支气管哮喘病人护理.ppt

详述支气管哮喘患者的护理、学习目标，1 .支气管哮喘患者的护理评价和护理措施。 2 .阐述支气管哮喘患者存在的护理诊断3 .概述支气管哮喘患者的护理目标和护理评价。 4、可对支气管哮喘患者进行护理评估，应用护理程序实施整体护理。 病例，张薇，女，18岁，学生。 呼吸困难，哮喘严重发作1天，当地诊所口服泼尼松龙和氨茶碱未见好转。 患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时小心携带气溶胶。 入院体检：体温38.5，呼吸30次/分，心率130次/分，律齐，无杂音，无水肿。 表情紧张，面色苍白，嘴唇发绀，张口呼吸，呼吸，说话不流畅。 呼气音增长，双肺可闻及哮喘音，无湿罗音。 夜晚睡眠不好，不想吃，病情不能马上控制，有没有生命危险，任务，护理评价分类，哪些辅助检查需要哪些护理诊断和医疗合作解决问题，现在最重要的护理问题是支气管哮喘(bronchialasthma )， 1、本质表现为慢性呼吸道炎症2，干预细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞t淋巴细胞3，特征：呼吸道过敏性炎症呼吸道反应性4，反复呼吸性呼吸困难，伴哮喘音、胸部压迫感、咳嗽，病因、遗传多基因基因病环境激发，常见刺激因素1 .吸入物：螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫(松香) 气体2，感染：病毒，细菌，寄生虫3，饮食：鱼，虾，蛋，牛奶4，气候变化5，药物：心得安，阿司匹林6，职业，精神，运动，妊娠，二，发病机制，一，免疫学机制二，气道狭窄：气道炎症，气道高反应性三，气道神经调节机制，哮喘的本质，平滑肌肺泡间隔， 平滑肌收缩黏膜浮肿黏液栓形成气道重建(塑)肺实质弹力支持消失、可逆不可逆、不可逆、早期(轻度)中度末期(重度)、哮喘患者、气道炎症、三、护理评价(一)健康史：激励因素、一般资料(二)身体状况：临床表现(三)辅助检查：呼吸功能检查(四) 症状等级：急性发作期、慢性持续期、缓解期(5)心理社会状态：个性、症状、一、前兆症状：胸闷、呼吸不良、干咳、胸部紧迫感和连声打喷嚏2，典型表现：伴有哮喘音的呼气性呼吸困难、座位和坐着呼吸、咳嗽(大量白沫痰) 3，多发生于夜间和早晨。 重症患者有汗和频死感。 4、可自行缓解或平喘药物缓解，但处理迟缓或处理不当可导致哮喘持续状态。 生命体征，1 .哮喘缓解期或非典型哮喘，无明显生命体征。 2 .典型哮喘发作时，患者胸廓膨胀，呈吸气位，呼吸幅度小，双肺哮喘音，呼气延长，叩诊无声。 3 .合并感染时，可听到湿性啰音。 4 .严重哮喘有紫绀、脱水、血压下降、心率上升、奇脉等表现。长期反复发作者可并发肺气肿，肺部探查诊断为无声，外源性哮喘：变态反应原，前兆，急性，内源性哮喘：感染与非感受性，抗炎平喘混合性哮喘重症哮喘：持续状态1，血常规检查：嗜酸性粒细胞上升2，血清总IgE和特异性IgE测定3，血气分析：低氧血症，胆酸4，变态反应原皮试5， 痰液检查6，胸部x线检查：过胀状态7，呼吸功能检查：肺功能检查以哮喘发作时力肺活量(FVC)-秒力肺活量(FEV1)-FEV1/FVC%、-最大呼气中期流量(MMFR)-PEF微峰流速计监测各指标可恢复缓解期，降低，支气管激励试验： FEV1降低20 支气管扩张试验： FEV1增加15%，FEV1绝对值增加200ml，阳性呼气峰速PEF :变异率20%，气道限制可逆。 与分期和病情严重程度等级、四、诊断要点、一、反复发作性哮喘、呼吸困难、胸闷、咳嗽、过敏、呼吸道感染等有关。 2、发作时双肺可闻及广泛性哮喘声，呼气时明显延长。 3、气道阻塞症状可通过治疗缓解或自我缓解。 4 .结合临床特点和相关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 五、治疗、1、消除病因、控制急性发作、预防复发、控制感染、消除痉挛3、常用药物： 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类、钙拮抗剂、抗炎药、2受体兴奋剂、短效2受体兴奋剂：效果快(几分钟)作用强46小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)丁胺醇(Salmoterol )非诺特罗(准备工作特)的长期双受体兴奋剂持续时间长的12-24小时的夜间哮喘和防止反复发作的蛋白酶(Salmoterol )班布特罗(bambuterol )、 2受体兴奋剂给药方法，定量雾化口服静脉注射，抢救，1，氧2，平喘2受体激动剂：优先，舒喘灵喷雾吸入茶碱类皮质激素：吸入，口服，静脉6，护理诊断，1，低效呼吸形态2，呼吸道清扫无效3，焦虑4，活动无耐力5，治疗方案无效(个体的) 6，潜在并发症：呼吸衰竭， 水电解质不平衡，八、护理措施，病情观察：体征，呼吸困难，咳嗽，咳痰性状，意识状态一般护理：环境(温、湿度，无空气流通过敏原)休息，体位，饮食，饮水，生活护理(大汗)药物护理：常用药物使用方法，副反应观察，气溶胶使用指导对症护理：咳痰的护理(呼吸道分泌物去除，标本， 慎重超声雾化)呼吸困难的护理(唇呼吸、氧气治疗、人工辅助呼吸)心理护理：焦虑与恐惧、九、健康指导1、触发因素的识别与规避2、呼吸道感染预防3、用药与饮食安排4、病情变化的识别5、运动与运动、心理支持6、技能训练：收缩唇呼吸、腹式呼吸定量雾化器使用峰流速计的测定与记录， 定量式气溶胶的使用指导，慢慢吸气，闭口，慢慢吸气，按压驱动装置，停气，慢慢呼气，站立