固定剂量复合制剂与结核病治疗 岳冀2010.10.ppt

抗结核固定剂量复合剂(FDC)和结核病治疗，成都结核病预防治疗院成都传染病院，FDC是两种或多种一线抗结核药以一定比例存在于单一制剂中的复合物。第一，首选FDC治疗对象，涂阳及阴阳肺结核患者的首次治疗。耐药结核患者可以根据药敏试验，使用链霉素、乙胺丁醇和FDC组成方案，使用大剂量抗结核药组成规范进行治疗。结核性胸膜炎及其他肺结核按照建议的化疗，用乙胺丁醇和FDC组成剂治疗。2，使用和使用，2008年版半结核药物建议容量，(a)活动性肺结核化疗的早期治疗：2HRZE/4HR1，4软膏定容量复合剂HRZE(R150mg，H75mg，Z400mg，E275mg)体重为50公斤的患者最好使用HR(H150mg，R300mg)，2个或HR(H75mg，R150mg)，4个。(b)涂阳肺结核治疗，化疗：使用2HRZE 2S/6HR 6EFDC，用法ibid emb: 50k g 0.75/日50kg1.0/日sm 33600.75/日筋膜炎，副作用与药品质量事故或医疗事故本质上不同。抗结核药的副作用最常见，最主要的是过敏反应和毒性反应，但临床上很难区分这两者。(b)药物副作用临床症状1，全身反应主要表现为过敏：枕部水肿、过敏性休克、药物皮疹、剥脱皮炎、高烧、腹泻、血尿、尿壶、黄疸、氨基转移酶增加，2，消化系统：主要药物有r，h，p，O，5，骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉痛，肌腱疼痛，破裂，这还会影响骨骼形成，儿童，孕妇停用。6、神经、精神系统大部分h、TH可能表现为兴奋、失眠、嗜睡、抑郁、躁郁症，引发癫痫，导致精神病史、癫痫史、h为周围神经炎，fluoroquinolone会导致失眠、头痛。7，其他h为男性乳房发育z，可诱导痛风氨基糖苷类药物引起的听力下降，e为视神经炎，(3)副作用处理程序，(4)特殊情况下抗结核治疗方案1。老年人(年龄 65岁)9HL2E异烟肼，乙胺丁醇一天一次；利夫彭丁每周两次，共9个月。2 .肾功能异常(非结核引起)方案原则：个别化；不要使用氨基糖苷类药物。肾功能异常的人根据肾功能补偿情况及肌酐清除率选择治疗方案及药物剂量谨慎使用利福霉素，乙胺丁醇适当减少。(1)2HL2ZE/4HL2E强化期：异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每天1次；利夫彭丁每周两次，共两个月。合并期间：异烟肼，乙醇胺每天一次；利夫彭丁每周两次，共四个月。3 .肝功能异常(非结核引起)或肝脏基本疾病方案原则：个别化；有肝功能异常副作用的药物尽可能不重叠，适当减少。肝功能的严重损伤，抗结核不治疗。(1)2HESL2/7HL2E强化期：异烟肼、链霉素、乙胺丁醇每天1次；利夫彭丁每周两次，共两个月。合并期间：异烟肼，乙醇胺每天一次；利夫彭丁每周两次，共7个月。(2)2SHE/4S2HE/6HE强化期：异烟肼、链霉素、乙胺丁醇一天一次，共2个月。整合期：异烟肼，乙酰胺一天一次，链霉素一周两次，共4个月。异烟肼、乙胺丁醇每天一次，共6个月。注：严重结核和严重肝功能异常可与左氧氟沙星配合使用。4.与结核病相关的艾滋病总治疗原则是优先治疗抗结核，患者对抗结核治疗有抵抗力，后考虑艾滋病的抗病毒治疗。患有CD4200艾滋病和肺结核的人两周后要接受抗结核治疗。200 CD4 350每3个月需要接受CD4检查。应注意，利福平作为肝酶诱导剂，加速蛋白酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂的灭活，减少抗病毒作用，临床上需要同时进行抗病毒药和抗结核治疗时，原则上不使用利福平。(5)调整治疗方案，1调整原则(1)确保调整后治疗方案的效果1)加强期间至少3剂，至少2剂杀菌剂2)继续期间至少2剂，至少1剂杀菌剂；3)如果持续期间只包含一种杀菌剂，则持续期间应延长到2-3月。(4)不能构成有效程序的患者，可以考虑暂时停用抗结核药，纠正副作用，然后恢复治疗。结核病患者原则上在一级抗结核药范围内调整，尽量避免使用二级抗结核药；(3)新治疗的患者的治疗时间为6-9个月，新调整的方案的治疗过程取决于化疗的原理和调整的处方。2适应症状(1)头痛、周围神经炎、症状较轻，但症状治疗没有好转，症状严重或在药物治疗期间出现癫痫精神症状时；(2)谷氨酰胺酶上升到正常值的2.5倍以上时，要及时停用所有抗结核药，肝功能恢复后，要重新治疗重新调整程序。(3)出现过敏性休克、颈部水肿、气道堵塞、剥脱性皮炎等严重的过敏反应时，应立即停用所有抗结核药，立即住院换药。(4)胃肠反应，可以二次服用药物，进行症状治疗，仍需缓解或严重反应者，停用和改变治疗方案；(5)出现视力损伤症状时，应进行眼科检查，如果确定是乙胺丁醇引起的视力损伤，则应及时更换药品。(6)关节痛、症状治疗后没有好转或症状严重的人，应调整治疗方案。3治疗方法调整法不能用链霉素或乙胺丁醇代替异烟肼。方案2HRZE/4HR调整为2s rze/6re。如果不能用SM代替，可以用9RZE程序治疗。不能用链霉素代替INH的患者可以用氧氟沙星或左氧氟沙星治疗。利福平不能用链霉素或乙胺丁醇代替。不能将程序2HRZE/4HR调整为2SHZE/6HE。链霉素的患者也可以使用氧氟沙星或左氧氟沙星代替rifampin吡嗪酰胺不能换成9个月的节目。如果方案2HRZE/4HR可以调整为2HRZS/4HR，则不能将链霉素替换为乙胺丁醇。(4)观察1症状在多数结核病患者抗结核治疗后两周内体温是否逐渐恢复正常，咳嗽、痰等症状是否逐渐缓解。如果接受有效的抗结核治疗，症状不会缓解或加重，因此要确认是否合并其他肺部疾病。2实验室指标改善了