体外循环心脏手术后的健康宣教.ppt

体外循环心脏术后健康宣传、胸心外科、一、体外循环概念二、术后并发症观察三、术后服药指导四、华法林注意事项五、出院指导六、定期审查、概念、概念设备、人造膜肺、体外循环机、各种插管、常见并发症、一、出血：生命体征、各种引流管颜色、形状、量、异常时医师、二、 观察心律失常心率、心率、血压、意识的变化，继续进行心电监测，发现心律失常时，应按医嘱给药抗心律失常药物，给药期间应严格观察药物的疗效和副作用。 3、低心排放综合征，血压低，中心静脉压高，脉压小，脉搏弱，呼吸快，动脉血氧分压低，心率快，尿少，出现皮肤湿冷，颜色苍白，紫绀，肛门温和皮温差3-5，焦躁不安等4，指导心力衰竭，患者合理休息，给予氧气避免大量快速静脉输液，记录进出量，按医嘱给药强心剂后反应5，观察脑功能障碍、意识、瞳孔、肢体活动状况、头痛、呕吐、躁动、困倦等异常表现和神经系统阳性征象，有异常时报告医生6，肾功能衰竭，监测人工肾、透析治疗7，感染、体温， 严格的无菌操作，合理使用抗生素，加强营养，指导常用口服药物fuliyingcenterhospital，地高辛，氢氯噻嗪，螺环，华法林，氯化钾，常用药物，原则：不得按医嘱服药，不得随意增加或减少药物不要自己停药，小儿患者吃药后15分钟内吐出来要及时正确补充。 地高辛：主要作用：加强心肌收缩力、降低心率、降低心肌耗氧量的副作用：地高辛安全范围小，一般治疗剂量接近中毒剂量的60%，预防各种心率紊乱、早博、心率下降：去除诱发中毒的因素，如低血钾。 服药方法：服药时间准确，变更前后时间不得超过1小时。 方法：强调每次服药前测量脉搏，注意不同年龄心率慢于一定次数停药。 具体为1岁以下：不足100次/分钟，15岁：不足90次/分钟，5岁：不足80次/分钟，利尿剂：主要作用：利尿，减轻水肿不良反应：水、电解质紊乱，低血钾引起心率紊乱，地高辛对心脏的毒性增加。 服药方法：时间和剂量按医嘱，氯化钾：主要作用：服用利尿药引起的低血钾.副作用：胃肠反应服药方法：时间和剂量按医嘱，华法林注意事项，国际标准凝血酶原(INR )监测，1，华法林初始服用量为2.5mg(1片)，连续服用3天2 .通过调整华法林的用药量，将INR的数值调整到2.0-3.0之间。 低于2.0需要增加药量，高于3.0需要减少药量。 每日加减药量不得超过1/4片。 INR5.0的话，华法林一天无效，再减少1/4片继续口服。 3 .达到目标量后，每隔一天检查一次，连续两次INR指标在2.0-3.0之间，华法林量稳定，可连续服用。 按照医生的指示调整为一周或一月检查一次。 食物注意事项1、降低药效的食品：富含维生素k的食品，如奶酪、猪肝、蛋黄、大麦、豆类、胡萝卜、番茄、红花油、大豆油、肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花椰菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、三叶草、生菜、卷心菜) 2 .提高药效的食品，如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。 3、但这并不意味着患者必须有意识地增加或避免这些食物，结果蔬菜和水果能够提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。 因此，为了维持华法林抗凝效果的稳定，患者必须保持饮食结构的相对平衡，服药期间不能随意更换蔬菜种类和数量。、联合用药注意事项1、增强华法林药效：芬太尼、祛痛片等非甾体抗炎镇痛药，稳健明、广泛抗生素、氨基磺胺类、嘌呤醇、奎宁可协同作用，增强华法林药效，易出血。 2、减弱华法林药效：西洋参、维生素c、皮质激素类药物、苯妥英钠、安体舒通、催眠剂、洋地黄、肾上腺素、阿托品、乙酰胆碱、饥饿激素、雌激素可降低华法林的药效，引起血栓形成。 3 .以上药物与华法林联用时，应加强INR监测，及时调整华法林用量。 其他注意事项1、牙龈不明原因大量出血、无诱因流鼻血、无外伤皮下淤血、淤血、黑便、吐血(或吐咖啡色液体)、尿血等，请立即就诊。 医生决定是否减量华法林或停药。 2、注意避免剧烈运动和情绪变动，老年患者应控制血压，避免外伤冲突。 3、因其他疾病需要血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗、手术时，患者和家属应事先通知经治医生服用华法林药物，必要时再次检查PT正常，或停药直至使用维生素k拮抗。 出院指导，一是术后早期限制活动量，加强营养，尽快恢复体力和心功能，学龄儿童一般术后半年左右能上学，但不参加体育课和激烈活动。 二、饮食少，高蛋白、高热量、高维生素多，食物清爽，易消化，控制零食和饮料摄入。 三、充足的睡眠减轻心脏负担，避免感情兴奋。 前胸正中切开者为了防止术后胸骨畸形变为“鸡胸”，睡觉时尽量仰卧，不要侧卧。 四、注意气候变化，到公共场所避免呼吸道感染。 居室要经常通风，清洁。 术后遇到感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎、原因不明的发热等症状，立即就诊。 五、术后定期计量体重，短期体重增加的人应加利尿药。 六、出院后服用利尿药(速尿)可多吃含钾水果、香蕉、桔子、西红柿、菠菜、苦瓜、木瓜等蔬菜，服用利尿药补低钾。 七、应当及时就诊：1.身体某处感染2 .原因不明发热时3 .明显慌张、浮肿4 .咳嗽血痰5 .巩膜和全身皮肤出现黄疸6 .皮下出血、血尿等出血倾向7 .发生新心律失常8 .突然昏厥、偏瘫或下肢疼痛、下肢疼痛定期复查，定时服用抗凝药物和凝血酶原时间，出院后1个月内，至少每周抽血1次凝血酶原时间，调整至标准水平后半年内每月检查1次，后23个月检查1次。 强心、利尿药应用：出院后继续服用强心、利尿药等，根据术前心功能状况和术后恢复情况，36个月后可服用强心和利尿药。 随访复查：术后36个月在手术医院或附近医院复查，内容：胸片、心电图、心脏彩超等复查。 总结体外循环心脏手术后，应注意并发症的观察，及时发现处理。 强调安全药物原则。 强调口服药物的副作用和注意事项。 出院指导要详细。