人体解剖生理学——第九章消化系统.ppt

第九章消化系统,第一部分消化系统的解剖结构,一、消化系统的一般结构消化系统由消化管和消化腺两部分组成。,二、消化方式物理性消化：由大块小块；由干湿；通过咬切、磨碎、吞咽、胃肠蠕动运送下行排出。化学性消化：复杂的大分子物质（消化）简单的小分子物质。三、功能：消化食物、摄取营养、排除残渣及防御、内分泌。,第一节消化管,一、口腔oralcavity,口腔的周界,前壁唇,侧壁颊,下壁软组织和舌,上壁腭,腭垂、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡。Isthmusoffauces,软腭后缘,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体,口腔内附属器官,1、舌（tongue）是位于口腔底的肌性器官,舌尖,舌体,舌根,舌的功能：搅拌、吞咽、发音、味觉。,舌的下面,丝状乳头,舌乳头papillaeoftongue,轮廓乳突,菌状乳突,叶状乳突,味蕾tastebud味觉感受器,2、牙teeth,（1）乳牙deciduousteeth的排列：右上颌左上颌右下颌左下颌,（2）恒牙permanentteeth的排列右上颌8765432112345678左上颌右下颌8765432112345678左下颌,（3）牙的构造：,（4）牙的功能：咬切、撕裂、研磨食物和协助发音等。,位于颅前下方，颈椎的前方，上附于颅底，下方在第6颈椎下缘移行为食管。,二、咽Pharyny,位置：,形态：,前后略扁的肌性管道。,分部,鼻咽Nasopharynx,口咽Oropharynx,喉咽Laryngopharynx,功能：,主要是呼吸和消化管道的交叉通道。,食管esophagus是一肌性长管。,三、食管,上端第6颈椎咽。,长约25cm。全长有3个狭窄。,下端第11胸椎膈肌胃喷门。,食管的组织结构HE,粘膜上皮,固有层,粘膜肌层,粘膜下层,肌层,外膜,粘膜层,四、胃,（一）胃的位置和形态,胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,胃具有受纳食物，分泌胃液，进行初步消化的功能，还有内分泌机能。,胃的分部,胃的形态与分部,胃底,胃体,喷门部,幽门部,胃是一囊状器官，分两壁、两缘。两壁为前壁和后壁。,（二）胃的组织结构,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,胃内表面的特征,皱襞,胃小凹,五、小肠smallintestine是消化管最长的一段，成人的小肠全长约57m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。是消化吸收的主要场所。,上部降部十二指肠大乳头水平部升部,1、十二指肠Duodenum,迂曲盘旋于腹腔中下部，借肠系膜固定于腹后壁。,2、空肠与回肠Jejunumandileum,（二）小肠的组织结构,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,六、大肠LargeIntestine,长约1.5m，主要功能是吸收水分，排出食物残渣。,Colon结肠,Cecum盲肠,Rectum直肠,1、盲肠Cecum和阑尾Vermiformappendix,回盲瓣,2、结肠Colon,升结肠(Ascendingcolon)横结肠(Transversecolon)降结肠(Descendingcolon)乙状结肠(Sigmoidcolon),结肠的特征：结肠带结肠袋肠脂垂,3、直肠rectum,直肠位于盆腔内，长约1516cm，自第3骶椎前方起下行穿过盆腔终于肛门。,第二节消化腺,消化腺是分泌消化液的器官，属外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和肠腺等。胃腺和肠腺存在于消化管的管壁内，属管内腺，而唾液腺、肝和胰则位于消化管之外，属管外腺，它们分泌的消化液均进入消化管。,一、唾液腺,二、肝,（）肝的位置和形态,成人的肝重约为1500g大部分位于右季肋区和腹上部，小部位于左季肋区。,（二）肝的组织结构,被膜与小叶间隔,肝小叶,门管区,猪肝的组织结构HE,1、肝小叶Hepaticlobule,中央V,肝C索(肝板),肝血窦,胆小管,2、门管区Hepaticlobule,3.、肝的血液循环特点：,肝动脉小叶间动脉,肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉,肝门静脉小叶间静脉,4.胆汁的排泄途径,（三）肝的功能,1、分泌胆汁2、代谢功能3、防御和解毒4、造血功能,三、胆囊和输胆管道,（一）胆囊gallbladder,位置胆囊窝内。,形态：,绿色，囊状。,分三部分：底、体、颈。,（二）输胆管道,肝总管,胆囊管,胆总管,胰管,肝胰壶腹括约肌,肝分泌胆汁及流向：,十二指肠大乳突（肝胰壶腹括约肌）,肝细胞生成胆汁,毛细胆管,小叶间胆管,左、右肝管,肝总管,胆总管胆囊管胆囊,四、胰pancreas,（一）位置和形态,呈长条形，位于胃的后方，横位于腹后壁，分头、体、尾三部。,（二）胰的组织结构（这是低倍观，HE）,外分泌部,内分泌部胰岛,胰腺高倍,胰岛Pancreaticislet,泡心细胞CentroacinarC,胰腺腺泡结构模式图,腺细胞,泡心细胞,小叶内导管,闰管,1.外分泌部exocrineportion,1)腺泡,2)导管,胰腺外分泌部细胞Pancreaticexocrineglandcells,2.内分泌部endocrineportion,胰岛pancreaseislet,五、腹膜,腹膜腔,第二部分消化消化是食物在消化道内被分解小分子物质的过程。例如：蛋白质氨基酸和多肽；糖类葡萄糖或果糖；脂肪甘油和脂肪酸。,一、概念及方式消化：食物在消化道内的加工、分解的过程。吸收：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化的方式：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)消化系统的功能：消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。,消化过程示意总汇,二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1、兴奋性较低，收缩缓慢2、自律性3、紧张性4、富有伸展性5、对某些理化刺激较敏感,三、消化腺及其分泌,功能：1、改变pH2、分解作用3、稀释食物4、分泌黏液、抗体和液体，保护作用分泌为耗能过程,四、胃肠激素消化管也是身体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠内分泌细胞分泌的激素，统称为胃肠激素，它们的化学结构属于肽类。,胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,胃肠激素的作用1、调节消化腺分泌和消化管活动2、调节其他激素分泌：抑胃肽促胰岛素分泌3、营养作用：胃泌素、胆囊收缩素,第二节消化口腔内消化一、唾液(一)唾液的性质和成分pH:6.67.1(无色无味近于中性的液体)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用2.清洁作用3.排泄作用4.免疫作用,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼咀嚼是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动。咀嚼的作用：1）将食物切碎磨细；2）将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽；3）使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学性消化；4）加强食物对口腔内各种感受器的刺激反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等器官的活动加强，为下一步的消化及吸收过程做好准备。,(二)吞咽,吞咽也是一种复杂的反射动作，它使食团从口腔经咽、食管入胃，大致包括三个阶段：食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部.当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团推送入胃。,蠕动：是食管肌肉的顺序舒张和收缩形成的一种向前推进的波形运动。在食团的上端为一收缩波，下端为一舒张波，舒张波和收缩波不断向下移动，食团也逐渐被推送入胃。,胃内消化食物在胃内将受到胃液的化学性消化和胃壁肌肉运动的机械性消化。一、胃液的性质、成分性质：无色，pH0.91.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.52.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。,二、胃液重要成分、作用1、盐酸形式：游离酸:110135mmol/L结合酸：1530mmol/L,作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。,2、胃蛋白酶原来源：主细胞分泌（主要）作用：胃蛋白酶能水解蛋白质，主要产物是糜和胨，少量多肽和氨基酸。,特点：开始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）；安静时：少量、恒定的速率分泌；,3.内因子来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A12复合物：防12被水解酶破坏亚单位B结合特异受体：吸收12作用：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：壁细胞受损时，可发生巨幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。,4、粘液和HCO3-来源：粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分：主要为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用：形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。,三、胃的运动(一)胃运动形式及作用1、紧张性收缩：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。2、容受性舒张：进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。增加胃容纳和贮存食物。,3、蠕动：蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进，使食糜与胃液充分混合和研磨。,（二）胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水糖蛋白质脂肪10min2h23h56h（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6h）动力：直接动力：胃与十二指肠的压力差。原动力：胃的运动。影响因素：胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射、胃泌素。十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,胃内食物,机械扩张,蛋白质分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动紧张性,胃内压十二指肠内压,胃排空,胃窦G.C,胃泌素,十二指肠食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动紧张性,胃内压十二指肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压十二指肠内压,再次胃排空,胃蠕动紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,（三）呕吐呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。,小肠内消化食糜进入小肠，在胰液、胆汁、小肠液和小肠运动的作用下，基本完成食物的消化。小肠内消化是消化过程中最重要的阶段。,一、胰液（一）胰液的性状和成分无色透明的碱性液体，pH7.88.4，12L/d。（二）重要成分的作用(1)碳酸氢盐：由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。,(3)脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。(4)蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。,肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,糜、胨,蛋白质,胰蛋白酶糜蛋白酶,二、胆汁一）胆汁的性质和成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。胆汁的分泌特点：呈持续分泌、间歇排放。虽不含消化酶，但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。二）胆汁的作用:(1)胆盐:促脂肪消化：乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收：与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收：促胆汁的自身分泌：肠-肝循环(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，若胆固醇胆石症。(3)胆色素:,三、小肠液1.小肠液的性质和特点:是弱碱性液体，pH7.6。渗透压与血浆相等。分泌量大(13L/日)特点酶种类多持续分泌2.小肠液的成分和作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。,四、小肠的运动(一)小肠运动的形式及作用：1、紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力。2、分节运动:是小肠特有的运动形式。其主要作用:利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推进肠腔内容物下行。,3、蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：蠕动冲:小肠有一种传播速度很快，传播距离较远的蠕动，称为蠕动冲。逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。,(二)回盲括约肌的功能回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，主要作用为：控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。,大肠的功能一、大肠液的分泌成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。二、大肠内细菌的活动：发酵：单糖、醋酸、乳酸、CO2、沼气、氢气腐败：肽、氨基酸、氨、酚、吲哚维生素：硫胺素、核黄素、维生素K,三、大肠的运动和排便（一）结肠运动的形式：分节运动、蠕动。,集团运动：通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生34次。可能由十二指肠-结肠反射引起。,第四节吸收,一、吸收部位口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃:酒精和少量水分。小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。大肠:水、无机盐，葡萄糖和一些药物。,小肠吸收的有利条件：面积保证：长4米皱褶绒毛微绒毛200m2；设备保证：酶多转运工具运输途径；时间保证：停留时间长，约38h；动力保证：绒毛伸缩作用。,二、几种主要营养物质的吸收,(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的继发性主动转运。,淀粉酶,双糖酶,单糖(葡萄,麦芽糖,葡萄糖,葡萄糖,葡萄糖的吸收：管腔侧：以Na+载体葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。,(二)蛋白质的吸收吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。,氨基酸转运系统,Na+,蛋白酶,氨基肽酶,(三)脂肪的吸收,甘油,载脂,(四)无机盐的吸收1、钠和水的吸收肠上皮细胞底-侧膜上存在钠泵，使Na+主动转运，肠腔中的9599Na+被主动吸收。,Na+的吸收往往伴随水、葡萄糖、氨基酸和负离子等的吸收。水的吸收是被动的。,2、铁的吸收吸收部位：小肠上段。吸收量：约1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的1/10。缺铁患者，吸收量可比正常人多14倍。吸收机制：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与Fe2+结合成复合物复合物与转铁蛋白受体结合复合物入胞后Fe2+游离：部分Fe2+从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分Fe3+与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。,3、钙的吸收钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠。钙吸收的状态：可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收，离子状态的钙最易被吸收。钙吸收的影响因素：维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收；主动转运过程。钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制进入血液。,(六)维生素的吸收水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。,第六节消化器官活动的调节,一、神经调节（一）消化器官的神经支配及其作用,1、壁内N丛支配包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。,血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞,消化道内机械化学和温度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N丛肌间N丛,2、躯体N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。3、自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁内N丛,壁内N丛,血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞,血管平滑肌分泌细胞内分泌细胞,神经节,+,-,-,（二）消化器官功能的反射性调节,1、非条件反射：机械、化学刺激2、条件反射：望梅止渴,二、体液调节,（一）胃肠激素对消化活动的调节1、胃泌素：G2、促胰液素：S；盐酸、蛋白质、脂酸钠3、胆囊收缩素：I；蛋白质、脂酸钠、盐酸、脂肪（二）局部体液因素对消化活动的调节1、组胺2、PG,促进抑制食物蛋白质糖盐酸脂肪高渗溶液-激素胃泌素糖皮质激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰岛素生长抑素抑胃肽PG缩胆囊素肠泌酸素肠抑胃素球抑胃素-药物ACh组胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱-神经迷走N+壁内N丛反射交感N+肠-胃反射迷走-迷走反射情绪应激状态恶劣情绪,三、胃液分泌的调节,（一）刺激胃液分泌的因素,由动物实验发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。,假饲实验示意图,1、头期：分泌机制：条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌