外科护理学-胆道疾病病人护理.ppt

外科护理，案例：周，45岁。3小时前吃了油腻的食物后，右胃突然剧烈疼痛，出现阵发性症状，疼痛可能会放射到右肩后面。伴随恶心和呕吐。体感：T38.3oC，P90次/分钟，BP110/80mmHg。没有急性痛苦的脸，没有意识，没有巩膜黄炎。腹部扁平，右上腹部有深压痛，可以碰到胆囊，心肺没有异常。实验室检查：白细胞数和中性粒细胞比例增加。b超显示胆囊增加了壁增厚，有很强的回声光团。想法：根据患者的临床症状及辅助检查，患者住院接受初步诊断吗？急性结石性胆囊炎，第23章胆道疾病患者护理，学习目标，掌握：胆道疾病患者的护理措施和健康教育熟悉：胆道疾病患者的护理问题，了解：胆道疾病患者的护理评价，第一节，解剖生理概况，解剖结构， 护理评估，术前健康史身体状况心理和社会状况评估后身体状况心理和社会状况评估，健康史(一般资料，疾病的原因和原因，以前的历史)，术前-身体状况，局部：腹痛消化道症状腹膜刺激综合症(胆管炎除外)全身： 检查室检查血尿日常凝血酶原时间生化检查(肝肾功能)心肺功能、术前-辅助检查、术前-辅助检查、b超检查放射线检查x线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、 超声检查要在钡餐摄影和内窥镜检查前或钡餐检查3天后进行，胆道镜检查2天后进行。肠气多的人可以提前用泻药或灌肠排便，然后检查，减少气体干扰。检查中的位置：安瓦威位置、左侧位置、半座位等。b超检查护理，病人准备：内镜检查前常时准备，术前15分钟常时注射稳定性5-10毫克，东莨菪碱20毫克。内镜检查指示深呼吸，特殊情况结束工作，留下视图，进行适当的处理。拍摄2小时后才能吃饭。血清淀粉酶在血管造影后3小时内及2日上午1次测定。观察患者体温和腹部情况，及时治疗急性胰腺炎、胆管炎等并发症。按照医生的指示预防应用抗生素。ERCP检查护理，CT检查护理检查前2天，少渣和少煤气的食物，4小时禁食；碘过敏试验前一天；近期钡药检查患者，钡剂排出后的CT检查；在造影剂引起的过敏反应或休克时，准备好应急设备和药品。，病人和家人对疾病的认识，家庭经济状况，心理负担，对疾病的期待等术前-心理和社会条件，术后护理评价，麻醉手术方法术后状况和心理和社会条件，手术方法，胆结石：肝外胆管结石的经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术：胆总管切开术和t管引流，胆囊吻合术肝内病变清除胆囊炎：经腹胆囊切除术或胆囊切除术急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压术和t管引流，术中出血和输血补液，引流管和安置位置以及术中生物信号是否顺利清除肝内、外胆管结石，术后状态和身体状况，生命体征腹部疼痛管理冷却皮肤管理有效呼吸保持t管引流管理体液平衡营养支持并发症的观察和护理相关知识心理治疗，护理评价，患者疼痛地址是否减少，腹痛程度是否减少。 患者是否有疾病相关知识，能否复述教育内容，协助护理工作。患者感染是否得到控制，体温是否恢复正常。患者的营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。患者皮肤是否完整、完好。水和电解质的平衡，生命体征稳定，是否发生休克。并发症是否已预防、及时发现和处理。患者是否保持有效呼吸。患者的焦虑症状是否减轻或消失，护理评价，健康教育，合理的日程计划，工作和休息相结合的饮食指导：3 1/1的油腻，少量的饮食，加强自我监控，定期非外科治疗和胆囊切开术患者追踪，定期对医院进行t管管理检查，预防呼吸道或过度活动淋浴重点：胆道疾病患者护理措施及健康教育难点：胆道解剖生理概况胆道疾病患者护理评价，总结，思考，1。 胆道疾病患者的护理要点是什么？t管引流如何治疗？t管引流与普通引流管护理有何区别？胆道疾病患者的护理诊断/问题是什么？胆石病患者的健康教育怎么办？谢谢！教授情景sun老师，60岁。因严重腹痛，2日因害怕寒冷和炎热，因巩膜黄炎住院。发病前1天，吃油腻食物后右上腹不舒服，几小时后发展为剧烈疼痛，放射右肩。恶心呕吐，冷发烧，小便是浓茶，巩膜黄。经确认，社区服务站血压低，被送往本医院接受治疗。患者住院后，迅速再手术，注射抗生素等接受了治疗。事故：作为工作护士考虑初步诊断吗？对这个病人的评价应该收集什么信息？胆囊结石，胆囊内发生的结石，主要是胆固醇石和胆固醇基混合石，经常与胆囊炎共存。从成人可以看出，妇女的情况约为1: 3，胆结石(choledocholithiasis)，肝内及外胆管结石是胆结石。根据形成的原因-第一胆管结石(胆管形成-胆色素或混合)-第二胆管结石(胆囊形成-胆固醇)根据形成部位分割-肝外胆管结石-肝内胆管结石、胆囊炎(cholecystitis)、胆囊炎(cholecystitis)被称为胆结石的急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%除以胆结石的急性胆囊炎，急性结石性胆囊炎、癌、胆管癌，是指从左、右肝管到总胆管底部发现的癌性病变。50-70岁男性，肝门静脉胆管和墨菲症状，合理饮食药物镇痛控制感染，在床上休息，疼痛管理，轻微，非外科治疗轻度，油腻食物障碍，手术治疗禁食水，胃肠减压，知识宣教维持皮肤清洁剂，瘙痒引流管质量，羊预防感染(位置变化)拔管(手术后10天)，通常：800-1200ml术后24h: 300-500ml恢复式： (初始)600-700ml() 为了保持和改善营养状况，可以从静脉补充。手术后：饭前，静脉补充营养，饭后恢复，应鼓励患者从流食逐步过渡到3 1次低脂饮食。 并发症观察和管理，胆瘘胆囊穿孔出血感染MODS，胆瘘，加强观察：体温上升腹膜炎征兆引流黄绿，引流管适当固定，适当引流管引流支持引流观察，出血，卧床休息：防止肝脏出血，改善凝血功能：维生素k强