血脂异常与冠心病

血脂异常与冠心病,脂类的作用 储能和供能作用 1克脂肪完全氧化分解释放能量9千卡 重要的结构成分 细胞膜的重要组成部分 区隔细胞内的不同部分 代谢调节作用 胆固醇可转化成激素,胆固醇的来源1. 来源于食物中的胆固醇 食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。 一个蛋黄 胆固醇约270mg 2.5两猪脑 胆固醇约2530mg 2.5两牛肝 胆固醇约440mg 2.5两牛腰 胆固醇约387mg2. 体内合成胆固醇 几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。,临床血脂的分类 临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中脂蛋白结合 的胆固醇或甘油三酯的量，包括： 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯,认识血脂化验单,总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)- 条件性的危险因素- 某些情况下，高TG增加冠心病危险,高血脂或血脂异常,总胆固醇(TC/CHOL),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过 高,过 低,高脂血症与动脉粥样硬化的关系,高血脂,动脉粥样硬化,冠心病/心绞痛/脑中风,致残或死亡,动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/血栓形成,心梗,缺血性中风/短暂性脑缺血,周围血管疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等,稳定性心绞痛,不稳定心绞痛,高危患者,冠心病危险因素,45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压糖尿病吸烟,泡沫细胞,脂纹,轻度病变,动脉瘤,纤维斑块,复合病变/ 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,冠心病的形成,脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足 粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血,什么是冠心病 冠心病：全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血以致梗塞坏死，这一系列病变统称冠心病。,心绞痛的临床特点 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，胸痛特点是： 1 性质：压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感 2 部位：胸骨中上段后1/3，波及心前区，手掌大小 3 放射部位：颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小 指 4 诱发因素：活动（有时发生在晨起时，痛阈低）或情绪激 动当时发生 5 缓解因素：停止活动、舌下含硝酸甘油2-3分钟缓解 6 持续时间：一般3-5分钟，或10分钟左右,胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的) 对药物的副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！,高脂血症的治疗,了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗,调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值,了解自身疾病情况,目前处于哪种状况？有无冠心病危险因素有哪些危险因素血脂治疗目标值是多少？明确治疗方法 饮食控制药物治疗,血脂目标值,无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L (140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),血脂目标值,有冠心病的危险因素的患者总胆固醇 5.20mmol/L (200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.12mmol/L (120mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),血脂目标值,冠心病患者总胆固醇 4.68mmol/L (180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L (100mg/dl)甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl),合理膳食,油脂类25克,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,控制体重,限制高热量食物(脂肪、甜食)增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,控制血脂常用药物,他汀类辛伐他汀(舒降之) 等贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他：烟酸类、鱼油类等,HMG CoA 还原酶抑制剂 (他汀类),明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风减少总死亡率,舒降之(辛伐他汀),作用机理：抑制体内胆固醇的合成具有全面的调节血脂的作用降低“坏”的胆固醇 - 低密度脂蛋白胆固醇升高“好”的胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇同时可降低甘油三酯不仅调脂达标，更能挽救生命,舒降之(辛伐他汀),4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者 舒降之使寿命延长,舒降之(辛伐他汀),全球有超过6000万患者服用舒降之有很多患者连续服用舒降之超过十五年长达8年的挽救生命的证据,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿更健康更幸福.,好的药物治疗,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或者