分娩期并发症护理.ppt

产后并发症产后出血产后出血是指胎儿分娩后24小时内失血量超过500毫升。中国产妇死亡的第一大原因是分娩过程中的严重并发症，占分娩总数的2% 3%。实际发生率较高，因为估计失血较少。产后出血，4、产后出血，5、子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。产后出血，6，完全性前置胎盘，宫颈，胎儿，子宫内膜，胎盘，脐带，产后出血，7，产后出血，8，胎盘因素：33，360由于胎盘滞留导致的膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘不完全脱离导致的胎盘粘连或33，360胎盘绒毛穿入子宫壁表面是胎盘粘连。进入子宫壁的子宫肌层是胎盘植入的部分残余：一些胎盘小叶和胎膜或副胎盘残留在子宫腔内，引起大出血、产后出血、胎盘因素、胎盘植入(完全型)、胎盘粘连、胎盘植入(不完全型)、产后出血、10、软产道裂伤、产钳分娩、髋关节牵引等阴道手术分娩巨大儿、快速分娩、组织弹性差、软产道生产力过度、产后出血、11、产科并发症如凝血障碍、原发性血小板减少症、再生障碍性贫血等。产科并发症，如胎盘早剥、死产、羊水栓塞、重度子痫前期等。由于产后切口和子宫血窦大出血引起的凝血障碍可引起弥散性血管内凝血(DIC)并导致子宫大出血，产后出血12例，临床表现为大量阴道出血和产后出血性休克，是产后出血的主要临床表现。胎儿分娩后立即出现大量阴道出血。颜色是鲜红色。应考虑软产道撕裂伴阴道疼痛和少量阴道出血。应考虑隐性软产道损伤。例如，阴道出血发生在有阴道血肿的胎儿分娩后几分钟，颜色为暗红色。应考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道出血较多。应考虑胎盘和胎膜不凝的胎儿分娩后子宫收缩乏力或阴道持续出血。应考虑凝血功能障碍、产后出血、13、临床表现、烦躁不安、皮肤苍白和冰冷、休克症状中的脉博计数和脉压时数。产妇可能处于早期休克，产后出血，14岁，诊断(失血量的测量)，称重方法：失血量(ml)=(胎儿娩出后血敷料的湿重-采血前敷料的干重g)/1.05(血液比重g/ml)容量法：用产后采血容器采血后面积法：单层(干)血纱布的血湿面积约为每50 cm2 1ml血液(粗略估计)。产后出血，15分，称重法测出血量，产后出血，16分，容量法测出血量，产后出血，17分，产后出血原因诊断，子宫收缩乏力：宫底抬高，质地柔软，轮廓不清，按摩子宫和应用子宫收缩剂后阴道出血，子宫硬化，阴道出血减少或胎盘因素停止：胎盘在胎儿分娩后10分钟内未分娩，阴道大量出血， 应考虑胎盘因素，检查胎盘和胎膜是否完好，以确定是否有残留物，产后出血，18，诊断产后出血原因，软产道裂伤，宫颈裂伤，阴道裂伤和会阴裂伤分为4级凝血功能障碍：持续阴道出血，不凝血，止血困难，多部位系统性出血：可根据凝血功能检查，如病史，血小板计数，纤维蛋白原，凝血酶原时间等进行诊断。 一级，二级，三级，四级，产后出血，19，治疗原则，针对出血原因，快速止血和补充血容量，纠正失血性休克，预防感染，产后出血，20，护理评估，21，护理诊断/问题，潜在并发症：失血性休克感染风险与失血性休克和手术后抵抗力降低有关，22，护理措施，(1)预防产后出血，重视产前护理，正确处理产程， 加强产后观察，23，护理措施，(2)原因止血，纠正失血性休克，控制感染，24，治疗(宫缩乏力)，子宫收缩剂按摩子宫，子宫纱布填塞法，结扎盆腔髂内动脉或子宫动脉栓塞摘除子宫，产后出血，25，子宫按摩，宫底腹壁按摩，子宫腹-阴道双手按摩，产后出血，26，子宫收缩剂应用，催产素麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病及高血压患者慎用。 前列腺素：米索前列醇；卡前列甲酯栓剂；地诺前列醇；卡前列素氨丁三醇(欣母沛)，产后出血，27，宫腔纱布填塞，产后出血，28，子宫动脉栓塞，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注射明胶海绵，明胶海绵，明胶海绵，导管，产后出血，29，治疗(胎盘因素)，胎盘滞留时，应立即检查阴道和宫腔。如果胎盘已剥离，应立即移除胎盘。如果发现胎盘粘连，徒手取出胎盘。如果怀疑胎盘植入，建议手术切除子宫和胎膜残留。可以进行镊子刮除或刮除。产后出血，30。胎盘应该用手拿。1.操作者将一只手沿脐带经阴道插入附着于子宫底部的胎盘边缘。另一只手握住子宫底部，操作者将四个手指放在一起，用手的外缘慢慢剥离植入的胎盘，直到整个胎盘与子宫壁分离。抓住胎盘，慢慢将手从子宫和阴道中抽出。4.探查子宫腔，确保没有胎盘残留。5.给予缩宫素20单位，产后出血，31，治疗(软产道损伤)，完全止血，根据解剖层次逐层缝合软产道血肿裂伤，切开血肿，清除积血并止血，必要时橡皮引流，产后出血，32，治疗(凝血功能障碍)，尽快补充新鲜全血血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子，合并DIC的DIC治疗，产后出血，33，治疗(失血性休克的治疗)，出血量的估计，休克程度的判断， 建立静脉通道，用于病因止血、抢救休克、补充氧气和补充晶体、血液和血浆等药物、皮质类固醇以纠正酸中毒、改善心、肾功能、预防和治疗广谱抗生素感染、产后出血等护理措施；(3)心理护理和健康教育主动护理产妇，并给予其良好的出院指导：产后晚期出血、羊水栓塞的发生率为4 6/10万。它发生在足月妊娠。产妇死亡率高达80%或更多。它也可能发生在妊娠早期和中期。情况相对温和。羊水栓塞很少发生在死亡时。主要是过敏反应。建议将其命名为“妊娠过敏反应综合征”。羊水栓塞，38，病因。受污染羊水中的有形物质进入母体血液循环。羊膜腔内压力增加、胎膜破裂、宫颈或子宫体损伤处静脉或血窦开放是羊水栓塞的基本条件。高龄初产妇和经产妇是诱发因素。急性分娩、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、不完全子宫破裂、剖宫产等。羊水栓塞，39例，羊水栓塞，40例，羊水栓塞，41例，临床表现，呼吸、循环衰竭和休克，突然发冷、窒息、烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷等。血压急剧下降。如果病情严重，由DIC引起的出血和凝血功能障碍阶段将在几分钟内死亡，其特征是无法控制的大量阴道出血、切口出血、全身皮肤和粘膜出血、血尿和消化道大出血。失血性休克和急性肾衰竭导致的产妇死亡表现为少尿或无尿和尿毒症。肾缺血和血栓形成在弥散性血管内凝血前阻塞小肾血管，引起肾缺血和缺氧，导致器质性肾损害，羊水栓塞，42。羊水栓塞的临床表现、快速发作和威胁性发作是其特点。典型病例症状不典型，在三个阶段依次只能有大量阴道出血和羊水栓塞在夹式刮宫休克，也只能显示短暂的呼吸短促，大量阴道出血后胸闷，羊水栓塞，43。护理评估。健康史：评估各种诱因胎膜早破、人工破膜、胎盘早剥、高收缩、强直性收缩、中期妊娠引产或刮宫和羊膜穿刺术，44。护理评估，身体和精神状态：突然发冷、呛咳、呼吸困难、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、膜破裂后原因不明的休克、分娩或手术期间，应考虑羊水栓塞。立即进行抢救，羊水栓塞，45，护理评估，相关检查，全身皮肤掩盖出血点和瘀斑，伤口出血，心率增快，罗音血涂片寻找羊水有形物质床边胸片床边心电图或心脏彩色多普勒超声检查实验室检查相关DIC，羊水栓塞，46，尸检，肺水肿， 肺泡出血心内血找羊水有形物质子宫或阔韧带血管找羊水有形物质肺小动脉找羊水有形物质栓塞，羊水栓塞，47，床旁胸部x线片，床旁胸部x线平片显示双肺肺泡弥散引自：Pluymakersac，Weerdtaad，Jacquemynby，等. 复苏。72(2):324-32。羊水栓塞，48。血液涂片被用来寻找羊水中的有形物质。经肺动脉插管采集的血液样本进行离心，涂片用巴氏染色法染色。左甲(病例1)显示粉红色楔形胎儿鳞状上皮，左乙(病例2)显示被血小板包围的粉红色胎儿鳞状上皮。右甲(病例1)和右乙(病例2)显示支气管冲洗液中炎症细胞背景下的胎儿鳞状上皮(红色箭头)。引自：Pluymakersac，Weerdtaad，Jacquemynby，et al . AmaniticfluidemeblicsMaftersurgicaltrauma : twocaseReportandreviewofthe文献.复苏。72(2):324-32。羊水栓塞，49。羊水可见成分的肺小动脉栓塞，外周肺动脉鳞状上皮，母体外周肺动脉的胎儿角蛋白栓塞，羊水栓塞，50。护理诊断/问题。气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿、组织低灌注、弥散性血管内凝血和失血有关，胎儿窘迫的风险与羊水栓塞和产妇呼吸和循环衰竭有关。51.预期目标：改善产妇的胸闷和呼吸困难症状。母体体液平衡得以维持，最基本的生理功能得以维持。52.可以保持胎儿或新生儿的安全。52.可采取护理措施预防和加强产前检查。严格观察劳动过程，严格控制破裂时间。53、一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。羊水栓塞，54，抢救(抗过敏，缓解肺动脉高压，改善低氧血症)，供氧以保持呼吸道通畅，抗过敏，大剂量糖皮质激素以缓解肺动脉高压，盐酸罂粟碱，阿托品，氨茶碱，酚妥拉明，羊水栓塞，55，抢救(抗休克，预防和治疗弥散性血管内凝血)，抗休克补充血容量：低分子右旋糖酐-40升压药物：多巴胺，美他明以纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴注以纠正心力衰竭：常用粗甙C， 凝血因子预防弥散性血管内凝血肝素钠：输注新鲜血液或血浆，纤维蛋白原抗纤溶药物：氨基己酸，氨甲环酸，羊水栓塞，56，抢救(其他)，预防肾功能衰竭，速尿20-40毫克静脉注射或20%甘露醇250毫升快速静脉滴注用于预防感染。 广谱抗生素用于预防感染。产科用于治疗第一阶段分娩的发作。剖腹产是为了终止妊娠。进行第二阶段分娩的开始。进行阴道助产来完成分娩。如果发生产后出血，经治疗、子宫切除、羊水栓塞后仍无法止血，57、采取护理措施，为患者家属提供心理支持，58、结果评估，实施治疗方案后，患者胸闷、呼吸困难症状改善，血压、尿量正常，阴道出血量减少，全身皮肤、粘膜出血停止， 胎儿或新生儿无生命危险，患者出院时无并发症，第三次子宫破裂破裂。未能及时诊断和治疗可导致胎儿和产妇死亡，这是产科的严重并发症。国外报道的发病率为0.08% 0.005%。ApiMApiO。灾难子宫破裂后出血子宫破裂病因研究梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄、头盆不称、胎儿异常出现、下降、子宫下段受阻过度伸展、疤痕子宫变薄剖宫产或子宫肌瘤切除术、疤痕破裂、子宫破裂、62病因、子宫使用不当老年、多产、子宫畸形等。更容易子宫破裂。产科手术损害子宫破裂。子宫钳或髋关节牵引是在打开子宫颈口之前进行的，以破坏胎儿，开颅术破坏子宫，从而导致破裂。强行剥离胎盘植入也可引起子宫破裂，子宫破裂，63、分类，根据原因，自然破裂和外伤性破裂按位置分为子宫体破裂和下段破裂，以及完全破裂和不完全破裂，子宫破裂，64、临床表现(先兆子宫破裂)，以及先兆子宫破裂的四种主要表现：子宫病理回缩环形成下腹部压痛胎儿心率异常血尿，子宫破裂，65、病理回缩环、 由于胎儿先露部下降受阻、子宫过度收缩、子宫肌体肌肉增厚和缩短，子宫下段肌肉变得更细和更长，在两者之间形成一个圆形凹陷，这称为病理性收缩。 子宫破裂，66，临床表现(子宫破裂)，不完全子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，子宫腔和腹腔之间缺乏沟通。剖宫产切口子宫下段瘢痕破裂的特点通常是缺乏先兆性破裂症状，仅在不完全破裂时有明显压痛，子宫破裂，67。临床表现(子宫破裂)、完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂、与宫腔和腹腔相通的下腹撕裂样疼痛、宫缩突然停止、脉搏数、血压下降、休克征、腹内出血、腹部压痛、反弹痛、侧下腹壁和基质子宫触诊、胎心和胎动消失、胎儿先露部位升高、宫颈大开口缩小、子宫破裂、68、护理评估。健康史：与子宫破裂有关的过去和现在的病史身体和精神状态：临床表现和情绪变化相关的检查以帮助诊断，69，诊断，子宫切口瘢痕破裂的诊断困难，以前的剖宫产史，子宫下压痛，阴道出血，胎心变化，胎儿前部暴露部分，宫颈口上升，狭窄，接触子宫下破裂，经超声确定破裂位置和胎儿与子宫的关系，子宫破裂，70，鉴别诊断，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病史或创伤史，子宫呈板状坚硬，无病