胃肠X线诊断ppt课件

。腹部X线诊断，孙，腹部专业组，影像中心，交通大学第一医院，胃肠X线诊断，胃肠X线检查诊断特点，月经长，范围广，形式多样，体位多样；缺乏自然对比，普通胶片价值有限，主要是对比检查；对比方法多样，操作程序繁杂，规格少。对比检查仅显示腔内形态，图像重叠多，干扰大。其质量、价值和可信度更多地与技术水平相关。体征分析应无假有真，细致灵活，具有参考功能和临床结合。检查方法和正常X线表现、检查方法、一般检查：腹部平片、投影方法：垂直、卧位和水平侧卧位；诊断价值：常用于急腹症的诊断；观察内容：1。腹部钙化、软组织肿块等异常阴影；2.椎板内骨和软组织结构；3、胃肠液气的量和分布；4、主要器官的位置、大小、形状、轮廓和密度；对比检查，分类：1。造影剂类型：钡对比造影气腹造影2。造影剂引入方法：口服输注法3。对比检查部位：食管胃吻合术十二指肠对比灌肠结肠对比剂4。操作或显示方法和方法：单对比双对比低张双对比填充粘膜压迫法值：显示胃肠道腔和粘膜的形状、大小和轮廓；嘿。、正常x线表现、平片：骨骼结构、软组织结构、主要器官轮廓、胃肠道位置、管腔形态和结构特征、胃肠液气体的量及其分布、膨胀状态下肠道各段的成像特征(形状、直径、管腔、粘膜和位置)、胃肠造影的x线表现。下咽和食管入口的x线表现，正常位置：前后主结构正常，侧卧位和双斜位：侧卧位：前缘：舌根会厌后缘：颈部前部软组织，正常位置：会厌西里形隐窝食管入口0.5厘米。平片不能直接观察到正常的食管x线表现；射线照相是显示食管的主要方法：食管段：颈、胸(分三段或解剖命名)，腹部三段；填充图像的前上边缘显示三条生理压力痕迹。三个生理性狭窄和一个膈壶腹通常可以在功能状态下形成。食管蠕动；一级蠕动、二级蠕动和三级收缩食管粘膜皱襞；纵向亮条纹；一个壶腹，三种蠕动；三段、三个窄段和三条压力轨迹；粘膜有纵向亮条纹。胃的正常X线表现包括四种类型的解剖分区：两个门、两个区域和三个解剖标记：一个角、两个弯、蠕动型：环形或对称的粘膜条索收缩和外观：纵向、横向、斜向或网状交错排空时间。一个角落、两个门和区域24小时；两个弯和三个部分；三种类型的粘膜和四种类型的对称收缩促进排空。十二指肠的正常X线表现、解剖毗邻和形态：高于胃，低于空肠。分段(划分):球(冠)，下降，水平(水平)，上升；粘膜条纹形态：球状纵向，保持羽状；功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)；重要结构：十二指肠乳头；小肠的正常X线表现、边界和分组：没有明确的边界，分为六组；空肠和回肠的x线特征：形态和位置分布粘膜功能性蠕动。嘿。结肠的x线特征：肠袋的数量不同于不同节段的有无。大肠各段粘膜特征：纵向、横向、斜向或交错，各段表现不同；大肠排空功能：阶段性整体收缩；回盲瓣和阑尾。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。2.x线表现：不同相位表现：侧位-龛影，正位-钡点；形状：乳头状，三角形，齿状点状，线形或胼胝体；周围体征的特点：粘膜线、颈圈征、窄颈征、晕征、粘膜隆起3、常见疾病：消化性溃疡和各种良性溃疡。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。附件：钡剂溢出其他情况：在某些情况下，可能有类似的龛影：憩室：囊袋状钡剂阴影突出于管腔轮廓外，不同于龛影：圆形，大小不一；(2)有颈部和粘膜线伸入其中；可收缩排空；憩室本身可能继发于各种病理改变；憩室不同；瘘管：超出管腔轮廓的囊性钡影；其特点：形状不规则、不确定；(2)身体姿势的形状、大小和范围是可变的。(3)伴有原发疾病体征的继发性改变；良性和恶性龛影的x线鉴别诊断。良性溃疡、恶性溃疡外周口腔粘膜线、颈圈综合征和窄颈半月综合征：不规则综合征、粘膜隆起等。围堤标志、指压痕迹标志、尖角标志和裂隙标志。附近的胃壁柔软，有蠕动波。僵硬、峰度、蠕动消失。- 2。x线表现：不同相位和形状的观察可以改变。单个或多个形状可以不同。轮廓可以是固定的或不规则的，也可以是带蒂的或基部的。3.常见疾病：各种良恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物。嘿。炎性肉芽肿或异物，2。粘膜异常，粘膜破坏：常见于恶性肿瘤：粘膜皱襞：1。黏膜下恶性肿瘤浸润2。黏膜下炎性水肿(如溃疡龛周围)黏膜皱襞扩大弯曲度：1。黏膜下炎性浸润、肿胀、组织增生2。粘膜下静脉粘膜褶皱聚束：1 .溃疡病变中的结缔组织增生和疤痕收缩；2.在恶性肿瘤中也可以看到胃的微结构异常：其价值在于显示早期病变、良性病变、恶性病变，等等。3.内腔大小异常；概念：1。持续的管腔狭窄超过正常范围称为狭窄；2.超过正常范围的长时间内腔扩大称为扩张或扩大。表现和常见原因：1。狭窄：炎性狭窄、癌性狭窄、外压性狭窄、粘连性狭窄、痉挛性狭窄2。扩张或扩大：张力性扩张：无阻塞、无液体、气体积聚和低蠕动。狭窄后扩张：存在液体和气体通过和积聚的障碍，并且可以增强蠕动。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。4、位置和活动度异常、位置异常1、移位(由于压迫或移位)2、异位(先天性发育不良)活动度异常1、活动度受限(粘连、牵引或固定)2、活动度增加(固定不良或腹水)。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。5，功能异常，张力异常1，张力增加2，张力减少蠕动异常1，蠕动增加2，蠕动减少运动异常1，运动增加2，运动减少分泌异常1，分泌功能亢进(常见)2，分泌功能减少，6，腹内液气异常，腹内液气异常1，腹内积气：表现：自由，有限的共同原因2，腹内积液：表现：共同原因分布在不同的器官空间3，腹内积液积气：表现：共同原因腹内液气异常1，腹内积液，积气不扩腔：表现：积气大于积液，积气大于积气；常见原因：饮食结构运动功能障碍营养不良肠麻痹2；随着管腔扩大，管腔内气体和液体的积聚：表现形式：气体的积聚不仅仅是液体的积聚，也不仅仅是气体的积聚；常见原因：麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻血源性肠梗阻。嘿。实质器官增大、轮廓和外观增大、邻近器官受压和移位、腹内肿块、单纯软组织肿块影、密度异常肿块影、假瘤征、腹内高密度影、结石、钙化、异物复合壁异常、腹部脂肪线异常、腹壁软组织肿胀、腹壁肌肉张力异常、胸部异常和膈下疾病可表现为下胸部异常征象。嘿。免疫功能障碍引起的组织炎症反应；寄生虫感染引起的炎症变化；非特异性炎症变化；胃肠炎症的常见X线表现，功能异常体征：应激性、跳跃性、线性、动态增强、分泌过多、异常活动、异常形态和结构：官腔大小：不同程度和范围的狭窄，以及狭窄近端段的扩张；轮廓变化：不同程度可表现为：粗糙不整齐、锯齿状、波浪状和僵硬；多发性颗粒和息肉结节状充盈缺损；可能形成瘘管；粘膜皱襞的变化：粘膜皱襞的变化也可以从轻到重变化：粗糙和不均匀、粗糙和不规则、弯曲、无组织、平坦或破坏，被炎性肉芽组织取代。急性和慢性特征：急性特征主要是功能性改变，慢性特征主要是形态和结构异常。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。肠结核，概述：腹部结核，病理分为两种类型：增生型和溃疡型。x线显示：个功能性体征：痉挛性收缩、应激性和跳跃性体征、线性体征、肠运动常加速、严重狭窄可引起通道阻塞；异常形态和结构：病变肠管狭窄、缩短、变形和僵硬；小点状和齿状龛(溃疡)；结节状或息肉状填充缺陷(肉芽增生)；粘膜粗糙、紊乱或消失，代之以肉芽组织增生。回盲瓣经常受累和肥大。两种类型的特点：溃疡型主要是龛影、粘膜紊乱、“跳跃”和功能改变；增生型以狭窄和僵硬、缩短和变形、粘膜消失和息肉样充盈缺损为特征。溃疡性结肠炎的X线诊断具有早期炎症的一般X线表现。中晚期X线表现特殊：肠管纵径变短，肠管呈圆形、钝硬。肠管横径变窄：肠管变窄，病变区肠囊变浅或消失；肠壁僵硬，扩张不良或无扩张；官方的洞穴并不光滑和粗糙，呈现出波状的、多层的轮廓或多个凹痕或纽扣状的龛位。粘膜皱襞粗糙，破坏消失，取而代之的是不同大小和形状的结节状肉芽组织增生(主要是炎性息肉)。典型的肠腔病变为蜂窝样、蟾皮样或玉米芯样改变。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。食管静脉曲张是门静脉高压症的重要并发症，见于肝硬化并累及食管下段或中段。功能异常：食管张力降低，蠕动减少，低功率，排空延迟。形态和结构异常：粘膜皱襞变宽、增厚、弯曲、有斑点、颗粒状、串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。消化性溃疡、胃溃疡的x线诊断，直接征象：龛影：多位于小曲率侧、乳头状锥体或其他形状；龛影具有良性溃疡的特征。间接征象(功能改变):对应于龛影的侧壁痉挛性缺口；分泌物增多，滞留液增多；蠕动增加或减少，张力增加或减少；慢性疤痕收缩可导致胃变形，如“葫芦胃”、“B型胃”和“沙钟胃”。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。十二指肠溃疡、十二指肠溃疡大多发生在延髓直接征象：龛影：较小且难以显示，显示不同大小的钡点；小生境阴影具有规则、光晕和粘膜浓缩的良性特征。间接体征(功能变化):应激性体征(应激性现象)幽门痉挛，延迟开放；分泌物增多、储存液增多、蠕动异常或胃炎迹象；疤痕收缩、粘膜水肿或痉挛使十二指肠球变形，如人字形、三叶形或葫芦形。胃肠肿瘤的X线诊断，胃肠良性肿瘤的X线表现，胃肠良性肿瘤多为腺瘤或间叶良性肿瘤。如平滑肌瘤、纤维瘤等。x线表现为：1。填充图像：圆形或准圆形光滑、规则的填充缺陷；2.双重图像：密度略高于周围软组织阴影；3、溃疡龛可形成；4.局部管壁柔软，粘膜褶皱未受损。息肉的x线表现和息肉的形态学概念。不是定性诊断；通常，直径为2厘米。它可以发生在胃肠道的任何部分，其中结肠是最常见的。x线显示圆形或类圆形充盈缺损，有或无蒂，单个或多个，常光滑整齐。双重对比是圆形或圆形软组织影，边界清晰，周围有钡剂，环形高密度影，典型的“草帽征”。息肉易于发生恶性转化，被认为是癌前病变。恶性转化是否具有恶性特征；涉及大范围胃肠道的多发性息肉称为息肉病或息肉综合征。嘿。胃癌和肠癌(晚期)，病理分类一般分为侵袭性增生性溃疡型；食管癌也可分为髓样蕈状溃疡缩小的常见X线表现1、不规则黏膜皱襞消失、中断、破坏、影像学改变。2.管壁僵硬，收缩力降低，蠕动消失。3.内腔不规则充盈缺损，形状不规则(蘑菇伞型)。4.不规则的龛影，典型的半月综合征(溃疡型)。5.不规则管腔狭窄(各种类型)和不规则轮廓。6.局部可触及的肿块，各种晚期癌症的表现特征和晚期癌症的X线表现一般是相同的，但每种类型都有自己的特点，有些有自己的名称。主要或主要体征应作为诊断和分类的依据。浸润型以广泛的壁浸润和管腔狭窄为特征，如浸润性胃癌的“皮胃”，浸润性结肠癌的“肩样征”和“苹果核征”。溃疡型为主急腹症的X线诊断，肠梗阻的X线表现，分类：机械性(也分为单纯性和绞窄性)，动力性和血源性。基本的x光表现：不同异常大小和跨度的气液平面；梗阻上方肠管内积液扩张和气体积聚；不同类型和病因可能有特殊表现：蛔虫性梗阻和粪石性梗阻可表现出相应特征的阴影征；绞窄患者肠壁增厚，粘膜增厚，积液大于积气，可导致腹水。扭转、粘连和腹内疝引起的绞窄性