爱爱医资源-病理学 - 七年制消化系统疾病-wenzi.ppt

消化系统疾病（DiseasesofDigestivesystem）,消化系统digestivesystem,食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏,患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,消化系统疾病,慢性胃炎消化性溃疡食管癌、胃癌、结直肠癌,消化道疾病,病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌,消化腺疾病,消化道疾病（DiseasesofDigestiveTract）,胃炎(gastritis),指胃粘膜的炎症，粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。,急性胃炎(acutegastritis),急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎,慢性胃炎(chronicgastritis),胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率极高。,病因与发病机制,幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染G菌，165万碱基对，1500个蛋白寄生胃型上皮表面和胃小凹内运动能力强，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等物质而致病与胃炎、胃溃疡、胃癌有关,长期慢性刺激十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障自身免疫损伤,病因与发病机制,分类,慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎特殊类型胃炎,慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis),胃粘膜最常见病变之一，国内胃镜检出率高达20-40，以胃窦部为常见胃镜病变粘膜充血、水肿、呈红白相间，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄色或灰白色粘液性渗出物覆盖,镜下以粘膜层慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞浸润）及固有腺体保持完整为特点根据炎细胞的浸润深度可分为三度轻度：累及粘膜浅1/3层中度：1/32/3重度：超过2/3,病理变化,结局大多治愈少数发展为慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎(chronicatropicgastritis),以胃粘膜变薄，粘膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有膜内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润为特点。,慢性萎缩性胃炎,胃镜：胃粘膜颜色由橘红色变为灰白或灰绿色（白相为主），粘膜层变薄，皱襞变浅，粘膜下紫蓝色血管清晰可见。表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂,胃粘膜变薄，粘膜腺体减少，囊性扩张固有膜内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴小结常出现腺上皮化生现象包括：肠上皮化生假幽门腺化生,镜下,肠上皮化生,假幽门腺化生,I型化生完全型或小肠型II型化生胃型化生（IIa型）中性黏液结肠型化生（IIb型）硫酸黏液,主细胞、壁细胞被黏液细胞所取代,轻度浅表性中度+活动期+肠上皮化生+不典型增生重度萎缩性,慢性胃炎病理诊断,按病因不同分为A型胃炎自身免疫B型胃炎细菌感染C型胃炎化学损伤,分类,A型和B型胃炎比较表,临床病理联系消化不良，食欲不佳，上腹不适恶性贫血：常见A型胃炎可能癌变：肠腺化生的局部上皮细胞可异常增生,肥厚性胃炎(chronichypertropicgastritis),好发部位胃底及胃体类型（1）Menetrier病黏液细胞增生低蛋白血症（2）肥厚性高分泌性胃病主细胞/壁细胞增生溃疡形成（3）胃泌素瘤（Z-E综合征）高胃酸，顽固性溃疡，胃泌素,疣状胃炎淋巴细胞性胃炎嗜酸性胃炎肉芽肿性胃炎,特殊类型胃炎,消化性溃疡（pepticulcerdisease）,临床表现：周期性反复发作，节律性上腹部疼痛，呈慢性经过十二指肠球部:胃3:1复合性溃疡：占5,病因及发病机制,胃液的消化作用粘膜抗消化功能降低幽门螺杆菌感染、药物、吸烟等神经、内分泌功能失调遗传因素,正常粘膜,胃酸胃蛋白酶,表面粘液分泌碳酸氢盐、PG粘膜血流上皮再生,防御因素,损伤因素,溃疡形成,HP感染、NSAIDs、烟酒、高胃酸分泌、十二指肠返流,损伤增加,缺血休克胃排空延迟,防御机制受损,病理变化肉眼（胃溃疡）,部位胃小弯侧近幽门部数目通常只有一个形状圆形或椭圆形大小直径多在2cm以内，少数可达4cm边缘整齐，状如刀切底部平坦、洁净，可深达全层周围粘膜皱襞呈放射状集中,病理变化肉眼（十二指肠溃疡）,部位十二指肠球部前后壁数目通常只有一个形状圆形或椭圆形大小直径多在1以内深度较浅,溃疡底部由浅至深依次为炎症渗出层坏死组织层肉芽组织层瘢痕组织层增殖性动脉内膜炎神经纤维球状增生溃疡边缘常见粘膜肌层与肌层粘连或愈着,病理变化镜下,可见,并发症,出血穿孔幽门梗阻胃溃疡癌变,消化道肿瘤,食管癌胃癌结直肠癌,食管癌(carcinomaofesophagus),病因饮食习惯：过热、硬及粗糙食物，亚硝酸盐环境因素：土壤中缺钼遗传因素：外周血淋巴细胞染色体畸变率高,起源食管粘膜上皮或腺体高发人群40岁以上，男多于女高发地区太行山区附近高发临床表现进行性吞咽困难好发部位中段最多见，下段次之，上段最少早诊手段食管拉网脱落细胞检查、食管镜,食管癌,肿瘤浸润限于粘膜层和粘膜下层，无淋巴结转移,食管癌,早期癌,髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型,进展期癌,组织学类型鳞状细胞癌：90，最多见腺癌：近贲门多见（与arrett食管有关）其它：腺棘皮癌、燕麦小细胞癌,食管癌,扩散与转移直接蔓延n淋巴道转移：转移部位与食管淋巴引流途径一致血道转移：常转移至肝、肺,食管癌,胃癌(carcinomaofstomach),病因饮食和环境因素幽门螺杆菌感染,胃癌,组织发生胃腺颈部和小凹底部的干细胞发病率第一或第二位好发人群4060岁，男多于女好发部位胃窦部小弯侧早诊手段胃镜、钡餐透视,肿瘤病变局限于粘膜层及粘膜下层，不论肿瘤面积大小及有无淋巴结转移,胃癌,早期胃癌,微小癌小胃癌一点癌,隆起型表浅型凹陷型,形态学,息肉型溃疡型浸润型-革囊胃,进展期胃癌,胃癌,特征良性溃疡恶性溃疡,外形圆或椭圆不规则或火山喷口状大小直径2cm深度较深较浅边缘不隆起隆起底部平坦凹凸不平，污秽周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断或呈结节状,胃癌,管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌,组织学分型,腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌,常见,少见,肠型胃癌,胃型胃癌,胃癌,胃癌,扩散途径直接蔓延淋巴道转移幽门下、胃小弯淋巴结胸导管左锁骨上淋巴结(virchow淋巴结）血道转移常转移至肝脏、肺、脑、骨等种植性转移Krukenberg瘤,结直肠癌,起源：大肠粘膜上皮和腺体发病率：逐年增多好发人群：6070岁好发部位：直肠，其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠早诊手段肠镜、气钡双重造影,病因与发病机制环境因素高营养低纤维的饮食、高脂肪的饮食遗传因素家族性大肠癌高发现象,结直肠癌,隆起型右侧多见溃疡型浸润型左侧多见，易引起肠腔狭窄胶样型,肿瘤局限于粘膜下层，无淋巴结转移,结直肠癌,早期癌,进展期癌,只有穿透粘膜肌层到达粘膜下层才称为癌,分期与预后,扩散蔓延,直接扩散蔓延至前列腺、膀胱、腹膜等,结直肠癌,淋巴道转移,血道转移肝、肺、骨等,常转移至膀胱直肠陷窝和子宫直肠陷窝,种植转移,小结(Summary),慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎)消化性溃疡:肉眼与镜下结构,四种合并症早期胃癌的概念，中晚期胃癌类型、扩散良恶性溃疡区别结直肠癌Dukes分期，扩散,肝脏疾病,病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌,肝细胞可逆性损伤和物质聚积细胞水肿：气球样变、羽毛状变性肝细胞内物质聚积：脂肪、铜、铁等肝细胞坏死和凋亡凋亡：嗜酸小体（Councilmanbody)肝细胞坏死炎细胞浸润主要为淋巴细胞和单核细胞肝细胞和胆管再生间质纤维化,肝损伤的基本类型,肝细胞凋亡,嗜酸小体（Councilmanbody)常见于病毒性肝炎，单个肝细胞皱缩、胞质变红、核消失，形成圆形红染的小体,点状坏死单个或数个肝细胞坏死碎片状坏死又称界板性肝炎，肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，是病情进展的重要标志桥接坏死小叶中央静脉与汇管区之间、两个中央静脉之间、两个汇管区之间的互相连接的坏死带亚大块和大块坏死指累及几个肝小叶或大部分肝脏的肝细胞坏死,肝细胞坏死,肝细胞再生*网状支架完整，完全再生*支架破坏，难以恢复原有结构，形成结构紊乱的肝细胞团（肝硬化假小叶）,病毒性肝炎（viralhepatitis),是一组嗜肝病毒导致的肝脏炎症目前发现6种肝炎病毒我国甲型、乙型和丙型肝炎感染率高,各型肝炎病毒的特点病毒分型病毒类型主要传染方式HAVRNA消化道HBVDNAHCVRNAHDVRNAHEVRNA消化道HGVRNA同B、C、DHDV为缺陷性RNA病毒，需依赖HBV感染才能复制繁殖几种病毒可混合感染HBV、HCV、HDV感染与肝癌发生有一定关系HAV、HEV无慢性肝炎,血制品母婴性接触,大三阳小三阳HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb,乙型病毒性肝炎,急性肝炎,临床病理类型,病毒携带者,慢性肝炎,重型肝炎,急性,亚急性,病毒抗原阳性，临床无症状，转氨酶正常组织学：轻度非特异性炎症（36）轻度慢性肝炎（29）肝细胞毛玻璃样变（15）正常肝脏（20）,携带者状态,见于HBsAg携带者和慢性肝炎患者的肝组织，光镜见肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样免疫组化HBsAg阳性，电镜见细胞浆滑面内质网增生，见较多HBsAg颗粒,毛玻璃样肝细胞,急性肝炎,镜下肝细胞广泛水变性点状坏死和嗜酸小体形成汇管区炎细胞浸润，或伴淤胆Kupffer细胞增生肥大肉眼：肝肿大、质软,病理变化,临床病理联系肝大肝区疼痛、血清谷丙转氨酶（SGPT）升高，肝功能异常，严重时出现黄疸结局痊愈转为慢性肝炎乙型肝炎3mm，甚至23cm;结节间纤维组织多，间隔宽窄不一。,临床病理联系,门静脉高压症肝功能不全,肝硬化门脉高压的原因,门脉高压的临床表现,脾肿大：慢性淤血所致胃肠淤血、水肿腹水侧支循环形成,毛细血管流体静压升高低蛋白血症肝脏对激素灭活能力下降,食管下段静脉丛曲张直肠静脉丛曲张脐周及腹壁静脉曲张,肝功能不全蛋白合成障碍出血倾向黄疸对激素灭活作用减弱肝性脑病（肝昏迷），肝肾综合症,临床病理联系,门脉高压(Portalhypertension),肝功能不全(Hypofunctionofliver),脾肿大(淤血),脾亢胃肠淤血腹水侧支循环形成:海蛇头,食道静脉曲张,出血倾向蜘蛛痣,肝掌睾丸萎缩，男子乳腺发育黄疸肝昏迷(肝性脑病),思考题,试述病毒性肝炎的基本病理变化。试述门静脉高压形成的机理，有哪些侧支循环形成，可导致什么后果？,原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver),发病率高(中国13万/年，占全球42%)恶性度大,死亡率高中位生存期4-6月,癌中之王进行性消瘦，肝区痛，肝肿大，AFP明显升高分为：肝细胞性肝癌胆管细胞癌混合型肝癌,肝细胞性肝癌,【病因及发病机制】,肝硬化：占7090肝炎病毒：乙肝和丙肝病毒HBX基因整合到肝细胞DNA；酒精黄曲霉素：使P53发生突