如何分析女性激素.ppt

如何分析女性激素检测结果,2011.9.,接诊一名女性内分泌失调患者或由于排卵障碍导致不孕的病人，要注意4个方面：一、属于哪个年龄阶段的患者二、弄清患者的主诉，判断就诊目的三、确定患者目前在月经周期的哪个阶段四、着重分析妇科检查,病例1：,女性24岁已婚0-0-0-04月9日因停经2月来院就诊，测：PRL:9.21;P:8.30;FSH:2.01;LH:3.91;E2:324.9;T:0.49,考虑：月经黄体期,依据：孕酮升高,处理：观察月经情况,结果：4月13日月经转,分析：该病人停经2个月中，前一个无排卵，后一个月正常排卵，如测到孕酮升高测可以暂时不用药物，观察12周，视月经是否来潮在决定下一步的处理。,病例2：女性29岁1-0-0-1末次月经：2011年3月8日平时月经不规则，常有停经23月。5月20日测：LH:80.21;FSH:128.31;PRL:28.69;P:0.06E2:34.10,考虑：卵巢早衰,依据：FSH和LH40，E2低,处理：激素替代治疗,分析：40岁前闭经，促性腺激素升高，雌激素低下可以诊断为卵巢早衰。发病原因不明。治疗主要以保护子宫和子宫内膜维持体内一定水平的性激素，延缓和减轻并发症和老年性疾病的发生。,例3：女性22岁0-0-0-02010年10月停经60天，用黄体酮后月经转。末次月经：2011年4月17日5月16日擅自用黄体酮6mg一次。5月23日测：P:23.64;E2:452.7,考虑：月经黄体期,依据：孕酮升高,分析：1、2010年停经后用黄体酮月经转，提示体内有一定水平的雌激素，属于WHO.,处理：期待,WHO将不排卵分为三类：类：下丘脑垂体功能衰竭（FSH/LH/E2)类：下丘脑垂体功能紊乱(FSH/E正常LH）类：卵巢功能衰竭（FSH/LHE2）,2、本次测试结果提示卵泡发育正常并有排卵。成熟卵泡合成分泌大量的雌二醇，雌二醇200pg/ml持续50小时为排卵前对中枢正反馈形成LH/FSH峰值的阈值。排卵后黄体合成分泌多量的孕激素和一定量的雌二醇，排卵后510天分泌的孕激素达高峰，比卵泡期高约20倍。,例4：女性22岁自然流产后一年未孕，平时月经不规则，输卵管未检查，丈夫未检查。末次月经：2011年3月26日5月25日测：FSH:5.25;LH:30.53;E2:413.4P:0.33;PRL:13.79;T:0.30,6月3日取报告后来院就诊。医嘱：1、观察月经情况，1-2周月经未转及时就诊。2、下次月经第1-3天复查FSH,LH。问题：以上处理是否正确？为什么？,6月13日月经未转。处理：地屈孕酮10mg2/天*10天，嘱其服完药后12周月经未转检查是否妊娠，如月经转则于月经第13天查FSH/LH.,6月17日因恶心不适，自测尿HCG（+）,例5：女性31岁0-0-0-0婚后7年未孕，月经史：13岁初潮，经期5天周期2528天，第一次就诊：2011年1月19日，末次月经：2011年1月10日；处理：1、测PRL:14.42;P:0.48:FSH:4.72;LH:18.08;T:0.33:E2:764.72、给用达英-353个月。3、下次月经干净后做HSG.诊断：多囊卵巢综合征,第二次就诊：2011年5月17日末次月经：2011年5月5日处理：1、复查生殖激素6项。,第三次来院就诊:5月20日，生殖激素结果：FSH:3.72;LH:4.86;E2:270.5PRL:5.14;P:0.16;T:0.37处理：1、B超：右卵巢最大卵泡21*16mm;左卵巢最大卵泡7*.2、隔日同房；3、如月经未转及时就诊，如月经转则于月经干净后2-3天，忌同房行HSG。4、丈夫精液检查（排精后3-5天）。,问题：诊断和处理是否正确？理由？,分析：PCOS的诊断标准：1、稀发排卵或无排卵2、高雄激素表现3、B超示卵巢多囊表现：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml.排除其他引起高雄激素的疾病：先天性肾上腺皮质增生症、柯兴氏综合征等；排除其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症、高雄激素血症等。,注意：1、LH/FSH比值只是分类或分型的标准，不是诊断标准。2、对青春期的PCOS的诊断要慎重。初潮后5年如有临床表现可以考虑诊断。3、对于肥胖者首先应给以调整生活方式。4、治疗方式：（1）调整月经周期（2）高雄表现的治疗（3）胰岛素抵抗的治疗（4）促排卵治疗,例6：绝经2年，盗汗明显，四肢关节疼痛2011年7月26日测：LH:48.98FSH:69.46E2:12.80PRL:12.29P:0.14T:0.08血沉：6.0mm/h肝肾功能正常,问题：诊断和治疗？,诊断：绝经后（更年期综合征）治疗：补充性激素治疗,性激素补充治疗的原则：1、60岁前2、无禁忌症3、个体化，最小有效剂量4、定期随访（用药半年后）,例7：女性41岁末次月经：6月6日7月21日就诊，给予测定女性激素：FSH:16LH:13E2:408P:0.6B超：子宫内膜12mm,问题：诊断和处理？,分