临床心电图教学.ppt

临床心电图教育，心电图检查的临床意义1)诊断心律失常的决定性依据，2)是诊断心肌缺血和心肌梗塞的有用工具，3)左右房室肥大也有诊断价值，4)有助于电解质异常，药物效果分析，5)有简单无外伤的优点。心电图连接，ST段，QT间距，PR间距，0.04S，0.1mV，心电图以25mm/s的速度写入标准纸张，心电图为10mm=1mV，时间，标准校准信号，心电图测量，1，节奏整齐时，即心率=60RR或PP间隔(秒)，心率测量，2，心律失常时，使用多个心动周期的平均值进行测量。PP间隔，窦性心节律的基本特征：1)P波规律发生，2)P波方向：I，II，aVF，v4至V6直立；反转AVR。(3)心率：60 100次/分4)P-R间隔0.12 0.20秒，正常心电图，1，窦节律2，心率60-100次/分3，全轴偏角4，0.20秒2)P波方向： 、aVF、V4-V6向上、aVR向下；p波振幅：肢体导杆0.25 mv，胸部导杆0.2mV；p波相位：0.12s. V1，V1导p波经常是阳极。两相波-右方脱剧，负相波-左方兴奋。正常心电图P-R间隔，1)PR间隔：表示从心房开始移除到心室开始移除之间的时间。2)测量P-R间距：从P波起点到QRS波起点。3)PR间隔：0.120.20S .1)QRS波表示心室除极的电活动。2)QRS波时间阶段0.12 s. -Q波：起始处的负相位波-R波：任意正相位波-S波：所有R波后的负相位波、正常心电图QRS波、V1-V6导联的典型QRS波形态变化、从心室去除结束到复合极点开始的时间QQST段的重要性在于高或低！上升：v1至v2导纳0.3mV，V3导纳0.5mV，其他导纳0.1mv；抑制：所有引线ST段下降0.05mv；正常心电图ST段，正常心电图t波，t波表示心室复极的电位变化；t波方向：与QRS主波的方向一致。(V1上升后，V2-V6导向不能下降)t波振幅：通常是相同簧片r波的1/10，t波形式：前半部分比后半部分坡度稍大；正态心电图的QT间隔，表示心室除极和复极的总时间。QT间隔是QRS波开始的点到t波的距离，通常QT间隔为0.35到0.44s，QT间隔，u波是t波后的小偏移，通常是直立的(aVR导引除外)，并且v2到v4导向最明显。大部分心电图是未知的u波。运动员、低钾血症及高钙血症患者可能出现肿胀的u波。想象一下正常心电图u波，低钾血症患者v1 V3明显的u波，u，从心脏末端向心脏底部观察，心脏可以按顺序或逆时钟方向转移。正常v3或V4导联R/S大致相同，左右心室转移区波形；V3或V4导纳波形变为V5或V6导纳波形的“shun negation”V3或V4导纳波形为V1或V2个字符的“inverted transition”、heart transition、shun negation、innegation最简单的方法是观察视觉方法：I和III里德QRS波主波方向。尖锐对尖锐右偏，嘴对口腔左偏。心脏电枢，1)心电图为：P波扩展宽度0.12s，常为双峰，双峰间距0.04s，在V1诱导中最重要2)Ptfv10.04mms暗示左心房异常。左心房扩张，V1，Ptfv10.04s，右心房扩张，心电图p波尖，高度飙升。其振幅为0.25mV，II，III，aVF reed表现出慢性肺原性心脏病和部分先天性心脏病的最显着特征，称为“肺p波”。左室肥厚(a)左室高压性能1)V5或V6 r波2.5mV或RV5 SV14.0mV(男性)；3.5mV(女性)。(2)RI1.5mV、RaVL1.2mV或ri s 2.5 mv。(b)中轴的左侧部分。(c) ST-T变化的共存。1)RV52.5mV或RV5 SV14.0mV2)中心轴左侧偏转角。3)然后将ST段向下，反转t波。右心室肥大，(a)右心室肥大的心电图诊断标准1)V1诱导的高R波(R/S1)，Rv10.5mV. 2)Sv51.05mV(严重1.2mV)。3)aVR簧片R/S或R/q1(或R0.5mV)。(b)中轴的右侧部分。(c) v1 v4引线ST段下和t波反转双向；V5、V6、I和aVL引线深度s波。心电图特征：Rv10.5mV，p波0.25mV，全轴右部分v1 v3导联t波反转，心电图诊断：右心室肥大右心房扩张，1)心内膜缺血：t波对称，高，直立；(前壁心内膜显示心肌缺血时，V1导联产生高t波；在下壁心内膜发生心肌缺血时，II，III，aVF导联出现高正向t波。2)通透性或心外膜心肌缺血或损伤：出现与正常方向相反的t波。(t波反转深度和对称，强烈心肌缺血，称为冠状动脉t。)，心肌缺血，不稳定心绞痛患者：ST波段下和t波倒置，胸痛患者，ST段抬高过多，一般见于冠状动脉痉挛(突变或)心绞痛。1)缺血性变化：t波异常。2)损伤类型变化：主要是ST段上升；(急性心肌梗死最常见的诊断标准是至少两个连续ST段上升。)。3)坏死型改变：被认为是心肌梗塞可靠诊断依据的病理q波或QS波；(即q波增量宽度为0.04s，相等导程1/4R波深度)。急性心肌梗塞，下，侧壁心肌梗塞：，aVF和V5，V6铅ST段抬高I，aVL，V1，V2 ST-T波变化。心肌梗塞心电图的演变过程，左前下行动脉疾病，右冠状动脉或回旋远侧病变，转移性心肌梗塞长期持续ST段抬高和t波逆转(超声心动图表示左心室壁瘤)，急性下壁心肌梗塞伴右心室梗死，右胸传导电极布置，心律失常分类，1)窦节律：p波在I，II，aVF，V4-5中直立，aVR反转，(2)心率100次/分，称为窦心动过缓，窦心动过缓，1)窦节律：p波定律；p波在I，II，aVF，V4-5直立，aVR反转，(2)心率60/分，窦性心动过速，窦性心动过速，(心率0.12s为窦性心律失常)。窦性心动过速、窦性阻滞、窦性阻滞(P-P间隔的2倍)、窦性静止4.4s后边界逃逸、1)没有P波的长停止、2)停止时间与P-P周期长度的倍数无关。窦停止，心电图特征：持续性窦性心动过速0.12s；大多数补偿间隔并不完整。p 可能没有QRS波(房间还没有传出)。p 可以扩大QRS波电(房间早期伴电)。(警惕性早搏)，心电图的特征：QRS-T波(没有p波)，其形式几乎与鼻窦相同。QRS波之前(P-r间隔0.12s)或QRS波之后(R-P0.12s，4)T波可以与QRS主波相反。5)补偿间隔完整。室性早搏三联律：2个窦性心律和1个室性早搏交替出现，连续3组以上。1组，2组，3组，主要为房性心动过速，房比150-250 BPM；心房扑动，心房速度250-350 BPM；心房颤动，心房比例350-600 BPM；3)由于快速房性心律失常，房性心动过速房性肌肉异常兴奋灶，生成频率为150-250次/分钟；异常p波形态与异位起搏点相关。心室率取决于房室传导阻滞的程度，但如果发生1: 1阻断，心室率可能会很快。压迫颈动脉，使用腺苷增加房室传导，有助于诊断。多形性，快速房性心律失常，2: 1块(反性p波注意)，快速房性心律失常，地高辛中毒患者房速2: 1块，快速房性心律失常，房性早搏由左心房二次激活引起的右心房内轮询。心电图上可见频率为300次/分的f波(250-350 BPM)，在V1和下壁引线上可以看到宽锯齿波。心室率与房室结传导功能相关。典型的2: 1阻塞(心房率与心室率)可以使心室率为150次/分钟。快速房性心律失常，房性早搏一般为右房单折叠环；挂件包括明显的f波(下图)、房性心律失常、房性心动过速(频率150次/分钟)、快速房性心律失常、房性心动过速(150次/分钟频率)和区块增加(腺苷注射后出现躁动)、快速房性心律失常、相等心房颤动是由心房肌肉局部多个回退环或“小波”引起的。快速起搏刺激可能会诱发。心房颤动的心电图由p波消失，换成较小的f波(频率350-600次/分钟)。心室率很不规则。心室速度取决于房室传导的程度。房室传导正常时心室率在100-180次/分钟之间。心室越慢，房室传导阻滞的程度就越严重，或者表明正在服用地高辛等药物。快速房性心律失常，与V1相关的心房颤动波，快速房性心律失常，心房颤动节律条，快速房性心律失常，4)早期和室性心动过速，室性心动过速-psvt(paroxmalsupraventriculartachycardia)另一个是传导缓慢，难治期短。)PSVT攻击特征：突然攻击，突然中断；频率通常为160-250 BPM。节奏快、规律的情况下，QRS波通常不宽(通过束分支块、室内块或侧门口时，QRS波会变宽)。分为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(ANRT)。预冲击和室长速度，房室结折返性心动过速显示出缓慢和快速的传导路径，最终从房室结及其束的下半部开始，最终允许正常路径，wpw和室速，心房早期搏动脉冲进入快速路径不动期，只到达传导速度慢的路径(左)。脉搏达到他的多发，快速路径可以恢复，向后传导产生的“环形运动”缓慢-快速房室结再循环心动过速(右)，先兆和失速速度，带wpw综合症的Kent束-心房和心室电传导的通路，先兆和失速速度，反转(右)Wpw综合征患者反房室折返性心动过速呈宽QRS波(右)。在胎儿发育过程中，房室没有完全分离，因此wpw (Kent beam)直接连接心房和心室。支线道可以在房室沟之间的任何地方。10%的病人不止一个。旁路会形成回退环，以便根据房室结或侧道中的哪一个是正向作用，产生宽或窄的QRS波心动过速。以心电图为特征的窦房结节律，通过旁道快速传导至心室肌，无需房室结，从而缓解PR。如果冲动进入未专门化的心肌，或者心室早期的制止速度减慢(r波的开始)，则心电图中会出现特征性的三角洲波。这种缓慢的除霜很快被正常的传导系统制止取代，剩下的QRS相对正常。wpw和失，窦性心率，旁通道有短PR间隔和三角洲，wpw和失速，wpw综合征a型(V1诱导r波主波)wpw综合征b型(V1诱导负相QRS波)，wpw和失，wpw综合征和心房颤动无危险，房室结Wpw综合征患者可以使心房脉冲通过旁道，使心室提前兴奋，产生三角洲波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节奏极不规则的宽QRS波性心动过速(有时伴随窄QRS波)。有些病人走旁道会传播很快的频率，很快的心室率(可能超过300次)会恶化为心室颤动的危险。wpw和室颤、心房颤动、wpw和室颤、心房颤动、wpw、5)快速室性心律失常、室性心律失常，主要包括室性心动过速；非阵发性室性心动过速(nonparoxysmalvt)；逆转性室性心动过速(torsaddedpointtdp)；多形性室性心动过速(Multiple-morphismVT)；)；心室颤动和心室颤动，心室心动过速显示出脱极波的方向异常，导致轴向异常。快速室性心律失常，非持续室性心动过速(上)和加速室性心律(下)，快速室性心律失常，单性和多形性室性心动过速，快速室性心律失常，QRS波宽室性心动过速，快速室性心律失常，分支心动过速伴有狭窄的QRS波，快速室性心律失常快速室性心律失常、融合波、快速室性心律失常、负同性-90岁女性充血性心力衰竭、室性心律失常、正向同性、快速室性心律失常、分支型失速速度(注：右束阻断和轴左偏差)、快速室性心律失常、右室流出度心动过速、右心室流出度6)房室和室内阻滞、房室传导阻滞：房室传导阻滞、部分传导阻滞或完全阻断(分为I、II和III阻滞)束分支块：束分支和分支块：他的束分为左右束分支左束分支分为左前和左后分支