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文档简介

PCI相关知识一、经皮冠脉介入治疗（PCI）适应症1、 急性冠脉综合症（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛）。可以明显改善预后，降低死亡率。2、 严重的血管病变，包括左主干狭窄50%；前降支近段狭窄70%；二支或三支冠脉狭窄70%并心功能下降（LVEF40%）。3、 药物治疗效果欠佳的心绞痛，并且血管狭窄70%，用于改善症状。简单来说，就是心梗、血管严重狭窄或心绞痛药物治疗不佳的病人建议行PCI，绝大部分情况下，PCI需要置入支架。二、支架的革新换代第一阶段：金属裸支架（1993年），解决了冠状动脉球囊扩张术（PTCA）后弹性回缩的问题，但金属毕竟是异物，而且扩张后血管损伤并产生炎症反应，平滑肌细胞增生爬到支架里面，引起支架内的再狭窄，金属裸支架再狭窄发生率高达20%-30%。第二阶段：药物支架（2003年），把药物涂在支架上，缓慢释放，抑制血管扩张之后的细胞增殖，这就是目前临床使用最广泛的药物洗脱支架（DES），支架再狭窄率下降到10%。第一代药物支架涂层主要为紫杉醇和雷帕霉素，第二代主要为左他莫司和依维莫司。目前认为，第二代药物支架在支架再狭窄、晚期支架内血栓等方面可能优于第一代药物支架。第三阶段：生物可降解支架（BVS），虽然FDA已批准了生物可降解支架的临床应用，但要取代药物支架，仍为时过早。研究结果显示：与应用金属支架患者相比，应用BVS的患者主要不良心血管事件增加。三、支架在冠脉以外的影响1、 首先是务必要使用抗血小板药物根据2017年ESC双联抗血小板指南，对于接受PCI的稳定性冠心病患者，不论植入支架类型（药物支架还是裸金属支架），均推荐阿司匹林+氯比格雷的双联抗血小板（DAPT）方案6个月。（I，A）不同支架再内皮化时间是不同的，因此“务必”要双抗的时间也不同，裸金属支架至少为1个月，药物支架推荐为6个月，生物可降解支架为12个月。第二代药物支架药物释放更快，再内皮也更快，如有必要双抗时间可缩短至3个月。2、 支架置入后对抗血小板药物的高要求，主要是带来了外科手术时机的问题。首先，指南不推荐在1个月内停用双联抗血小板药物，进行择期非心脏手术（，B）。6个月后停用抗血小板药物是相对安全的。而在1-6个月之间，需要多学科的专家团队（外科、心内科、麻醉科等），按照手术的紧迫性，血栓的风险制定个体化的方案。另外，目前第二代药物支架再内皮化更快，如有必要，在3个月后停用抗血小板药物可能是相对安全的。要停药多久：替格瑞洛至少在术前3天停用，氯比格雷至少要在术前5天停用，普拉格雷至少要在术前7天停用。（a，B）虽有目前指南推荐外科手术前不必要常规停用阿司匹林，但按照国内的习惯，常停用5天。3、可否做MR：几乎所有市面上的冠脉支架产品，都经过测试，并且已
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