




已阅读5页,还剩18页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
治疗心力衰竭药物(drugsusedfortreamtmentofcof ) CHF:congestiveheatrtfailure,chronicheartfailure,概况,一、CHF :舒缩功能障碍,心率绝对或相对不足全身症状(组织二、CHF的基本病理生理变化和补偿机制1 .心功能障碍:收缩力(主)、心输出; 心率、心脏前负荷、心腔容积、心肌耗氧量。 总:收缩和扩张功能障碍,作用率下降。 2 .心肌结构变化:心肌细胞凋亡、肥大、细胞外基质成分增多、心肌肥厚和重建。 3 .神经内分泌:1)交感神经系统活性:2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS )活性化:3)其他: AVP、ET、TNF; ANP、NO等。 4 .心肌受体及其信号转导: 1受体数目减少,兴奋性g蛋白数目减少,活性,g蛋白偶联受体激酶活性,1受体与兴奋性g蛋白脱偶联。 三、CHF的治疗药物,1.RAAS抑制剂ACEI、AT1拮抗剂及醛固酮拮抗剂。 2 .受体阻滞剂3 .减轻心肌负荷:血管扩张药、利尿剂4 .心肌收缩力增强:强糖苷、1受体激动剂、PDE抑制剂。 常用药物,一、来源于强心苷类(Cardiacglycosides )洋地黄(Digitalis )的苷酸C(lanatosideC,地高辛)、洋地黄苷(digtoxin )毒苷K(strophanthinK )【体内过程】与药物的脂溶性和极性有关表1 .强心苷体内过程特征比较【药理作用】,1 .对心脏的作用(1)正性肌力作用:收缩力,收缩敏捷的收缩期短,舒期长但耗氧量不增加,CHF患者心排放量不增加(2)心力衰竭者的负频率和负传导: (3) 耗氧量不增加者增加耗氧量(4)对心肌电生理的影响:治疗量:迷走张力,促进k流出,Ca2内流窦房结最大扩张电位,自律心房静定电位,传导 ERP房室结ca 2内流动缓慢,传导性、 过剩:明显抑制浦肯野纤维和房室束Na -K -ATP酶,细胞失去钾,最大扩张电位的电负性降低,自律性,ERP缩短,(5)心电图ECG的ST段低,进一步跌倒, 判断河豚状是否应用强心子的依据是P-R间期延长A-V传导为Q-T间期缩短浦肯野纤维、心室肌REP和APD为P-P间期延长洞性频率变慢, 2 .神经和内分泌系统治疗量中抑制交感神经n活性直接增加迷走n活性的综合结果可改善神经内分泌抑制RAAS系统,促进ANP分泌和r敏感性中毒量增强交感神经n活性,作用于引起快速型心跳障碍的CTZ引起呕吐。 3 .肾脏:间接和直接利尿。 4血管:直接收缩血管平滑肌【临床应用】,1.CHF治疗:心房颤动和室率快的CHF最佳瓣膜病、风心(重度二尖瓣狭窄或闭合不全除外)、高心、先天性心同等的肺心、活动性心肌炎、严重心肌损伤、甲心、脚气性心脏病效果差,易中毒。 机械阻塞者无效的重度二尖瓣狭窄、狭窄性心包炎扩张、心肌肥厚、扩张性心力衰竭者优先考虑-blocker、ACEI2.心房颤动。 3 .心房扑动:3.阵发性室上性心动过速:多数西地兰。 【不良反应与防治】,1 .心脏反应:快速型:室早(最早、最早)、室速、室颤A-V阻滞中止治疗窦性心动过速60次:询问预防-服药史,通常补钾,取消钙剂。 快速心律失常治疗停药、补钾、苯妥英钠、地高辛抗体。 慢性心律失常的治疗? 2胃肠反应:注意区别于心力衰竭时胃肠不适3 .中枢反应:表现头晕、头痛、失眠、倦怠和谵妄等症状和视觉障碍。 颜色被认为是中毒的征兆,停药了。 二、RAAS抑制剂、(一)血管紧张素I转化酶抑制剂(angiotensin-convertingenzyeinhibitos )卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等。作用特点:1.ace活性Ang,抑制醛固酮减少,抑制激素肽增加2 .改善血流动力学心、冠脉、肾3 .抑制心肌和血管重构4 .抑制交感神经活性5 .保护血管内皮细胞的应用:所有心力衰竭、 特别是扩张性心力衰竭明显优于强心苷的防治(二)血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensinreceptorblockers )氯沙坦(losartan )、缬沙坦(valsartan )、厄贝沙坦(irbesartan ) 坎地沙坦(candesartan )、Eprosartan的特点:1.抑制无缓激肽作用的AT1R作用,AT2R作用(三)保留或增强抗醛固酮药螺内酯、布洛酮、三、利尿药(Diuretics ),目的:减轻心脏负荷,消除浮肿应用注意:1.大量利尿会加重心力衰竭2 .电解质紊乱要注意补钾,少量地高辛、ACEI与受体阻滞剂前利尿药并用噻嗪类或排出保钾钠的药物,四、受体阻滞剂、美托洛尔(metoprolol )、卡维地洛机制:1.阻断儿茶酚胺对心肌的作用,改善心肌重组,恢复受体和兴奋性g蛋白的耦合信号转导能力,减轻RAAS对心血管的作用。 2 .心率异常和心肌缺血作用3 .心脏功能早期:恶化长期:改善在扩张性心肌病和缺血性CHF中的应用。 应用注意:-级心功,少量开始,联合用药,效果慢(2-3M ),随访检查,五,血管扩张剂(Vasodilators ),硝酸酯类(Nitrates ),硝普钠(Sodiumnitroprusside ),哌嗪(Prazosin ) 钙通道阻滞剂:不成熟,以扩管类为主。 机制:1.扩张静脉、回心血量前负荷、肺楔压和左室扩张末压,缓解肺淤血症状2 .扩张动脉,缓解末梢阻力后负荷、心排血量、动脉供血、组织缺血症状。 六、非苷类阳性肌力药物、磷酸二酯酶抑制剂(Inhibitorsofphosphodiesterases,PDEI )千年酮(milrinone )、维生素(vesnarinone )是PDEI同类酶抑制剂,应用非常有规律。 机制:抑制PDE,细胞内cAMP。 心脏、cAMP、Ca2进入细胞,减少心肌收缩力血管、Ca2的释放,血管扩张。 作用:正性肌力、血管扩张1受体激动多巴胺、多巴胺、前列醇、丁醇等应用十分规律。本章总结1 .掌握强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、副作用及强心苷中毒的防治。 2 .了解非强心苷类阳性肌力作用药、血管扩张药和ACEI治疗CHF的药理依据和意义。 【作用原理】抑制心肌细胞Na -K -ATP酶(强心苷受体),增加细胞内游离钙的浓度。 要点: Na -Ca的双向交换开始和“钙释放钙”机制。 提示:心肌细胞易失钾的钙能增强强心苷的心脏毒性。
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年福建省龙岩市新罗区苏坂中心幼儿园招聘1人考前自测高频考点模拟试题及答案详解(全优)
- 2025年南昌市劳动保障事务代理中心招聘统计监测劳务外包工作人员1人考前自测高频考点模拟试题附答案详解(黄金题型)
- 初一家长会家长代表发言稿
- 2025福建泉州市永春县部分公办学校专项招聘编制内新任教师23人(二)考前自测高频考点模拟试题完整参考答案详解
- 2025河北沧州渤海新区北方人力资源开发有限公司招聘储备派遣制人员5人模拟试卷及答案详解(网校专用)
- 2025成都银行总行金融科技岗(第三批次)招聘考前自测高频考点模拟试题含答案详解
- 2025年德阳市事业单位公开考试招聘工作人员笔试考前自测高频考点模拟试题及一套答案详解
- 2025春季国家电投广东公司校园招聘考前自测高频考点模拟试题参考答案详解
- 2025年济南市章丘区卫生健康局所属事业单位公开招聘工作人员(116人)模拟试卷及答案详解(考点梳理)
- 2025年济宁鱼台县融媒体中心公开招聘人员考前自测高频考点模拟试题及答案详解(夺冠系列)
- 金融体系培训
- 变频器基础知识培训
- 湘教版(2024)七年级上册地理第二章 认识地球 测试卷(含答案)
- 我爱你中国 女声领唱与混声四部合唱谱
- 智慧树知到《星期音乐会(同济大学)》章节测试答案
- 联合体施工协议书
- 居家无障碍知识讲座
- 照片档案整理规范
- 糖尿病胰岛素泵的护理查房课件
- 2023新能源集控中心及智慧电厂建设方案
- 人工智能(基础版)高职人工智能基础课程PPT完整全套教学课件
评论
0/150
提交评论