安博维强效降压全面心肾保护肾内室.ppt

强效降压全面心肾保护糖尿病肾病伴高血压患者降压治疗的核心用药,UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,患者数,预计,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,95%CI,500,600,700,r2=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数(千),糖尿病是终末期肾病的主要原因,2007年NKF-KDOQI制定糖尿病肾病诊治指南,第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病的指南，由两部分组成糖尿病及慢性肾脏病的临床实践指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR),2007NKF-KDOQI指南,以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDOQI)存在大量蛋白尿或以下情况存在微量白蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变1型糖尿病病程超过10年在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40%我国2型糖尿病合并高血压患者,MAU发生率为43%合并或不合并高血压的2型糖尿病患者，MAU的发生率全球和中国分别为39%和41%，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4%,糖尿病肾病的定义和流行病学,糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行初筛2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和eGFR(B)ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来36个月收集2次晨尿标本重复检测(B)微量蛋白尿：ACR30-300mg/g大量蛋白尿：ACR300mg/g3次检测中至少有2次符合标准方可诊断,糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI),大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展合并高血压的糖尿病和CKD14期患者:目标血压：130/80mmHg(B)应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用(A),糖尿病肾病的血压控制建议(2007年NKF-KDOQI),2007NKF-KDOQI指南,糖尿病肾病降压药物选择建议(2007年NKF-KDOQI),高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，应用ARB或ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)利尿剂可增强ARB和ACEI对糖尿病肾病的治疗益处为达到血压目标，常需多个降压药物联合治疗,血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗(C)血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时可使用ARB或ACEI治疗(C)降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一(C),血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗(2007年NKF-KDOQI),2010糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,四大学会和多个学科共同制定中国医师协会心血管内科医师分会中国老年学学会心脑血管专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会2010年4月草拟初稿，经过专家委员会两次讨论，征询1000多名临床医生意见于2010年9月定稿,2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素,超重/肥胖或缺乏运动吸烟、精神紧张,高血糖,高血压,血脂异常,肾脏是2型糖尿病最常累及的靶器官之一,动脉粥样硬化心血管并发症是致死致残的主要机制,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识,共识对于高血压伴糖尿病血压管理的建议,降压目标：多数患者应达到88cm(女)；甘油三酯150mg/dl;血压130/80mmHg;HDL-胆固醇40mg/dl(男)/50mg/dl(女),ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878,安博维300mg,安博维150mg,安慰剂,尿白蛋白排泄率,P0.001,(n=201),(n=195),(n=194),IRMA-2研究安博维有效降低微量白蛋白尿,ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878,IRMA-2研究安博维显著降低糖尿病肾病发生率达70%,IDNT研究证实安博维降低大量蛋白尿优于CCB,安博维300mg,氨氯地平10mg,安慰剂,UAE降低比例(%),(n=569),(n=567),(n=579),LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860,安博维替换ACEI后更有效降低大量蛋白尿患者比例,LehnertH,etal.ClinDrugInvestig.2004;24(4):217-225,蛋白尿患者比例(%),安博维治疗3个月,安博维显著降低血压正常糖尿病患者蛋白尿,CetinlalpSS,etal.SaudiMedJ.2008;29(10):1414-8,基线,微量蛋白尿水平(mg/24h),P0.001,110.8,45.6,LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860,IDNT研究安博维有效降低肾脏终点事件优于CCB,安博维vs安慰剂（300mg/天）,安博维vs氨氯地平(300mg/天)（10mg/天）,P=0.02,P=0.006,主要终点事件降低比例,34,IDNT研究安博维显著降低心衰危险优于CCB,P=0.048,P=0.004,心衰危险降低比例,TomasBerl,etal.AnnInternMed.2003;138:542-549.,安博维vs安慰剂（300mg/天）,安博维vs氨氯地平(300mg/天)（10mg/天）,1.MIMS中国药品手册年刊2007/20082.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症3.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-8784.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860,安博维全面心肾保护：证据充足,优势独具,1.MIMS中国药品手册年刊2007/20082.2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症3.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-8784.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860,安博维全面心肾保护“三个唯一”优势独具,唯一具有全程肾保护证据的ARB唯一与CCB相比更有效降低肾脏终点事件及心衰风险的ARB唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症的ARB,安博维不良反应少具有更好的治疗依从性,JHasford,etal.JournalofHumanHypertension.2002,16:569-75,持续服用初始处方单药治疗的患者比例(%),安博维治疗成本最低,性价比最高,北京市发展和改革委员会、西药最高零售价格,安博维是高血压伴糖尿病治疗的核心用药,强效降压改善糖代谢有效降低蛋白尿全面降低心肾终点事件更好的治疗依从性更低的治疗成本,GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13,总结,安博维与AT1受体亲和力更高，阻断AT1受体更强效更持久安博维起效迅速，第2周降低收缩压达13mmH