第三章+健康社会决定因素.ppt

社会医学，第三章，健康社会的决定因素，目录，健康社会决定因素概述，第二节，健康社会决定因素的框架和内容，第三节，将健康纳入所有政策的概念和实践，本章摘要，01，02，03，04，重点和难点，健康社会决定因素的概念和理论框架，社会因素对健康的影响，将健康纳入所有社会政策的概念和操作框架。第一节健康社会的决定因素概述。1.健康社会决定因素的概念联合国世界卫生组织(世卫组织)将“健康健康社会的社会定义”定义如下：除了那些直接导致疾病的因素之外，生活和工作环境以及其他影响健康的因素是由人们的社会地位和资源决定的。健康社会的决定因素被认为是人们健康和疾病的根源，包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的所有社会环境特征，如收入、教育、饮用水和卫生设施、生活条件、社会隔离等。它还反映了人们在社会结构、权力和财富方面的不同地位。(1)健康社会决定因素的概念，第1节健康社会决定因素的概念，2。健康社会决定因素的发展随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越来越意识到社会因素在临床医疗实践、基础医学研究、医学教育和卫生服务中对人类健康的重要影响。特别是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡的增加，以及各种社会疾病的出现，使人们意识到必须重视疾病和死亡的社会环境原因。人们对健康有了更全面的了解。健康不仅是身体疾病的缺失，也是心理和社会功能的完整。健康和疾病成为一个连续的动态过程。(1)健康社会决定因素的概念，第1节健康社会决定因素的概念，3。健康社会决定因素的价值观念社会地位和不公平的资源配置带来的健康不公平是影响社会健康的最根本原因。在世卫组织关于健康社会决定因素的概念中，其核心价值观是健康公平，这体现了“健康是一项基本人权，不因种族、宗教、政治信仰、经济或社会状况而有所不同”的概念。(1)健康社会决定因素的概念，第1节健康社会决定因素的概念，世卫组织成立于人类生殖和社会发展的历史上，曾患过鼠疫、霍乱、天花、伤寒和其他致命传染病。早在19世纪，第一次欧洲卫生革命和现代公共卫生运动的阶段性胜利使人们开始认识到生活环境、生活方式、社会经济条件与健康之间的密切关系。在1948年世卫组织成立之初制定的组织章程中，健康被定义为“一种身体、心理和社会健康的状态”。从这一全面的健康定义可以看出，世卫组织希望促进有效医疗和保健技术的发展，同时致力于寻找健康问题的社会根源。(2)健康社会决定因素理论的发展过程，第1节健康社会决定因素的概念，2。在二战后兴起的以社区为基础的预防性保健模式的十年中，尽管生物技术发展迅速，发展中国家人民的健康状况仍然远远落后于发达国家。认识到技术不能满足穷人的需求，人们开始对健康社会的决定因素表现出新的兴趣。许多国家已经开始探索基于社区的预防性卫生服务模式。中国的“赤脚医生”就是一个例子。这些赤脚医生接受了一些基本的医疗技术培训。他们住在社区，主要提供预防性保健服务。他们还广泛采用中西医结合的方法来为他们所居住的社区服务。赤脚医生制度被世卫组织视为发展中国家实施初级卫生保健的典范。1975年，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发布了满足发展中国家基本卫生需要的经验。该报告承认了疾病技术干预的缺点。它过分依赖技术，忽视社会力量，强调社会因素的重要性。1977年5月，第30届世界卫生大会正式提出了一个全球战略目标：到2000年，世界上所有的居民都应该达到一个健康的水平，使他们的社会和经济生活富有成效，即“人人享有健康”1978年9月，卫生组织和儿童基金会在哈萨克斯坦阿拉木图联合主办了初级保健国际会议。来自134个国家和67个国际组织的3000名代表通过了著名的阿拉木图宣言，正式提出了“初级卫生保健(PHC)”的概念，并认为初级卫生保健是实现2000年全民卫生保健目标的基本战略和关键途径。这次会议被认为是现代公共卫生的一个里程碑。第一节健康社会决定因素的概念(2)健康社会决定因素理论的发展，4。千年发展目标的八个总体目标是：(1)消除极端贫困和饥饿；(2)普及初等教育；(3)促进性别平等和增强妇女权能；(4)降低儿童死亡率；(5)改善产妇健康；(6)防治艾滋病、疟疾和其他疾病；(7)确保环境的可持续性；(8)通过全球合作促进发展；第一节健康社会决定因素的概念。(2)健康社会决定因素理论的发展过程。5.自1980年代中期以来，健康社会的决定因素的概念也开始出现在健康促进领域。1986年11月，由世卫组织、加拿大公共卫生委员会和加拿大卫生和福利部联合主办的第一届国际健康促进会议在渥太华举行。会议发布了阿拉木图宣言，并列出了健康的八个关键决定因素：安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续资源和社会公正。2003年，世卫组织成立了宏观经济与健康委员会，并提出了宏观经济发展与健康之间的关系。其核心思想是，总体社会发展和减贫的核心战略之一应该是健康投资，而对健康的投资就是投资发展。2005年，在李忠禹博士的建议下，世卫组织成立了健康社会决定因素特别委员会。第一节健康社会决定因素的概念，(2)健康社会决定因素理论的发展。颁布6。健康社会决定因素理论框架形成后，在世界卫生组织的倡导下，许多国家和政府开始对健康社会的决定因素采取行动，以减少健康不平等。为了将该框架从概念推向实践，世卫组织呼吁成员国于2011年10月19日至21日在巴西里约热内卢举行健康社会决定因素会议，目的是分享不同国家和组织的经验，并实施减少健康不平等的政策和战略。会议通过了渥太华宪章(缩写为里约政治宣言)。该宣言呼吁采取健康的社会决定因素方法，以减少健康不平等，并批准了五个关键行动领域。第一节健康社会决定因素的概念(2)健康社会决定因素理论的发展(6)。健康社会决定因素里约政治宣言)。五个行动领域是：(1)改善国家一级的治理。通过透明和包容的决策过程，所有相关团体和部门都可以发表意见，制定切实可行的政策，并取得明确和可衡量的结果。(2)促进参与政策制定和执行过程。加强社区能力，加强民间社会的贡献，以确保最受不公平社会地位影响的人的健康需求得到满足。(3)卫生部门需要进一步调整其方向，重点是减少卫生不平等。特别是，应关注保健和公共卫生服务的可获得性、可获得性、可接受性、可负担性和质量。第一节健康社会决定因素的概念，(2)健康社会决定因素理论的发展，(4)加强全球治理与合作。国际合作和团结对所有人的公平利益非常重要。我们应该充分发挥多边组织在制定规范、澄清准则和提供最佳做法方面的作用。(5)加强问责制和监测进展。建立问责机制，指导各部门的决策，同时考虑到不同国家的具体情况。及时监测健康不平等趋势和解决不平等行动的影响。第一节健康社会决定因素的概念，(2)健康社会决定因素理论的发展，第二节健康社会决定因素的框架和内容。1.健康社会决定因素的经典理论模型在世卫组织提出“健康社会决定因素”的概念和理论模型之前，许多学者关注社会因素对健康的影响，并结合一些实证研究提出理论模型。健康社会决定因素的等级模型是由达尔格伦和怀特海在1991年建立的，被认为是健康社会决定因素理论的经典模型。(1)健康社会决定因素的理论模型，第2节健康社会决定因素的框架和内容。这个模型从里到外代表了影响个人健康的主要因素以及这些因素背后的动机。最内层是具有不同基因的个体。第二层代表个人行为和生活方式可能对健康有不同的影响。例如，人们可能选择吸烟或不吸烟，这是受个人社会关系和他们所在社区的行为规范的影响。第三个层次代表社会和社区影响，社会支持可能对个人健康既有积极影响，也有消极影响。第四层代表社会结构因素，如住房、工作环境卫生、保健服务、水和卫生设施等。第五层代表宏观社会经济、文化和环境因素，内环的因素都受外层因素的影响。(1)健康社会决定因素的理论模型，健康社会决定因素的框架和内容在第二节中，一些学者也提出了类似的观点。塔尔洛夫是最早系统研究健康社会决定因素的学者之一。他将影响健康的因素分为四类：基因和生物部分、医疗保健、个人健康行为和他们生活的社会环境特征。其中，社会和环境特征占主导地位。布伦纳、佛蒙特和威尔金森(Brunner，MarmotandWilkinson)提出了生命周期多重影响理论(MultipienfulitiesA Crosshelifecycle)，解释了不同生命周期中社会结构、物质因素、社会心理、社会环境、工作等因素对人类健康的作用机制。(1)健康社会决定因素的理论模型，第2节健康社会决定因素的框架和内容，(1)健康社会决定因素的理论模型，第2节健康社会决定因素的框架和内容，以及生命周期多重影响的理论模型。CSDH在里约政治宣言号报告中提出了健康社会决定因素行动框架。(2)健康社会决定因素行动框架，第二节健康社会决定因素的框架和内容，健康社会决定因素行动框架，将健康社会的决定因素分为两类：(1)日常生活条件：指人们出生、成长、生活、工作和年龄的环境。在上图中，它对应于最右边的列。卫生服务系统独立于上述因素，但也是日常生活环境的组成部分之一。(2)社会结构：指决定日常生活环境的社会结构因素。它反映了权力、财富和资源的不同分配模式。在上图中，中间一栏是个人层面的社会结构因素。最左边一栏是宏观社会层面的社会结构因素，即社会、政治和经济环境。个人层面的社会因素和宏观社会层面的社会因素相互影响，密切相关。第二节健康社会决定因素的框架和内容(二)健康社会决定因素行动框架。世卫组织建议各国从以下三个方面就社会决定因素采取行动：第一，改善人民的日常生活环境。世卫组织特别提出需要改善女童和妇女的生活环境以及儿童的出生环境，重视儿童早期的成长和教育，改善生活和工作环境，制定社会保护政策，并关注老年人的健康。第二，在全球、国家和地方各级，应特别关注构成日常生活环境的社会结构因素以及权利、财富和社会资源的不公平分配。第三，注重测量和收集证据，评估行动的效果，不断丰富健康社会决定因素领域的知识基础，通过宣传和教育提高公众对健康社会决定因素的认识。第二节健康社会决定因素的框架和内容，(二)健康社会决定因素的行动框架，1。年龄、性别和遗传因素年龄、性别和遗传因素对个人健康状况有重要影响。年龄的重要性以及不同疾病对不同年龄组的影响是显而易见的。遗传在很大程度上决定了我们会得哪些疾病以及我们的整体健康状况。一个人可能会继承易患某些疾病的体质。随着人类基因组计划的进展，人们将越来越了解人类基因如何影响他们的健康。(3)影响健康的主要社会因素，第2节健康社会决定因素的框架和内容。个人生活方式吸烟、酗酒、不良饮食习惯、缺乏锻炼、高危性行为和其他个人不健康生活方式会增加患病风险。一些生活方式对个人来说是可选的，而另一些是由更深层的社会结构决定的，个人无法选择。在经济全球化快速发展的背景下，世界面临着营养失衡和营养过剩的双重负担。(3)影响健康的主要社会因素、第2节健康社会决定因素的框架和内容以及个人生活方式对健康的重要性见下表。(3)影响健康的主要社会因素，第二节健康社会决定因素的框架和内容，全球疾病负担的风险因素分析(2013)。3.社会支持网络将来自社会各个层面的物质和情感帮助称为“社会网络”。根据不同的标准，社会支持可以有不同的分类。例如，一些学者将其分为三类：(1)工具性支持，即提供可见的帮助和行动；(2)评价支持是指提供反馈和行动意见，供决策者参考；(3)信息支持是指简单的信息提供。(3)影响健康的主要社会因素，健康社会决定因素的框架和内容见第2节，(3)社会支持网络社会资本是另一个相关概念。根据科尔曼的定义，社会资本是指个人拥有的社会关系成为一种社会资源并被个人使用。个人社会网络的范围、信任程度和互惠程度是衡量社会资本的维度。社会资本通过三个渠道影响个人健康。首先，社会资本影响个人对健康信息和行为规范的获取。其次，社会资本可以影响个人对卫生服务的使用。第三，社会资本通过情感支持影响人们的心理健康和身体健康。肯尼迪和川池进行了一项研究，发现社会资本和收入差距之间存在线性关系，而社会资本和死亡率之间存在密切关系。(3)影响健康的主要社会因素，第2节健康社会决定因素的框架和内容，以及第4节。社会和经济地位在所有社会中都有社会认可。不同的个人和群体处于不同的社会层次。社会经济地位是指个人或群体在社会中的地位。社会经济状况通常可以用一系列指标来衡量。例如，美国社会学家邓肯建议使用社会经济地位指数来计算社会经济地位。一般来说，人们用收入、教育和职业来衡量社会经济地位。(3)影响健康的主要社会因素，第2节健康社会决定因素的框架和内