中医诊断学--诊断综合应用.ppt

2020/5/28，中医诊断学，下篇诊断学与辨证综合运用，2020/5/28，中医诊断学，第11章，诊断思路与方法，2020/5/28，中医诊断学，第1节病状资料综合处理，四诊所收集的各种病状资料，为辨证辨病做好准备，是辨明病证的初步阶段。 因为病情资料是辨别病证的原始依据，为了正确、准确地辨别病证，病情资料的综合处理要注意以下四个方面。 2020/5/28，中医诊断学，判断病情资料的完整性和系统性，判断病情资料的准确性和客观性，分析病情资料的属性，2020/5/28，中医诊断学，一，判断病情资料的完整性和系统性。 患者的临床症状和体征表里有，全身有局部，单一有复合的临床表现多种多样，关系到各方面，病情资料应尽量完整系统。 2020/5/28，忽视中医诊断学、病情资料的完整性，其漏诊和简单性往往导致漏诊、误诊。 忽视病情资料的系统性，其杂乱，主次不明确，往往难以得出结论。 2020/5/28，为了中医诊断学，在收集临床资料时，根据四诊参与的原则，临证时不能只靠症状和体征加紧诊断，不仅强调或夸大某种诊断方法的作用，而且对患者进行全面、系统的调查，发挥医生的主导作用，总结各种诊断方法2020/5/28，中医诊断学，病情资料的完整性和系统性也反映在人与自然、社会的关系等方面，应包括四点气候、地区水土、生活环境、职业性质、工作条件、生活习惯、性格差、精神情志、体质强弱等。 素问疏五过论、素问征四失论警告的医生不要注意患者的全面理解，尤其是患者的社会生活和心理状况等造成的错误。 因此，病情资料中不仅要发现症状和体征，还要发现疾病深重的社会心理因素。 所以要统一观察全身的形状和神，观察机体和环境等。 2020/5/28，中医诊断学，二、评价病情资料的准确性和客观性。 临床表现复杂，如果病情资料不正确、客观，就会影响疾病的正确诊断。 2020/5/28，中医诊断学为了确保病情资料，正确运用各诊断方法，防止其“大小不合，握手不够”的不正当态度已经受到张仲景伤寒论序的批评，如何防止主观性和片面性，避免成见和暗示。 问诊时不仅“询问需要”和“录制需要”，不仅影响病情资料的完整性，还影响病情资料的客观性。2020/5/28、中医诊断学有诊断和鉴别诊断意义的症状资料和有无、轻、重、明确、需要阶段性定量的“呼吸少”“呼吸短”等，有不得混杂语言的症状，但似乎并非如此。 要采取切合实际的态度，反复调查病情资料和动态观察，借用客观的检查手段(包括现代医学的各种实验室检查、仪器检查等)，证实病情资料的可靠性，评价病情资料的准确性和客观性，看患者是否真实地反映了病情。 2020/5/28，中医诊断学，三，辨别病情资料的主次。 主要症状多为患者诉说最明显、痛苦的不适，是就诊的主要原因。 任何病证都有其主要症状，是辨别病证的主要依据。 2020/5/28，为了中医诊断，在诊断过程中，要尽快确定主要症状，收集有关主要症状的资料，无止境，无目的地罗列症状，如有主要症状资料，系统、重点、主要清楚。 对于主要症状，应特别注意识别发生的部位、性质、程度、持续时间、缓解和加重因素等。 在疾病过程中，主要症状有一有几，必须根据具体症状进行选择。分析2020/5/28、中医诊断学、四、病情资料属性分析病情资料属性，要求判断患者出现的症状、患者自觉症状、体征及检查仪器等检查异常结果，为识别病情提供依据。 2020/5/28，中医诊断学，病情资料属性的分类1 .必要性资料：该资料必然可见疾病或症状，不足不能诊断为该病。 2 .充实性资料这种资料只见于该病或症状，其他病证中没有，但该病证并不一定见于该症状。 3 .偶发性资料是指这些资料在病证中的出现率较少、可能出现还是不出现取决于个人差异。 2020/5/28，中医诊断学，4 .否定资料是指某种病证在任何情况下都不会出现的症状。 如果出现，可否认其病证，否定资料对病证鉴别诊断有一定意义。 2020/5/28，中医诊断学，病情资料属性变化病情资料属性不固定，随病程变化。 例如，肺癫痫病的化脓期病是咳嗽需要吐出大量脓血痰的资料，肺癫痫病的早期、成痫期是否是定性资料。 此外，瘦多见于病证，一般是非特异性的，但如果身体急剧瘦没有其他原因，应认为可能是恶性肿瘤，瘦不再是非特异性的资料。 2020/5/28，中医诊断学，第二节辨证思维的方法和程序，辨证过程主要是在分析感性阶段的病情资料的基础上，在正确思维指导下，运用辨证的基本知识进行推理活动，求证名的结论。 因此，研究辨证思维，把握其基本规律和要求，按照正确思维和程序进行辨证，是提高临床辨证水平的重要途径。 2020/5/28、中医诊断学、一、辨证基本原则、辨证基本原则是必须遵循的一般规律，否则可能导致辨证错误。 辨证的基本原则概括如下5点： 2020/5/28，中医诊断学，以主病为中心进行辨证诊断，以主病为中心收集病情资料，可以整理病情资料体系，突出重点，明确主次。 到了辨证阶段，如果不知道应该把握主症，以主症为中心进行辨证的谁是主症，谁是副症，就必须把辨证引入歧路。 患者出现咳嗽、痰稀白、恶寒发热、头痛、不出汗、傲娇白、脉搏紧张等症状时，主要症状为咳嗽、痰稀白，应识别为寒束肺证的主要症状为恶寒发热、头痛、无汗时，可识别为肠伤寒表现实证。 2020/5/28，中医诊断学、客户名称以单一证据表现所有证据时，如果以一证型概括患者临床表现的多证型来说明，则无法抓住关键点，治疗目的性也不强，给立法处方的用药带来不便。 但是，由于病证的复杂性与脏腑的关联性，也可能存在一个以上证的复合、共存，因此，在单证型中难以统一临床表现的情况下，可能存在复合证、夹证。 如肝与胃不协调证、肝与脾不协调证、虚中挟证等。 2020/5/28，中医诊断学，第一常见的多发性证书和多发性证书在临床上很常见，因此，首先考虑常见的多发性证书的诊断，这种直接思路可以简化辩证过程的复杂性。 但是，疑难杂证、危急重证等，应该考虑罕见的证据。 对于从痰、瘀证论治奇怪疾病等不能长期治愈的患者，特别要考虑罕见证据的可能性。 一般认为，各辨证体系中列举的如气性虚证、血虚证、太阳脑卒中证、卫生分证等都是常见、多发证。 2020/5/28、中医诊断学、辨证纠正症状，因不典型，既有简单复杂的过程，又因其他因素的干预而使症状临床表现存在差异。所以辩证，从表里到现象到本质，有从感性到理性的认识过程所提出的初步证词名诊断是假说，其正确与否尚待验证，必须不断修正和完善。 如咳嗽，最初由于外邪侵犯肺，病变以肺为中心，病机不利于肺气的疾病长期反复发作或不适当治疗时，实际上变得虚弱，病变逐渐波及心脏和肾脏等污染。 2020/5/28，中医诊断学，处理各种辨证关系的中医总体看法是有机的整体，由于天人相应、形神一体、机体脏腑、血气、经络、内外、上下相互关系，在辨证过程中应注意机体与环境、形神、局部与整体等辨证关系。 2020/5/28，中医诊断学，总之，辨证应根据人、时、地而适当，也就是说，辨证时不应只孤立地看待各种病情资料，要重视患者整体情况和不同患者的特点，不要看自然环境因素、社会因素、体质因素、心理因素多方面对病证的影响2020/5/28、中医诊断学、二、辨证的具体要求辨证是论治的前提，因此辨证要求正确阐明其本质，具体应做以下四方面：掌握辨证特点，辨别辨证之间差异；明确辨证的主次，主证详细审查辨证候选标本在辨别优先顺序辨别寒热虚实，辨别真伪本质的2020/5/28、中医诊断学、三、辨证思维方式的辨证过程中，有分析、判断、推理逻辑思维方法的运用，这些都是运用八纲辨证、脏腑辨证方法所必不可少的。 2020/5/28、中医诊断学、辨证的逻辑思维方法在分析病情资料的基础上，辨证的常见逻辑思维方法有类比法、归纳法和演绎法。 2020/5/28，中医诊断学，这三种辨证逻辑思维方法相互联系，不独立，常见适合多发性诊断，但这种诊断只是假设，尚未得到验证。 因此，在辩证过程中，要发挥主动积极思维，克服惰性思维，避免诊断僵化或停滞。 对于一些疑难杂证、疑似证、危重证的诊断，也应适用特殊的想法。 2020/5/28、中医诊断学、疑难病杂证、经验再现、线索追踪、病因窘迫及试验性治疗等着名中医正确、疗效良好，与丰富的辨证论治临床经验无关，故继承、发现、临床反复实践着名中医诊疗经验、2020/5/28、中医诊断学、多种辨证运用在长期医疗实践中，中医理论不断发展，对辨证认识不断深入，逐渐建立了有效的多种辨证方法，具有八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等特点由于互不相补，形成了辩证体系的纵横交叉网络，要求这些辩证的2020/5/28、中医诊断学、八纲辩证是各种辩证的基本纲领，阴阳、表里、寒热、虚实反映了证的整体性质和部位，其他的辩证方法都是其具体化。 脏腑辨证是核心，基于脏腑理论，尤其是因为五脏在人体中具有重要的生理功能，脏腑辨证可以反映机体多方面的病变，其他辨证方法多与脏腑密切相关，多执行于脏腑病位、病机，脏腑辨证就取代了其他辨证方法2020/5/28，中医诊断学、六经辨证开始外感热症辨证论治的先河，多应用于伤寒，强调寒邪原因的卫气营血辨证是基于六经辨证的发展，多应用于温病，强调患热湿热之邪的三焦辨证是基于卫气营血辨证，湿热之邪2020/5/28，中医诊断学、脏腑辨证、血气津液辨证、经络辨证主要适用于内伤杂病辨证，但以脏腑辨证为中心的气血津液病证表现突出，与气血津液辨证结合的经络循环部位症状有密切关系，则与经络辨证结合。 病因辨证以识别六淫、疥疮、七情等原因为主要目的，是对以上各种辨证方法的补充。 2020/5/28，中医诊断学灵活运用了各种辨证方法，但并非全面。 为了避免多种多样的辩证错综复杂和名实异同，在辩证思维中，应根据具体的病证特点选择最合适的辩证方法进行辩证。 2020/5/28，中医诊断学，四、辨证具体程序辨证的目的是寻找疾病发生发展阶段的病因、病性、病位等，确定证明名称。 因此，辨证探究病因，识别病性，执行病位等，最终必须确定证明名称的具体程序有以下7个方面：病因；病性；病性；病性； 第三节辨证与辨病结合，辨证与辨病是诊断疾病的两种方法，中医诊断通过分析、判断认证名称与病名的双重诊断病情资料，将辨证与辨病有机结合，抓住疾病的本质。 2020/5/28，中医诊断学，诊断应以辨病为纲。 诊断能抓住辨证纲领，应把辨证病放在第一位。 辨病在诊断中起着非常重要的作用，可以得到对疾病的总体认识。 辨证是对疾病发生发展某一阶段的病因、病性、病位等的总结。 因此，证明一方面受到疾病的规定，另一方面也受到体质、情志等诸多因素的制约。 因此，从疾病的辨证中，不断深入具体识别病，体现了中医诊断的特色。 2020/5/28，中医诊断学，辨证论治相辅相成，互利双赢。 辨病辨证，以病为纲领，从病的辨证，有整体观念和整体认识，有灵活的机动性和阶段性认识。 因此，辨别疾病有助于提高辨证的准确性，重点在于全过程的辨证有助于疾病的具体化，重点在于现阶段。 疾病治疗有专药，其目的是强证治疗凭证，其柔软性强。 因此，辨病和辨证应相互补充，不可偏重。 2020/5/28，中医诊断学，另外，中医辨证主要通过四诊所收集的病情资料进行，病证诊断模糊。 因此，需要结合现代医学的检查手段进行辨证，另一方面，西医的辨证和微观的辨证可以从没有中医辨证的困境中摆脱出来，另一方面，对于在一些西医检查中被诊断为没有阳性结果的疾病，根据中医的辨证进行治疗可以获得较好的疗效也就是说，辨证与辨病密切相关，辨证与辨病相结合，是中医诊断学的基本要求和特色。 2020/5/28，中医诊断学，第四节疾病诊断概述，疾病诊断简称诊病或辨病。 临床上对患者患病在四诊所收集的病情资料进行高度概括，得到符合病情、切中病机的正确病名和证明名称，统称诊断。 前者是疾病的诊断或辨证，后者是症状的诊断或辨证。 因此，辨病是中医诊断不可或缺的重要组成部分。 2020/5/28，中医诊断学，一、“病”的概念和意义已有文字记载的甲骨文有病的概念，随着中医学的发展，诊病也在医疗实践中发展起来。 唐宋以后，形成了内、外、妇、儿、五感等多个专家，各专家有各自的疾病诊断，由于与人体各系统的疾病有关，因此区分疾病在临床各系统中具有重要意义。2020/5/28、中医诊断学、“病”这一概念的中医对疾病的认识源远流长，但对疾病的概念有很多解释。为了回答疾病是什么，还必须弄清与疾病相关的证据、疾病的概念及其三者之间的相互关系。 2020/5/28，中医诊断学，1 .疾病的基本概念一般来说，疾病是由于某些因