布鲁氏菌病预防诊治培训 (2).ppt

布鲁氏菌病流行病学和控制策略，又称副病，布鲁氏菌是由布鲁氏菌(Brucella)侵入身体、引起传染-过敏反应的人和家畜所引起的传染病。临床特征包括长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、复发、慢性容易发生，也称为破裂或波状发热。概述，职业病造成的损失和损失：职业病造成的损失是双重的，即人和牲畜都受到了损失。影响人体健康：水肿从误诊经常转为慢性，反复发作不长期，少数患者会死亡。阻碍畜牧业发展：有数据显示，羊患水肿后堕胎率为57.5%，雨天堕胎率为31.2%。据估计，由于布病造成的直接经济损失，会影响家畜流产、水灾、乳育产量减少、牲畜品种的改良和推广，人口劳动能力的损失或减少，每年将达到数十亿美元。病因，布鲁氏菌是没有孢子的革兰阴性球菌，在培养基中生长缓慢，可分为6种类型：绵羊、牛、猪型、狗型、森林鼠型、羊附睾。但是没有报告说，前4型对人类产生了疾病，其馀2型感染了国内外。一般自然环境：水、土、粪、原生存4个月以上。祝词：4-5个月以上水：5-4个月鲜奶：2-18个月土壤：4-4个月冷冻肉：14-47天灰尘：21-72天湿热、消毒剂、紫外线、对抗生素敏感、低，传染病过程、储存宿主和感染源传染途径以及对传染因子人口的敏感性、储存宿主和感染源、对布里斯菌的宿主很多，60多种动物(家禽、家畜、野生动物、家畜)被称为布里斯菌的储存宿主。不过，步兵通常是先在家畜和野生动物中传播，然后影响人类的传染病。多种动物饲养：绵羊(山羊和绵羊)、牛、猪在天病流行病学中最重要，是动物布的主要感染源，也是人类布的主要感染源。鹿、狗和其他家畜处于次要位置。在我国北部大部分地区，绵羊是主要感染源，在某些地方，牛是主要感染源。保存宿主和感染源，作为感染源，绵羊的意义：山羊和绵羊对布里斯菌的感染率均在40%以上。充满细菌的口袋：胎盘和流产的羔羊体内含有大量布氏菌。实验性鼻窦炎流产后，1-3个月经经常从牛奶、尿液和阴道分泌物中检测出布氏菌。某病羊下崽一年后，牛奶中仍有补菌。绵羊感染水肿后1.5-2年，约有23%的绵羊能够检测出体内的病原体。在两个副疾病灾区，感染率可以提高到42%，超过7%。保存宿主和感染源，作为感染源，牛的意义：牛、水牛、牛、牦牛都容易得水肿，牛副病阳性率可达23%以上。世界各国，尤其是奶牛，在发达国家得过浮肿病。在牛副病灾区，感染率高达百分之30-40，但只有百分之0.3-0.5的人有明显的临床症状。病牛主要传染给牛群，导致暴发性富病流产，但对人的致病意义少于数量。保存宿主和感染源，作为感染源，猪的重要性：猪对天病敏感，感染率在10%以上。通常是猪种布氏菌侵害。这种病的特点是流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液和野猪精液中可能检测到v病毒。我国从接触猪的饲养员和屠宰商那里检测出12种猪的细菌，确认猪是不可忽视的感染源。保存宿主及感染源，作为传染源的人类意义：副病患者有细菌学确认，可以从牛奶、脓、尿、阴道分泌物中排出布氏菌。国内外也报道了一些感染者的例子。也有在家庭中护理患者感染的事例。部分是通过性生活感染的。但是，据调查，大部分病例是由患者和医院几乎没有交叉感染的人的传染引起的。在人类疾病的情况下，通常是由动物感染引起的，很少在人与人之间传染。，通过身体表面皮肤粘膜、胃肠、呼吸系统，身体的传播途径，人的感染途径与职业、食物、生活习惯有关。通过皮肤粘膜进行直接接触感染：与疾病接触的畜牧兽医、放牧师、妇产专业工人、畜产品加工企业等专业人口中很常见，因此我国和一些国家或地区将妇产定义为职业病。通过传播途径、皮肤粘膜(包括眼部粘膜)进行接触感染，经常发生在以下场所：1、对病动物的难产治疗、流产和正常生产；2、家畜检查；3、饲养放牧家畜；4、接触生病动物的尿液、粪便；5、屠宰病牛，剥皮，切肉，分离内脏。6、剪羊毛或从事毛皮加工；7、挤奶或加工病畜乳制品；8、服用病畜、患者的血液和病理物质；9、直接或间接接触生病的动物分泌物、粪便污染的水、土壤、稻草、仓库、工具用品等；10、从事布鲁氏菌实验及生物制剂，如布鲁氏菌、抗原、抗血清等制造。传递途径，通过消化道感染：主要通过食物或水，布菌通过口腔、食道粘膜进入身体，喝生牛奶，吃生乳制品，混合生肉或生鲜，吃未煮熟的肉(烤肉、火锅等)，或不干净地吃手等容易得病。动物消化道感染的重要原因是病菌的产物、分泌物、粪便污染牧场、水。呼吸道感染：常见于布氏菌传播的泡沫和灰尘的吸入。人口敏感，人们一般对布鲁氏菌敏感。病后或免疫后人群对布鲁氏菌有一定的免疫力(病后免疫通常可以持续两年，疫苗接种后人群中仍有部分人对布鲁氏菌有敏感性)。流行特征，1，分布：职业：所有接触疾病、家畜、感染菌的人的发病率都很高。性别：没有性别差异，主要取决于接触机会。年龄：年轻成人的感染率比其他年龄组高。季节：每年第四季度每月发病病菌，北洋群在2-4月堕胎最高，4-5月发生人类传染病。区域：牧区高于农田站。传染病特征，第二，其他传染病区域流行病学特征：感染源的种类，病原体的种类，毒性和人口免疫水平不同的流行病学特征。Brucella传染病地区：Brucella 1.2.3生物型对人和家畜有很强的入侵力和致病性，人和家畜之间容易发生传染病，传染病严重，大部分是典型的临床症状和征兆。牛种副病原体传染病地区：牛种副病原体毒性弱，但攻击力强，即使是弱毒株，也会对牛造成爆炸性流产或不孕，但对人类来说，会导致较少的疾病，感染率高，发病率低，症状不典型，经历短，后遗症少。猪种布鲁氏病疫区：疫区主要集中在广东和广西。流行特征，第三，影响流行的因素：自然因素：与气候密切相关，恶劣气候，缺水，病畜抵抗力下降，容易流产，感染机会增加；寒流，酷暑也影响了人的抵抗力，容易发病。社会因素：1，国境检疫：2，落后地区的卫生状况不好，人和野兽混在一起生活，共享相同的水源，剥死羊犊，喝生牛奶。集市贸易活跃，没有经过检疫或检疫的不彻底的皮革、毛、牛奶、肉很多上市。妇科病的流行情况，世界200多个国家和地区，160多个人类-牲畜妇科病已经分布在世界各大洲。我国自1905年重庆首次报告2起副病以来，目前全国29个省市内出现了多种程度的流行。20世纪50-60年代，我们人类和动物之间流行的传染病自70年代以来每年减少，到90年代初期，人类感染率只有0.3%，发病率只有0.02/10万人。但是，随着1993年副疾病发病数的反弹，1996年我国的部分承包传染病大幅反弹。我国副疾病的发生时间在1991年增加到0，1996年的76个，这是与世界部分地区副疾病的发生遥相吻合，引起世界或我国有关部门关注的现象。流行性因素分析，副病平衡从小宗菌转化为病原小宗菌。饲养员在购买或进口牛、羊的时候，不考虑牛、羊的健康与否。牲畜交易市场管理混乱，导致了生病的牲畜收入。据调查，病牛、羊的善后淘汰没有及时进行，发病扩散。临床医生误诊，找不到副病的及时发病。村里的医生缺乏预防妇科病的知识。临床症状，1，潜伏期：1-3周，平均2周，每个最多1年，主要取决于病原菌、细菌、毒性和身体的抵抗力。第二，主要症状：发烧：发烧是最常见、最典型的临床症状之一，在妇科病的不同阶段可见，热类型不同，观察体温在晚上上升，抗生素普遍使用前主要以波浪式的热为主。多汗症：多汗症的主要症状之一，特别是急性器官患者晚上增多的特点。移动性疼痛；最终慢性病患者都会发生骨关节和肌肉疼痛，慢性疼痛仅限于一定部位。无力：几乎所有患者都有这种症状，患者自己感到疲惫无力。其他症状：慢性副病患者往往表情淡漠，没有力气。临床症状，3，主要症状：皮疹：急性患者短时间内有多种充血性皮疹。睾丸扩大：睾丸炎和慢性睾丸炎，发病率20-40%。骨和关节肥大：骨和关节系统的损伤是本病的主要征象之一，骨和关节肥大，经常发生在一个或多个大关节。肝脾肿大：急性肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性肝脾肿大占4.26%。软组织肿胀：病因及病理解剖学，破裂：布鲁氏菌病侵入淋巴管局部淋巴结原发灶血液、菌血症、败血症不易治疗的原因：病原体主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。病因及病理解剖学、细菌、毒素、过敏(迟发)三个因素都参与了布鲁氏菌病的发病过程。急性期：以细菌和毒素为主要致病因素，治疗应集中在病原体的清除上。慢性期：以变态反应为主，治疗要集中在菌苗等脱敏疗法上。诊断标准，1，人类疾病的诊断方法和判断标准：(a)诊断标准：流行病学接触史：临床症状和体征，其他可疑病例除外。实验检验：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。(b)实验检查阳性判定标准病原体分离：布鲁氏菌试管凝集试验：13336100()以上，即100个国际单位/ml以上老虎红板凝集试验：血清0.03 ml，可见凝集试验。诊断标准，第二，家畜间副病检查方法和判断标准：(a)诊断标准：流行病学史：临床症状：实验检查：病原体分离，血清及其他检查。a，初级筛试验：选择虎红板凝集试验、平板凝集试验、全油环试验(牛)、皮内过敏(羊)、初级筛中的一个或多个。b，正式考试：试管凝集试验，补体结合试验，选择一个或两个进行考试。种畜、奶牛等经济价值高的动物，应使用分菌、补体结合试验作为主要检查方法。治疗原则，抗菌疗法：适合急性器官或慢性活动期患者治疗。常用的抗生素包括四环素、链霉素、强力霉素、利福平等，一般每21天治疗一次，每5-7天再治疗1-2次。特定脱敏疗法：中药治疗剂：治疗，急性期治疗：以抗菌治疗为主，主张多种联合疗法，以提高疗效，预防耐药性。利福平霉素是首选程序，连续6周使用。您还可以选择四环素利福平(sicyclin rifampin)。有神经系统侵犯者，四环素链霉素的应用广泛，复发率低。有过敏因素，也可以使用肾上腺皮质激素。治疗，慢性治疗：通过抗菌治疗进行多用途疫苗治疗。疫苗治疗在短期内一般只有72-75%，长期疗效只有20-30.3%。病原体治疗：和急性期一样，需要重复几次治疗。症状治疗：并发症治疗，布鲁氏症布鲁氏病性心内膜炎慢性期，有限畸形性病变，病灶清除或缓解，疼痛减轻，功能恢复，物理治疗，针灸，中药等。控制措施，第一，感染源管理：(a)家畜检疫传染病地区检疫运输检疫市场检疫港口检疫，控制措施，(2)感染源控制和消除：感染源的主要感染源是生病的家畜，只要存在病菌，人和家畜得了浮病，就不能解除威胁。总是有发生和流行这种病的危险。因此，控制和消除感染源，是预防、控制和消灭富国的综合对策中的重要方面。目前坚决消灭有病的动物是控制和消灭感染源的主要方法。控制措施，第二，阻断分娩途径：(a)防止家畜的流动产物对毛皮消毒，防止粘膜感染：粘膜主要是性粘膜1，动物人工授精：2，附病患者在急性和亚急性时禁止性行为。(b)防止牛奶和乳制品通过消化道消毒：巴氏杀菌(70，30分钟)或沸腾消毒。肉类加工及食用时卫生措施饮用水消毒：加强水源管理，禁止人和动物的痛饮。(c)防止呼吸道感染(4)减少人与动物的接触，禁止人与动物的混合。控制措施，第三，保护可感染人口，加强对职业人口的个人保护，禁止对主要人口手动接接种疫苗和处理流动产品的处理，处理发生点，是要彻底控制副病发生的原因、范围、感染源类型、人、牛之间流行的强度，彻底控制人、牛之间的流行和组织治疗。各级疾病预防控制部门接到副疾病发病举报后，要详细询问疾病的发生经过和病情的严重性。确认紧急程序是否启动，如果可能启动，立即派遣紧急机动队，现场出动，根据实际情况向上级部门报告。组织措施：处理发生点的各种工作必须按照地方政府的统一领导进行。发病点处理、调查和确认传染病1、人类副病发病调查验证诊断案例调查：确认病史和接触史，填写布病流行病学个案调查表检查征兆和医疗记录，具体实验室检查：血清凝集试验老虎红色试验，根据发生点处理，症状、体征和实验室检查结果，确认是否为副病患者，填写发病日期、临床类型和传染病报告。分析可能的感染源、传播途径及传播因素。确定感染源、传播途径和传播条件。找出传染病爆发的原因，提出治疗方案和预防措施。处理发生地点，第二，调查并确认家畜间副病的发生情况等，确认牲畜间副病是否发生，有关地区一年内家畜进口交易及检疫情况，家畜是否堕胎没有原因等。根据人类和动物之间的传染病，畜产部门建议对爆炸点内的家畜进行全面检疫。处理发生点，第三，预防和治疗人员到达现场后，通过访问、座谈等，对副病发生情况进行全面的流行病学调查，收集有关发生时间、地区、人口和牲畜群的分布、变化等信息，特别是首次患者(病所)发生时间、位置及可能的原因等。在检查室检查中，对家畜和人进行血清及细菌学检查，通过抽样检查确定食物(牛奶、肉等)、水源或毛皮引起的感染和发病情况。综合分析：综合分析上述取得的资料和检查结果，确定发生原因和主要传播因素，确定此次发生传播的范围和具体预防措施。处理爆炸点，处理传染病点：根据人和动物之间的传染病及时向政府部门报告，禁止所有家畜交易和移动的现场封锁，批准后组织。对发端的病畜都进行屠宰，防止多胎扩大。对Phytophthora周围受到威胁的家畜也要进行一次检疫。对家畜进行最后消毒后，对健康的家畜进行俘虏，直到传染病解除为止。健康人的免疫和当前患者治疗：接触家畜和畜产品的人，特别是家畜的遗产和目前发生患者，经血清检查确定为阴性的人，要进行预防接种，确诊患者要充分治疗整个过程，患者的衣服、使用的物品、客厅、庭院环境等要按照规定消毒。处理发生地点，需要注意的问题：发生派兵时，不举行其他附近地区人员参加的大规模会议和各种群众活动。现场消毒：生病动物的堕胎胎儿、死产、胎盘、羊水、乳类产品污染的场所、家畜的毛皮和粪便等，要按规定消毒，无害化处理，做好个人保护。摘要报告：完成处理发生点的工作后，应分别填写行政和业务任务摘要报告，