《冠心病内科学》PPT课件.ppt

1.冠心病，一位死于冠心病的明星。2007年6月23日，相声演员侯因心肌梗塞未能抢救成功。这位死于冠心病的明星，2006年12月20日，相声大师马季在家突发心脏病，脸色苍白，病情非常严重。急救医生立即采取了胸部按压等措施。他死于无效的抢救。2005年7月2日，在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中饰演毛泽东84次的特别演员顾悦因冠心病去世。他已经68岁了。5.冠心病。冠状动脉粥样硬化伴或不伴有官方腔内血栓形成或痉挛，导致官方腔狭窄或闭塞以及心肌缺血或坏死。心脏，冠状动脉，心脏=人体的强大泵冠状动脉=心脏的氧和营养输送途径，7，正常动脉壁/动脉粥样硬化动脉壁的比较，动脉粥样硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞、胶原细胞、泡沫细胞；坏死中心是细胞碎片、胆固醇晶体胆固醇酯、钙、泡沫细胞、脂质条纹、轻度损伤、动脉瘤、纤维斑块、复合损伤/破裂和动脉粥样硬化的进展。92:1355-1374，动脉粥样硬化的发展过程，9，冠状动脉粥样硬化闭塞、狭窄、痉挛、急性冠状动脉供血减少、冠状动脉储备减少、供需矛盾、急性冠状动脉综合征、慢性稳定型冠心病、急性心肌梗死、慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、无症状心肌缺血性心肌病、心功能不全、冠心病的基本病理变化和自然转归、冠心病的传统易感因素和不可控因素：年龄、性别和遗传背景的可控因素：11，1979 无症状心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死12、1979WHO分型1、无症状心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死、急性冠状动脉综合征(ACCS)定义为：(1)不稳定型心绞痛(2)急性ST段抬高型心肌梗死(3)非ST段抬高型心肌梗死统称为急性冠状动脉综合征。 14、心绞痛临床综合征由冠状动脉供血不足、急性和暂时性心肌缺血和缺氧引起。氧需求、氧供应、心绞痛、稳定心绞痛、15，、心绞痛的性质、严重程度和诱发因素无显著变化 1月、稳定心绞痛、16、稳定心绞痛、稳定心绞痛、17、心绞痛的临床症状和体征、症状：特定部位诱发缓解模式的持续时间、病灶、18、心绞痛的临床症状和体征、症状：特定部位诱发缓解模式的持续时间、前心脏区域/后胸骨辐射至左肩、左臂颈部和下颌骨症状：特定部位诱导缓解模式的持续时间，压迫、紧张或类似收缩伴有死亡感觉，20，心绞痛的临床症状和体征，症状：部分自然诱导持续时间缓解模式，体力劳动、情绪激动、饱腹感、感冒、吸烟，21，心绞痛的临床症状和体征，症状：部分自然诱导持续时间缓解模式，每3-5分钟一次，连续几天或一天多次，22，心绞痛的临床症状和体征，症状：部分自然诱导持续时间缓解模式，休息或硝酸甘油，23， 心绞痛的临床症状、体征和体征：细微、皮肤湿冷、出汗心率和血压是暂时性左心室功能障碍的主要表现。 24.不稳定心绞痛，25岁。普遍获得的定义。目前，除稳定劳力型心绞痛外，缺血性胸痛通常称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态，易发展为急性心肌梗死或猝死。、26、UA临床表现、胸痛部位、性质和稳定型AP相似，但.1、加重劳累型心绞痛2、新心绞痛3、静/卧位4、变异型心绞痛5、梗死后心绞痛.27、辅助检查，1、心电图静息时心电图负荷心电图，28、辅助检查，心电图静息时心电图负荷心电图，静息状态下异常ST-T不能诊断心绞痛，29、静息状态下心电图负荷心电图发作，辅助检查，静息状态下正常心电图不能排除心绞痛，30、静息状态下心电图负荷心电图发作，辅助检查，v2，v3，v4，v5，静息状态下心电图发作，重要诊断值，31、辅助检查，静息状态下心电图负荷心电图发作， 运动期间，运动前，运动负荷，药物负荷，重要的诊断手段，如多巴酚丁胺试验，32，辅助检查，ii，超声心动图，LA，RA，RV，LV，33，辅助检查，ii，超声心动图，静息超声心动图，压力超声心动图，34，辅助检查，iii，放射性核素灌注成像，99mtc-MIBI SPECT，99mt c-甲氧基异丁腈单光子发射计算机断层扫描，35，静息正常，排除冠心病？ 辅助检查，3、放射性核素灌注显像，36、辅助检查，4、选择性冠状动脉造影“金标准”，37、诊断，根据典型的发病特点和体征，结合年龄和冠心病的危险因素，除其他原因引起的心绞痛外，一般可作出诊断，负荷试验(心电图、超声、核素)可考虑为非典型发病的辅助诊断，金标准：选择性冠状动脉造影，38、鉴别诊断，主动脉狭窄：心脏杂音、超声心动图。心脏神经官能症：叹气呼吸，轻度体力活动和舒适的感觉，硝酸甘油后无效或超过10分钟后“有效”，经常伴有心悸、疲劳等。急性心肌梗死：其临床表现和发病机制不同，将在后面详细讨论。其他：胸膜炎、气胸、反流性食管炎、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等。39，治疗要点，目的：改善预后，预防心肌梗死和死亡；减轻心绞痛症状，减少心肌缺血的发生，提高生活质量。(1)应使用无禁忌的阿司匹林(如活动性消化道出血)(2)在氯吡格雷支架植入后，阿司匹林是禁用的常用药物(3)受体阻滞剂稳定型心绞痛或心肌梗死后心力衰竭(4)降脂治疗他汀类药物使LDL-C达到目标值30分钟)，用硝酸甘油休息不缓解、烦躁、出汗、恐惧或濒死感。第三，低血压和休克：疼痛刺激、迷走神经反射、心输出量减少和血流不足。急性心肌梗死临床表现(2)，心力衰竭，急性肺水肿：左心衰或右心衰。五、各种心律失常：室性早搏、传导阻滞是最常见的。胃肠症状：恶心、呕吐等。全身反应：发热38左右，白细胞增多等。急性心肌梗死的临床表现-体征(3)、心脏浊音边界扩大、心率加快、S1下降、奔马律、心包摩擦音、心尖收缩期杂音(SM)；肺底湿罗音。Killip方法用于急性心肌梗死的分类。症状和体征分类为一级无心力衰竭，二级有心力衰竭，二级双肺中下部有温热罗音，占肺野下部的1/2，可听到疾驰声。x光胸片显示肺充血、三级严重心力衰竭、肺水肿、双肺均有细小的温热罗音(超过肺野下部的1/2)、四级心源性休克、低血压(收缩压90毫微克)、紫绀、出汗、少尿、急性心肌梗塞诊断，1。缺血性胸痛2、心电图动态演变3、血清标志物肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT(仅当同时检查GPT时，GOTGPT被满足)具有上述三项中的2项30毫秒。急性心肌梗塞的心电图改变。心肌缺血相邻两导联以上新出现ST(V1V 2或V30.3mv，其他0.1mv)或无ST ,且ST和/或t 0.1mv2。心肌坏死相邻两导联以上Q波为新出现的新L/RBBB和/或新Q波3。正常3。心电图不能排除心肌梗死(微心肌梗死)、急性广泛前壁心肌梗死、急性下壁和右心室心肌梗死、急性心肌梗死的血清心肌标志物。肌红蛋白最早出现，并在几小时内达到峰值；2.连续两个样本的CK甲基溴超过正常值；3.肌钙蛋白T或I的绝对特异性和敏感性；4.生化指标的增加程度与临床危险程度呈正相关。不建议使用总CK、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、急性心肌梗死血清心肌标志物。肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBCTNTCTNI(H)1-22-463-4100%敏感性(H) 4-88-128-12峰值时间(H) 4-810-2424410-24持续时间(D) 0.5-1.05-105-143-42-4，鉴别诊断，心绞痛，急性心包炎，急性肺栓塞，急性腹主动脉夹层，急性心肌梗塞并发症，1，乳突肌功能障碍或破裂时间是心脏肌肉，时间是生命。急性心肌梗死的治疗，再灌注药物并发症的二级预防溶栓，抗血小板泵衰竭，APCI，抗凝血酶，心源性休克，受体阻滞剂，心律失常，CACEI，机械并发症，D，降脂，E，急性心肌梗死的监测和一般治疗，休息，吸氧，心电图和血压监测，生命护理静脉通路，急性心肌梗死治疗-缓解疼痛，1。吗啡5-10毫克静推或度冷丁50-100毫克肌肉注射2，含硝酸甘油或静脉滴注3，心肌再灌注治疗-溶栓介入治疗等。急性心肌梗塞的再灌注治疗。溶栓治疗：尿激酶150万单位生理盐水100毫升/30分钟；rt-PA总量100毫克，15毫克静脉50毫克/30分钟，40毫克/60分钟2次，急诊介入支架3次，抗凝治疗；皮下注射低分子量肝素0.4毫升4，抗血小板：阿司匹林300毫克脊髓灰质炎病毒300毫克，抗心律失常治疗急性心肌梗死，1，室性早搏，室性心动过速-利多卡因50-100毫克2，严重心动过缓-阿托品0.5-100毫克3，心室纤颤-异步休克300瓦秒除颤4，AVB-临