新生儿黄疸的观察及护理

新生儿黄疸的观察和护理，阜阳市人民医院妇产科，概况，医学上未满月(出生28天以内)婴儿黄疸称新生儿黄疸。 新生儿黄疸是一种新生儿期，以胆红素代谢异常导致血胆红素水平上升，出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的疾病，该病具有理性和病理性。 生理性黄疸出现于出生后23天，46天达到顶峰，710天消退，早产儿持续时间长，除少许食欲不振外无临床症状。 出生后24小时出现黄疸，23周也没有后退，持续恶化或消退后，出生后1周到数周开始出现黄疸，为病理性黄疸。 新生儿黄疸分类、生理性黄疸在新生儿出生后24小时血清胆红素出生时1751mol/L(13mg/dl )至86mol/L(5mg/dl )以上的临床上出现黄疸，无其他症状，12周内消退。 生理性黄疸的血清胆红素足月子不足204mol/L(12mg/dl )早产儿不超过255mol/L(15mg/dl )。 但个别早产儿血清胆红素不足204m ol/l (12 mg/dl )也可能发生胆红素脑病，应警惕生理性黄疸的误诊和漏诊。 新生儿病理性黄疸、黄疸早出现，出生后24小时内黄疸程度较重，黄疸或黄疸遍及全身，掌心、足底均有明显黄疸或血清胆红素大于1215mg/升黄疸持续，出生后23周黄疸不退，进一步加深， 或减轻后加深贫血或伴大便颜色变淡者体温不正常、食欲差、呕吐等表现者。 疾病理性黄疸值得重视，它是疾病的表现，应该找病因。 另外，胆红素浓度达不到一定程度的话，通过血脑屏障会引起脑细胞(经常被称为核黄疸，会引起死亡、脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。 因此，怀疑小儿的病性黄疸，立即进行相应的检查。 常见的新生儿病理性黄疸有： (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见的原因是ABO溶血，因为母亲和胎儿的血型不符。 但是，ABO系统的血型不合的新生儿并非溶血。 据报道，新生儿ABO血型不溶血的发病率为11.9%。 新生儿溶血性黄疸的特点是出生后24内出现黄疸，并逐渐加重。 (2)感染性黄疸：感染性黄疸主要是由于病毒感染和细菌感染等原因导致肝细胞功能受损的黄疸。 病毒感染以宫内感染多见，巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染以风疹病毒、EB病毒、弓形体等较少见。 细菌感染以败血症最多。 黄疸的特点是生理性黄疸后不退或生理性黄疸消失后出现持续性黄疸。 (3)梗阻性黄疸：梗阻性黄疸多由先天性胆道畸形引起，先天性胆道闭锁常见，肠壁胆红素侵入，肝脾肿大硬、早期手术治疗，胆汁超过胆汁肝硬化1213周时手术效果差。 其黄疸的特点是出生后12周或34周出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变淡黄色，更呈白陶土色。 (4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。 母乳喂养的新生儿黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因尚不清楚。 其黄疸特征为，生理性黄疸高峰后黄疸发展，胆红素达到10-30mg/dl，继续哺乳时黄疸在高水平状态下持续一段时间后逐渐下降，停止哺乳时胆红素明显下降到50%，再次哺乳时胆红素上升。 (5)缺乏g6p-d病因：意义清晰，体内缺乏G6D-P酶，是一种遗传性疾病，可见于两个广泛范围。 出生后12天出现黄疸，但黄胆不受光疗控制，恢复后行光疗才有效。 若不恢复多发核黄疸脑病，此病一般不影响身体，只禁止部分药物无效，食用蚕豆等。黄疸的预防，病理性黄疸无论是什么原因，严重的时候都能引起“核黄疸”，预后差，除了会引起神经系统障碍外，还会引起严重的死亡。 因此，新生儿病理性黄疸应予以预防。 妊娠期防止弓形体、风疹病毒感染，特别是妊娠初期防止病毒感染防止出生后败血症发生的新生儿出生时接种乙型肝炎疫苗等。 家长应仔细观察儿童黄疸的变化，发现病情合理黄疸的征兆应及时送往医院。 临床表现为： 1、生理性黄疸轻症患者局限于面颈部淡黄色，波及躯干，巩膜黄染23天后消退，第56天皮肤颜色恢复正常的重症患者黄疸同样遍及全身，呕吐物和脑脊液等也可黄染1周以上，特别是个别早产儿可持续4周，其粪便仍为黄色2、黄疸颜色轻者呈浅花色，重者颜色深，皮肤红润。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端，不过是肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾肿大肝功能正常，无核黄疸发生。 5、早产儿生理性黄疸多见于足月儿，仅可延缓12d的出现，黄疸程度较重消退也较慢，可延长24周。 新生儿黄疸检查：正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl )，出生4天前后达到顶峰，一般不超过171205mol/L(1012mg/dl )，早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl )，随后逐渐恢复。 登白试验间接反应。 尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。 新生儿黄疸应如何治疗1光疗：新生儿裸躺在光疗盒中，用黑布复盖眼睛和睾丸，用单光或双光照射，2448小时，胆红素降至7毫克/升以下即可停止治疗。 双酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量： 56mg/kg/日，轻度黄疸对新生儿有保护作用，最新研究表明新生儿出生后皮肤和眼黄疸对机体有保护作用，可以免受自由基损害。 所有婴儿和人体内均有自由基保护机制，最新研究表明婴儿体内胆红素具有保护作用，该色素为抗氧化剂，对新生儿显示轻度黄疸。 新生儿轻度黄疸是生理性的，但出生后应重视体内胆红素水平高，注意病理情况是否发生。 预防高危儿黄疸的措施，对于低体重儿、窒息儿、母婴血型不合适者及容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应提前产后监测血清胆红素，必要时进行光疗。 这是产科和新生儿科医生、护士坚定的第一关。 住院时间短出院早的新生儿也要尽早诊断家属出现重症和恶化早的黄疸。 在国外为了避免母子分离，有时会对高危儿童实施57天的预防性家庭光疗。 预防高危儿黄疸的措施是新生儿经皮胆红素测定血清总胆红素测定血清直接胆红素测定血清间接胆红素测定、新生儿黄疸治疗、蓝光治疗禁忌证：血清结合胆红素大于68.4umol/l或有肝功能障碍者，可能引起青酮症，因此适合光疗蓝光治疗并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏症、低钙血症、贫血、青酮症、新生儿黄疸观察，生理性黄疸出现于新生儿出生后2至3天，4至6天达到高峰。 在这种情况下，新生儿黄疸的正常值是2mg/dl到12mg/dl之间。 以上新生儿黄疸指数的最高值以上，即超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每天超过5mh/dl时，新生儿有可能患病性黄疸，新生儿黄疸的观察除了能够判断黄疸指数为病例性黄疸以外， 黄疸在新生儿出生后24小时内出现等线索可判断黄疸持续时间过长，超过13周黄疸程度过重，皮肤黏膜明显变黄，黄疸现象反复加重，伴有其他异常。新生儿黄疸观察，注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，孩子两三天后开始出现母乳性黄疸1周后开始出现。 一般在7天内开始消退，2周左右黄疸的大部分消退了。 母乳性黄疸消失的时间有点晚，一个月左右也可以。 新生儿黄疸的观察、病理性黄疸、出现时间非常早，且出现于出生后一两天内，且加重迅速，并且消退缓慢，有时两三周消退不到一个月以上，或者逐渐消退后再次反弹加重，也是病理性黄疸的特征。 新生儿黄疸的观察显示，生理性黄疸这个孩子的皮肤是浅黄色或浅柠檬黄色，巩膜轻度黄染，但这种黄染一般仅限于脸和躯干，膝盖不变成肘部，大便的颜色是黄色，小便不把尿布染成黄色，即使是黄色也可以用洗涤剂洗回原来的颜色。 新生儿黄疸的观察显示，病理性黄疸的儿童皮肤颜色多为黄色、橙色或黄色，黄疸过肘，有时手掌或脚心发黄，病理性黄疸的儿童巩膜颜色发黄。 尿后尿黄可染尿布，用洗涤剂洗后也黄不易冲洗，大便颜色发白可形成粘土便。 新生儿黄疸观察发现，出生前、出生时、出生后有缺氧或严重感染，或儿童有严重肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，黄疸出现的是病理性黄疸。 新生儿黄疸的护理，一般护理要注意新生儿的精神状况，吸奶情况，大便颜色，黄疸的变化，及早发现时处理。 早断奶、母乳喂养婴儿出生后30分钟开始喂奶，促进肠蠕动，提前排出胎儿，减少胆红素的肝循环，减少胆红素总量。 母乳喂养的同时，给予大量水、增加尿量、促进胆红素排出、1周后黄疸不减少的，配合少量中药“线陈退黄合剂”或“铝钠”，去除肝脏黄疸，多数2周内消失，2周内不后退的，到医院就诊，查明原因新生儿黄疸的护理，在新生儿做皮肤清洁护理住院期间，每天洗澡，保持皮肤清洁。 出院后，有条件的家庭必须每天给婴儿洗澡。 如果条件有限，每天用温水摩擦婴儿的脖子、腋下、腹股沟。 及时做好臀部清洁护理，预防红臀部发生。 做好新生儿黄疸的护理、新生儿黄疸的护理、脐部的护理，每天用0.75%的稀碘酊擦拭脐带2次，脐带脱落后3天，防止脐炎的发生。 新生儿