实验诊断3=白细胞检验=李.ppt

第一节血液常规检查参数，红细胞部分白细胞部分血小板部分，一，WBC二，WBC分类计数1 .中性粒细胞2 .嗜酸性粒细胞3 .嗜碱性粒细胞4 .淋巴细胞5.3，白细胞直方图，一，白细胞计数，白细胞(whitebloodcell； leukocyte白细胞数(whitebloodcellcount )是指测定单位体积的血液中(循环池)的各种白细胞的总数。 【参考值】、成人(410)109/L新生儿(1520)109/L6月2岁(1120)109/L、【临床意义】、白细胞增加：白细胞减少：意义白细胞分类。第一节血常规检查参数、红细胞部分白细胞部分、一、WBC计数二、WBC分类计数一.嗜酸性粒细胞2 .嗜酸性粒细胞3 .嗜碱性粒细胞4 .淋巴细胞5 .单核细胞3、白细胞直方图、二、白细胞分类计数(WBCdifferentialcount，WBC-DC )、【检查方法】手工涂血片、瑞氏或瑞特二、白细胞分类计数【参考值】，成人%绝对值中性粒细胞15中性粒细胞5070嗜酸性粒细胞0.55嗜碱性粒细胞01淋巴细胞2040单核细胞38，1 .中性粒细胞(neutrophil，n ) :人为区分：分裂池：原，早，中。 成熟池：晚，棒。 储蓄池：棒、分循环池：周围的血，即白血球计数值缘池：附着在血管壁上。 具有前体细胞、外周血、缘池、循环池、原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、棒状核、分叶核、成熟池(髓内)、分裂池(髓内)、白血球成熟过程、1 .中性粒细胞(neutrophil，n ) :趋化、变形、附着、吞噬、杀菌等功能。 数量最多，对白细胞总数影响最大。 中性粒细胞生理变化：年龄：早产儿白细胞(1520)109Ll。 34天后下降到10109Ll左右，保持约3个月减少到成人水平。嗜中性粒细胞生理变化：白天：早晨低，下午高。 可增加运动和饮食：的疼痛和情绪：高温或寒冷：妊娠：最后一个月(1217 ) 109 l，分娩更高，产后25天恢复正常。 吸烟是中性粒细胞的生理变化：白细胞的生理变化大，变化在30%以内，因此只有时机和反复观察才有诊断价值，中性粒细胞病理增加，急性感染(最常见):急性化脓性炎症。 轻度感染，WBC正常，N%升高中度感染，WBC(1020)109Ll，N%升高，伴有核左移的重度感染，WBC(2030)109Ll，N%明显升高，伴有明显的核左移和中毒变化。 中性粒细胞病理性增加，严重组织损伤和大量血细胞破坏：大手术后1236h，白细胞常达10109/L以上。 术后感染急性心肌梗塞12天内白细胞增多，可持续1周。 中性粒细胞病理性增加，急性大出血：特别是内出血，脾破裂，白细胞急速增多，常在20109Ll以上。 白细胞明显增高是早期诊断内出血的重要依据之一。 中性粒细胞病理性增强，急性中毒：代谢性中毒：糖尿病酮酸中毒等，急性化学药物：急性铅、苯中毒等。 白血病和恶性肿瘤：粒细胞白血病消化道恶性肿瘤(促生激素)、中性粒细胞病理性增加，大量服用糖皮质激素可增加反应性白细胞数，中性粒细胞增加，淋巴细胞减少。 中性粒细胞病理性减退，感染：克阴性杆菌，感染肠伤寒、副肠伤寒病毒，流感、水痘等。 血液病：再生障碍性贫血，中性粒细胞病理性减少，慢性理化损伤：长期接触放射线、放射治疗、苯、氯霉素、抗肿瘤药等。 脾功能亢进自身免疫性疾病： SLE等。 中性粒细胞的核像变化，核像是指中性粒细胞的分叶状况，它反映了粒细胞的成熟度。 核左移(shifttotheleft ) :外周血中性棒状核球增加(5% )或出现(和)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。中性粒细胞核像变化、中性粒细胞核向左移动，中性粒细胞核像变化，核向右移动(shifttotheright ) :外周血中性粒细胞核分叶超过5叶者超过3%。 巨幼贫，造血功能衰竭，抗代谢药后等常见。 中性粒细胞毒性变化，大小不等的中毒颗粒(toxicgranulaulation )空泡变性(vacuole )杜勒小体(Dhlebody )，中毒颗粒，中毒颗粒空泡变性，杜勒小体，杜勒小体，棒状小体(auerbody )，粒细胞和/或单核细胞内红色棒状结构，一个或多个，长约16m。 急性粒、急性单白血病所见急流无此结构。 总结了、1 .中性粒细胞、急性化脓性细菌感染时白细胞总数、中性粒细胞%或绝对值、核像形态变化。 嗜酸性粒细胞(eosinophil，e )，嗜酸性粒细胞的主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥胖细胞合成释放的活性物质，如组胺，通过去除抑制过敏反应。 嗜酸性粒细胞的生理变化，白天低，夜间高。 劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，e下降。 交感神经兴奋，糖皮质激素增多是标本采集时间(早上8点)，2 .嗜酸性粒细胞增多，过敏反应性疾病：寄生虫病：钩虫病，可90%，嗜酸性细胞型白反应。 部分皮肤病：湿疹、银屑病等。 红热(一般急性传染病)b型溶血性链球菌产生的酶活补体成分、趋化作用。 有些血液疾病，比如慢性骨髓白血病。 3、嗜碱性粒细胞(basophil，b )、嗜碱性粒细胞(basophil，b )增多，过敏性疾病：慢性粒细胞白血病，4 .淋巴细胞(lymphocyte，l )、淋巴细胞、骨髓造血干细胞来源于人体的具有重要免疫活性的细胞，t细胞和b细胞，其次是k细胞和NK细胞等。 淋巴细胞生理增加：以初生一周的新生儿血白细胞n为主，随后l逐渐增加，从婴幼儿期l的70%左右到46岁，l逐渐减少，n逐渐增加。 淋巴细胞病理性增加：绝对增加：主要病毒：传单等。 某些细菌：百日咳、结核等。 急慢性淋巴细胞白血病。 淋巴细胞病理性增加：相对增加： AA、粒细胞缺乏症等。 分析白细胞分类结果，绝对值的含义大于百分比。 淋巴细胞病理性减少，应用肾上腺皮质激素接触放射免疫缺陷相对减少：急性化脓性感染。 诊断“外周血白细胞数一般不上升或下降，淋巴细胞数多减少”的重要依据是新型冠状病毒，破坏淋巴细胞，降低细胞免疫功能。 异型淋巴细胞(atypical lymphocyte ) (abnormal lymphocyte )通过病毒和变应原等刺激，淋巴细胞增殖形态变化(出现于细胞增大、细胞质增加、嗜碱性增强、核母细胞化)，被称为异型淋巴细胞。 异形淋巴细胞又称三型：I型(空泡型):浆细胞型型(不规则型):单核细胞型。 型(幼稚型):又称未成熟细胞型。 型(空泡型):浆细胞型、型(不规则型):单核细胞型、型(不规则型):单核细胞型、型(幼稚型):未成熟细胞型、异型淋巴细胞增多，主要见于病毒性疾病：传染性单核细胞病、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等。 过敏性疾病。 总结了病毒性感染血常规白细胞的主要变化特征5 .单核细胞(monocyte，m )、单核细胞、粒-单祖细胞。 在血液中停留36天后，进入组织形成巨噬细胞。 单核巨噬细胞的强大吞噬功能抑制和破坏肿瘤细胞的生成。 单核细胞，生理增长正常儿童m平均达9%，2周内新生儿达15%以上。 病理性增加：感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核等感染。 白血病反应(leukemoidreaction ) :“身体被某个要素刺激后，某个血球从骨髓释放出与先出现的白血病变化相似的血像反应。 病因一被消除，血像就会恢复。除嗜碱性粒细胞外，所有白细胞都能发生这种变化。 第一节以血常规检查参数、红细胞部分白细胞部分血小板部分、一、WBC计数二、WBC分类计数一、嗜酸性粒细胞2 .嗜酸性粒细胞3 .嗜碱性粒细胞4 .淋巴细胞5 .单核细胞3、白细胞直方图、白细胞体积分布直方图、白细胞三分组：第一组(3590fl )小细胞区SCR :淋巴为主。 第二组(90160fl )单核细胞区MCR :单核/嗜酸/嗜碱/原始/幼稚细胞等. 第三组(160fl以上)大细胞区LCR :中性粒。 白细胞三分群评价：异常直方图仅提示检查者大致判断各种白细胞比率的变化和有无明显异常细胞的出现，仅仅白细胞直方图的变化，某些疾病的诊断显微镜检查结果不正确。 第一节血常规检查参数，红细胞部分白细胞部分血小板部分一，WBC计数二，WBC分类计数一.嗜酸性粒细胞2 .嗜酸性粒细胞3 .嗜碱性粒细胞4 .淋巴细胞5 .单核细胞3，白细胞直方图，有医生接待颜色差、偏食、厌食的幼儿，其血常规检查结果为Hb70g/L，血片中有大红细胞和Howell 医生建议骨髓穿刺明确病因，但监护人不合作。 为避免延误诊断，() a .补铁，23天后网状红细胞变化b .补铁，23天后红细胞直方图变化c .补叶酸或B12，23天后网状红细胞变化d .补叶酸或B12，23天后可观察红细胞和Hb的变化，有的女性39岁，常感到慌张、乏力颜色苍白，睑结膜血管色淡。 问诊主张“没有不良饮食习惯”，但月经每次持续7-10天。 医生说要进行血液检查。 结果： RBC3.41012/L、Hb82g/L、Hct0.27、MCV79.4fl、MCH24pg、MCHC303g/L、RDW17%、WBC8.2109/L、LCR62%、MCR8%、SCR30%。 血涂片红细胞大小不同，中心淡染区扩大。 建议对该检查结果进一步检查该患者贫血的原因，选择某青年主诉下午低热一个月馀，近期疲劳感、食欲差异、干咳、痰带血。 血常规WBC8.2109/L，N:42%； L:43%； M:15%。