导管相关性血流感染与临床护理.ppt

导管相关性血流感染与临床护理，重视导管相关性血流感染，导管相关性血流感染(cvc-ri)是最常见的医院获得性感染之一，也是重症患者死亡的主要原因之一。如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管导管等。重复使用这些医疗器械、长期留置导管和消毒措施不合格是患者发生医院感染的主要原因。局部感染被定义为导管入口处的发红、肿胀、硬结和脓性分泌物。早期观察和护理干预可以将感染减少到最低限度。因此，应每天仔细检查穿刺部位周围的皮肤状况，动态观察是否有局部感染症状或全身症状。如果患者有压痛、不明原因发热和其他表明局部或原发性血源性感染的临床表现，应拆开敷料并彻底检查导管位置。鼓励患者向医务人员报告导管放置位置的变化和新的不适。护理人员应仔细记录局部皮肤状况、导管放置和换药的日期和时间。最近一项美国医院感染调查显示，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年有40万患者死于血液感染。通过规范操作和正确使用医疗器械，可以有效预防和监控患者感染的发生，不仅可以降低死亡率，还可以减少医疗资源的浪费。“洗手、最大限度无菌、正确选择导管和其他侵入性器械、对导管穿刺部位进行消毒、及时取出导管、使用动脉采血装置、对血液和分泌物进行标准化处理、日常隔离和保护以及一系列严格的消毒和灭菌程序”是有效减少导管相关血流感染的关键。高危因素、输液、血液透析、营养支持和血液动力学监测、静脉导管的应用越来越广泛，但伴随导管相关血流感染的增加已成为原发性菌血症的主要原因之一。一方面，它加重了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住院费用，消耗了更多的医疗资源，另一方面，它增加了患者的死亡率。对于医院来说，床位的周转率降低了，这可能会导致医疗纠纷。研究表明，患者的年龄、病情和宿主免疫功能与导管相关血流感染密切相关。患者病情危重，抵抗力差，伴有严重的基础疾病，或接受过大手术，有长期广谱抗菌药物使用史，且大多数患者有多根介入性留置导管。对导管相关血流感染的零耐受性。在最近召开的中华医学会第四届重症医学年会上，美国必迪医疗用品有限公司(Biddy Medical)首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”理念，并与国内外医学专家一道，呼吁广大医务人员提高抗感染意识，加强各种治疗和护理的规范化操作，减少导管相关性血流感染。预防和护理，无菌技术操作是预防cvc-ri的关键。动静脉导管插入术是一种侵入性手术。如果无菌操作不严，手术过程中细菌很容易进入血液循环。研究表明，在穿刺过程中使用最大的防护屏障可以减少细菌污染。放置试管时，操作人员应严格洗手后戴上帽子、口罩、无菌手套和消毒处理巾，条件允许时穿无菌衣服，保持环境清洁，减少人员流动和操作环节，缩短穿刺时间。分析了127例不同部位中心静脉置管患者置管位置选择的意义，发现股静脉置管的cvc-ri发生率高达68.2%，颈内静脉为22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。据信：是由于股静脉邻近会阴，皮肤有大量寄生细菌，容易被会阴分泌物污染上述原因表明穿刺部位与cvc-ri的发生率有关。建议锁骨下静脉是需要留置中心静脉导管的患者的最佳选择。穿刺点局部皮肤护理的要点大多数cvc-ri是由套管皮肤表面上的细菌通过皮下隧道迁移并吸附在导管外壁上引起的。因此，穿刺部位的消毒尤为重要。有效的局部皮肤护理可以降低cvc-ri的发生率。临床上，常用0.5%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。碘伏是一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持续释放有效碘，达到长期杀菌效果。碘也在溶液中逐渐释放，氧化细胞血浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合变性，起到杀灭细菌、孢子、真菌、病毒等的作用；碘对皮肤粘膜无刺激，能迅速减少创面脓性分泌物，在创面表面形成一层不易被细菌和灰尘侵入的保护膜，起到保护创面的作用，从而达到修复、收敛和防止细菌从皮下隧道进入血液的目的。皮肤护理方法穿刺部位的局部皮肤污染是感染的主要原因。通过对比研究，建议导管周围皮肤用1%碘伏棉敷料(1cm1cm)覆盖后，再加无菌透明膜，穿刺处伤口可保持无菌48小时甚至更长时间，预防cvc-ri效果良好。棉敷料放入管内后，穿刺局部敷料应保持清洁干燥，应选用透气性好、吸水性强、覆盖严密的敷料。目前，临床上使用棉纱布敷料和无菌透明膜覆盖固定的穿刺部位。一些研究认为，棉纱布敷料优于无菌透明薄膜。该无菌透明贴膜虽然具有可视性强、使用方便、防水等优点，但透气性差，长期使用容易造成局部温暖和潮湿，有利于微生物的生长和繁殖，从而增加了导管外壁微生物集中和菌血症的危险。临床实践证明，棉纱布敷料是穿刺部位的最佳覆盖物。在中心静脉导管插入术后早期以合理的间隔更换敷料。穿刺部位总是有一些出血，这是细菌生长和繁殖的良好介质。为了防止细菌的生长和繁殖，应在导管插入后的第一天通过常规消毒更换敷料，在导管插入期间，建议每隔2天更换一次敷料，以避免更换敷料过于频繁，增加感染的机会。连接在导管末端的肝素帽可能由于保护不当而被污染，或者在连接输液器时，由于消毒不严和不完全，细菌可能被带入管腔而导致感染。导管连接器被认为是受污染导管内表面的初始部分。为了避免连接器污染，在输注前用0.5%碘伏对导管连接器进行严格消毒，覆盖肝素帽的顶部和外围，然后连接输注装置以最大限度地减少输注旁路的操作。每24小时更换一次输液器，每3-5天更换一次肝素帽。预防血栓形成导管血栓形成是cvc-ri发生的重要危险因素。它能使血流中的菌落容易在导管壁上生长并导致相关感染。因此，导管插入术中应保持通畅，以防止导管血栓形成。应尽可能避免从中心静脉导管采血和输血，以防止较小的血凝块沉积或粘附在导管腔上。在输液过程中加强巡视，防止因导管受压和收缩或输液器与导管接头断开而导致导管内血液回流凝结；关于缩短导管留置时间的研究表明，cvc-ri的发生率随着导管留置时间的延长而增加。肺动脉高压患者锁骨下静脉置管术后感染原因分析研究发现，通过加强医务人员对导管相关知识的学习，提高对cvc-ri危险因素的认识，规范插管技术，提高操作熟练程度，加强留置导管的护理，可以显著降低cvc-ri的发生率。据报道，当接受过导管相关知识和护理培训的护士接受导管护理时，cvc-ri的发生率从28.8%降至3.3%。当经过专门培训的护