第三节 消化性溃疡病人的护理.ppt

第四章消化系统疾病患者的护理第三节消化性溃疡患者的护理，重点学习消化性溃疡患者身体状况的并发症的观察要点常用治疗药物和药物护理患者的饮食护理和健康指导。 学习难点消化性溃疡的发病机制。 学习方法重视胃溃疡和十二指肠溃疡的不同，在比较中了解消化性溃疡的身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、总结能力。 学习的重点和难点，护理诊断与合作性问题，3、护理目标，4、主要内容、护理评价，6、消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，因此称为消化性溃疡。 正常胃、十二指肠、消化性溃疡形象，消化性溃疡内镜下溃疡灶，慢性经过，周期性发作，节律性上腹痛。 消化性溃疡是世界上常见的疾病，约有10%的人患过该病，任何年龄都发生，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者晚约10年。 临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡。 消化性溃疡是一种多因素疾病，是黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素失去平衡的结果。 黏膜自身的防御/修复要素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。 黏膜侵袭因子：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐和乙醇等幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的最主要病因，胃酸在溃疡形成中起着重要作用。 其他：因素包括遗传、吸烟、压力和心理因素、胃十二指肠运动异常和不良饮食行为习惯等。 由于什么原因，粘膜自身的防御/修复因素减弱，侵袭因素增强，胃肠粘膜受损，发生溃疡。 胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有所不同，前者主要是防御修复因子较弱，后者主要是侵袭因子增强。 胃溃疡形成的主要机制、十二指肠溃疡形成的主要机制、心理社会状况、辅助检查、治疗要点、是否长期服用非甾体抗炎药、有无烧伤颅内疾病不良精神刺激慢性胃炎肝硬化慢性肾功能衰竭等长期喝浓茶、喝咖啡、 过冷过热是否吃粗糙的食物，是否喜欢吸烟酒，幽门螺杆菌的发现和研究，20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人胃内感染幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌已确定为慢性胃炎的主要原因、消化性溃疡的重要原因、胃癌高危因素、胃粘膜相关组织淋巴瘤的重要原因。 总结了根除幽门螺杆菌的有效治疗方法。 幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡的复发率从过去的70%80%下降到10%以下，迄今为止一直被认为是终身疾病的消化性溃疡有完全治愈的可能性。 幽门螺杆菌，1 .症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 有些患者没有症状。 部分患者首次以出血、穿孔等并发症为症状。 也有伴有反酸、嗳气、上腹部膨胀、食欲减退等消化不良症状的失眠、心动过缓、多汗等自律神经功能障碍的表现。 典型的消化性溃疡临床特点为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛。 慢性过程：腹痛长期反复，数年至十几年。 周期性发作：发作和缓解期交替，发作期为几天、几周或几个月，经长时间缓解后复发。 发作季节性好，多在秋冬和冬春交际中发病。 节律性疼痛：多数患者上腹痛有节律性，节律性消失可能发生并发症。 胃溃疡与十二指肠溃疡上腹痛的特点比较，2 .体征活动期上腹部有局限性轻微压痛。 缓解期无明显征象。3 .并发症(1)出血：消化性溃疡最常见的并发症也是上消化道出血的最常见病因。 出血临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅为黑粪、吐血，重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 黑粪、呕血、3 .并发症(2)穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。 位于十二指肠前壁和胃前壁，发生穿孔的胃肠内容物侵入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎，主要突然出现剧烈腹痛，从上腹迅速扩展至全腹，腹肌强直，有明显的压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，部分患者休克。 3 .并发症(3)幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。 分为暂时幽门闭塞和持续幽门闭塞。 表现：上腹胀痛，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物中含有酸发酵性食物，大量呕吐后症状缓解。 剧烈的频繁呕吐可引起脱水和低钾低氯碱中毒，常常继发营养不良。 上腹部空腹振动音、胃蠕动波及空腹提取胃液量超过200ml是幽门闭塞的特征表现。 3 .并发症(4)癌变的少数胃溃疡可癌变。 长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不治，粪便潜血试验持续阳性者，应警惕癌变。 癌变、消化性溃疡具有周期性发作和节奏性疼痛的特点，并发患者焦虑、易产生急躁情绪的上消化道出血等并发症时，患者容易产生紧张、恐惧等可表现为心理的慢性过程、反复发作和溃疡癌变，使患者产生不安、抑郁、恐惧等心理。 1、胃镜检查和胃黏膜活组织检查确诊优先的方法，胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，直视下活组织可作为组织病理学检查和幽门螺杆菌检查。 2.X线钡餐胃镜检查溃疡的x线直接征象是地板间影，对溃疡有确诊价值。 胃镜检查、3 .幽门螺杆菌检查应作为消化性溃疡诊断的常规检查项目。 其结果是选择根除幽门螺杆菌的治疗方案的依据。 4 .粪便阴血试验阴血试验阳性表明溃疡具有活动性，胃溃疡患者持续阳性，有癌变的可能性。 治疗原则：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，预防并发症。 药物治疗：分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜的药物两种，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃粘膜保护剂为硫代糖基、柠檬酸铋钾和前列腺素类药物。 根除幽门螺杆菌的治疗。 手术治疗：大量出血可选择内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变和正规内科治疗无效的顽固性溃疡。护理诊断与合作性问题，3、慢性疼痛：与腹痛、胃酸刺激溃疡面引起的化学炎症反应有关，营养不良：低于机体需要量，与上消化道出血、焦虑、溃疡反复、延迟不愈或并发症的出现有关，知识不足，对自我护理一无所知，潜在并发症、上消化道出血、潜在并发症、上消化道出血、穿孔、幽门闭塞、癌变、疼痛缓解建立合理的饮食生活和结构。 睡眠良好，情绪稳定。 可以说是导致疾病复发和恶化的主要原因和对策。护理目标，4、用药护理、心理护理、健康指导，1 .休息和活动溃疡活动期间，症状严重或有并发症者，应卧床休息，缓解疼痛等症状。 在溃疡缓解期，要鼓励患者适度活动，以不感到疲劳和不诱发疼痛为原则，避免饭后剧烈活动。 2 .饮食护理(1)饮食方式：有规律的饮食，定时定量，保持正常的消化活动规律，避免进食中零食或睡前进食，使胃酸分泌规律。减少饮食，避免吃得过多，减少饮食可以避免胃窦部过度扩张导致胃液素分泌增加，减少胃酸对病灶的刺激，增加饮食可以在胃中保持适量的食物来中和胃酸，有利于溃疡面的愈合。 慢慢咀嚼，减少对消化道的强机械刺激，同时咀嚼能增加唾液的分泌，后者具有减轻胃酸的作用。 2 .饮食护理(2)食物选择：必须选择营养丰富、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等。 溃疡活动期间，主食以面食为主，不习惯面食的人用软米饭或米粥代替。 脱脂牛奶具有中和胃酸的作用，可适量摄取，安排在用餐期间饮用较好，但不要喝太多。 脂肪摄取也必须适量。 避免食用对胃粘膜有强烈刺激的生、冷、硬食物和粗纤维多的蔬菜，如洋葱、芹菜、韭菜等。 禁止强烈刺激胃酸分泌的食品和调味料，例如油炸食品和浓咖啡、浓茶、酸醋、辣椒等。 观察疼痛规律和特点。 监测生命体征和腹部生命体征变化，及时发现并发症。 对于突发的腹部剧痛，要注意有无穿孔的发生。 腹痛除了照常护理外，对患者认识原因，帮助消除，服用非类固醇类抗炎药的人，如果病情允许，也必须注意必须立即停药，对避免暴饮暴食和刺激性食物的吸烟者制定戒烟酒的计划。 指导如何缓解患者疼痛，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间疼痛，也可采用指导患者食用碱性食品或按医嘱服用酸剂的局部热敷或针灸止痛等方法。 1 .抑制胃酸的药物，2 .保护胃粘膜的药物，3 .根治幽门螺杆菌的治疗质子泵抑制剂或胶质铋基础上加入克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中2种，构成三联治疗方案。 服用阿莫西林前应询问有无青霉素过敏史，注意服用过程中迟发性过敏反应的出现，如皮疹的有无。 甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠反应，饭后应在30分钟内服用，可按医师指示用甲氯普胺等拮抗胃肠反应。 呋喃唑酮可能引起周围神经炎、溶血性贫血等副作用，需仔细观察。 首次治疗失败者可以采用质子泵抑制剂和胶体铋联合的四联疗法。 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻，必须立即按医师指示做好术前准备。 急性幽门梗阻时，观察患者呕吐量、性质、气味，正确记录进出液量，禁食水、胃肠减压，维持口腔清洁，按医嘱静脉输液，给予痉挛剂和抗生素的用药护理。 上消化道大出血的护理。 紧张、焦虑的心理会增加胃酸分泌，诱发、加重溃疡，对患者和家属进行正规治疗，说明溃疡能痊愈，建立患者的信心。 指导患者放松技术，保持良好心情积极获得家庭和社会的支持，帮助缓解焦虑和焦虑。 1、疾病知识指导说明引起溃疡病的原因和加重的因素。 指导患者生活有规律，劳动与逸失相结合，避免过度紧张与疲劳，选择适当的运动方式，提高机体抵抗力。 养成良好的饮食习惯和卫生习惯，戒掉烟