的全身反应有一定关系，而与药液温度关系不大。一般按照1520ml/min注入可防止全身情况的发生。,判定针头在硬膜外腔的方法：穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感;负压试验：在穿刺针的针尾上滴一滴生理盐水，若针头在硬膜外腔时，由于负压作用，水滴就被吸进去。向硬膜外腔注入药液时，不觉得有阻力，推进时也无脑脊液抽出。注入量：马2%盐酸普鲁卡因70100ml；牛2%的盐酸普鲁卡因80120ml。,前位硬膜外腔麻醉因阻滞荐部或更前的神经，能使后肢运动神经麻醉，站立不稳，最后倒地。后位硬膜外腔麻醉仅阻滞注射部前后少数的神经根，动物一般能维持站立状态。,马属动物由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤，故很少采用前位硬膜外腔麻醉，而后位硬膜外腔麻醉则适用于难产救助以及尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。,牛的硬膜外腔麻醉应用较广，后位硬膜外腔麻醉的适应症与马同，前位硬膜外腔麻醉可用于剖腹产，胃、肠手术，乳房、阴茎手术，截趾手术等。,犬、猫的腰荐麻醉：侧卧于诊台，使腰背弓起，注射点是两侧髂骨翼内角横线与脊柱正中轴线的交点。在该处最后腰椎棘突顶和紧靠其后的相当于腰荐孔的凹陷部。垂直刺入针头，感觉弓间韧带的阻力。,2）蛛网膜下腔麻醉subarachnoidanesthesia,注射部位：在腰荐间隙，与硬膜外腔麻醉穿刺点相同。穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，