第一章社区护理概论.ppt

社区护理学,第一章社区护理概论,第一节社区和社区卫生服务,理想的医疗卫生体系,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,疑难病人群,需专科诊治人群,健康人群亚健康人群常见健康问题人群,卫生资源配置不合理,低水平广覆盖,高水平低覆盖,卫生服务的利用三个概念,必需：卫生服务是由医学专业人员从专业角度出发，分析判断的服务对象是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。欲望：一般指的是服务对象本身认为需要的医疗保健服务。要求：是指作为消费者的服务对象可接受的、一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量性概念。,看病难，看病贵,医疗工作不连续,社区卫生服务中心/社区卫生站,大医院,医疗卫生保障体系,医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的机制。主要核心是医疗保险。医疗保险社会医疗保险商业医疗保险,医疗保险体系类型,一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。,社区,请同学们谈谈你心目中的社区？,(一)社区community费孝通社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。,一、社区的概念、构成要素及功能,WHO人口约在1030万之间，面积在500050000平方公里。我国城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在35万人之间。农村:按乡镇和村划分。,社区的基本要素,人群地域文化背景和生活方式生活服务设施生活制度和管理机构,社区的分类,地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会,菜场商店,医院学校,餐饮服务文娱场所,机关工厂,家庭,信息交流系统,地域性社区示意图,社区的功能,1社会化功能2生产、分配及消费的功能3社会参与和归属的功能4社会控制功能5相互支持及福利功能,社区卫生服务,二、初级卫生保健与社区卫生服务,初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。,在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以需求为导向，以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务,健康,个人,家庭,群体,社区,预防,治疗,保健,康复,健教,计生,社区健康促进模式,卫生体系,卫生服务体系,卫生保障体系,卫生执法体系,医疗保健服务,预防保健服务,社区保健服务,社区卫生服务中心,社区卫生服务站,全科医师,社区护士,康复医师,中医师,心理咨询师,其他,公共卫生医师,我国城市医疗卫生网,区卫生局,市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构,区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校,街道（地段）医院（门诊部）,居民红十字卫生站,市卫生局,街道办事处,我国农村医疗卫生网,县医院,县中医院,卫生防疫站,妇幼保健所,结核病防治所,药品检验所,卫生学校,县政府,乡政府,村委会,县卫生局,乡卫生院,村卫生室,区精神卫生中心,区妇幼保健所,区医院,卫生防疫站,区计划生育指导中心,区健康教育所,街道社区卫生服务中心,医疗康复科,社区卫生服务科,后勤保障科,办公室,社区卫生服务站,社区居民,城市社区卫生服务网络示意图,社区卫生服务的特点,1服务对象的广泛性2服务内容的综合性3贯穿生命的连续性4满足社区居民卫生服务需求可及性,发展社区卫生服务的必要性,1、现代健康观与医学模式的转变2、人口结构人口老龄化3、疾病谱的改变有传染性疾病改变位心脑血管病、恶性肿瘤等4、医疗费用高涨,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国1965年1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%,我国部分城市不同时期死因顺位变化1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）1呼吸系统病120.316.86脑血管病134.5922.272急性传染病56.67.93恶性肿瘤130.8721.663肺结核54.67.51心脏病98.9116.484呼吸系统病92.2915.285损伤和中毒39.416.53,2001年城市地区前十位死因顺位,恶性肿瘤：135.59/10万脑血管病：111.01/10万心脏病：95.77/10万呼吸系统病：72.64/10万损伤和中毒：31.92/10万内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万消化系统病：17.06/10万泌尿、生殖系统病：8.55/10万精神病：5.37/10万神经系统病：5.20/10万,合计占死亡总数的92%,社区卫生服务成效（国际）,国家,效果,年代,美国1965年1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%,第二节社区护理和护理程序,1948年健康的定义WHO,1978年初级卫生保健阿拉木图宣言,1986年健康促进渥太华宪章,健康及社区健康,健康与社区健康,健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。,一、社区护理的概念、特点,护理：协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。,社区护理概念的涵义：,1.预防2.保护3.促进,防止疾病或伤害发生,保护群众免受环境中有还物质的侵袭,安排各种活动促进社区人民健康,社区家庭个人,健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群,社区护理对象,社区护理的特点,1.以促进和维护健康为中心2.面向整个社区人群3.提供综合、连续性服务4.社区护士具有高度的自主性5.社区护士必须和其他相关人员密切合作,二、社区护理的工作范围,1.社区健康教育2.社区保健服务3.社区预防性卫生服务4.社区急、重症病人的转诊服务5.社区慢性身心疾病患者的管理6.社区康复服务7.社区临终服务8.院前急救护理,三、社区护理程序,评估诊断计划实施评价,一、社区护理评估,（一）确定服务对象社区组织机构、群体、家庭和个人（二）收集资料1、资料的种类主观资料客观资料,2、资料的来源3、资料的内容（三）整理资料,二、社区护理诊断,1、分析资料2、护理诊断形成3、护理诊断分类现存的护理诊断高危的护理诊断良好的健康状态医护合作性问题,4、护理诊断的陈述P健康问题E原因S症状体征（1）PSE例：口腔黏膜改变、溃疡，与化疗后机体抵抗力降低有关,案例,某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，呈柏油样、糊状、约500g；7时，病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次，约800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。查体：T36.8，P102次/分，BP90/65mmHg.,案例,李，男，49岁，公司经理。心前区剧烈疼痛12小时，以急性心肌梗塞收入CCU病房。病人主诉心前区持续疼痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐。T36.8，P90次/分，BP120/70mmHg，护士了解到病人对疾病的治疗和预后担忧、紧张。,案例,患者赵某，男，65岁，农民，半文盲。主诉：近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头痛和手指麻木。门诊检查：尿糖+，空腹血糖200毫克%，问诊时知病人偶感视物模糊，右腿疼痛。查体：T：P：72次/分R：20次/分BP：160/100mmHg身高：1.7米，体重：55公斤，皮肤干燥，足部有甲癣。家族史：父死于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健。膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类。嗜好：吸烟（40年），偶饮少量酒。,居住地区经济不够发达，与子女分居，家庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患病，对此次患病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以减少经济负担。医疗诊断：糖尿病II型目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、饼干等食品。,案例,范小姐，28岁，保险公司职员，大学本科毕业。1周前被诊断为“甲状腺腺瘤”收入院，准备择期手术。平日范小姐体健，很少到医院看病，对外科手术不了解，主诉有些害怕。目前，护士准备为她进行术前教育。,三、社区护理计划,（一）确定护理诊断的优先顺序1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题2、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题,（二）制定护理目标（三）拟定护理措施（四）书写护理计划,四、社区护理实施,分工与协作及时调整计划提供良好的实施环境重视护理安全完善记录,五、社区护理评价,结果评价重点检查社区健康问题的护理效果过程评价护理程序各阶段质量的评价,成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区内存在许多影响人群健康的因素,示例,(一)评估1、人群结构住户来自城乡各地，汉族为主多以家庭为单位居住，少有独居和同居文化层次参差不齐,2、居住条件小区住宅面积从60-150平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口,3、小区环境小区内较安静，绿化好水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道小区内无集中的农贸市场数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品小区周边有一腐臭发黑的流动小河数个住宅小区正在建设之中.人多、车辆多、灰尘大、噪声大,4、教育和社会问题小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生,5、娱乐、宗教小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式小区内无正式的宗教团体与外界沟通的主要工具是:电话、电视、报纸、传真、电脑网络等,6、居民健康观念和健康组织居民健康观念陈旧，认为“无病就是健康”保健意识淡薄，不堪“浪费”时间接受键康指导儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件,（二）小区内存在的护理诊断人群健康意识差，表现为健康观念陈旧，不注重保建医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足儿童、孕、产妇保健无保障小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安,（三）确定小区内护理目标居民健康观念转变住户积极接受、寻求医疗保健医疗服务机构增加住户安全感增加逐渐完善小区配套设施及管理制度,（四）护理措施1、直接进行护理干预首先建立居民健康档案，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力,利用黑板报、专栏宜传健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健,2、家庭健康护理护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题,3、向物业管理部门及政府有关部门提出建议加强小区管理，完善生活配套设施与政府职能部门协商作好周边环境改造工作设立24小时服务的医疗机构,第三节社区护士,社区护士的基本条件1.具有国家护士执业资格并经注册2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历,社区护士的角色1.健康意识的唤醒者5.健康咨询与教育者2.护理服务者6.协调者与合作者3.初级卫生保健者7.组织者与管理者4.社区卫生服务代言人8.观察者与研究者,社区护士的能力培养,人际交往和沟通能力综合护理能力独立判断、解决问题能力预见能力基本的组织、管理能力收集信息和处理信息的基本能力应对社区急性事件的基本能力不断获取与本专业发展有关的新知识自我防护能力的培养,护理人员应具备的能力,具备个体健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。具备能够实施内外科护理、老年护理、慢性病护理、急救与危机事件应对能力。具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练能力。具备对病人及家属进行营养状态评估与指导的能力。具备个案管理的能力。具备实施健康教育的能力指导病人认识和利用社会资源的能力。能够实施安全居家护理能力。,第四节社区护理的发展,一、社区护理的历史,1正式地段访视护理阶段（1859-1900）威廉.勒斯朋2公共卫生护理阶段(1900-1970)丽莲.武德3社区护理阶段(1970-至今)露丝.依思曼,一、世界社区护理发展史,发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后1859贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理18601900贫病个体疾病照顾自愿者，少数注意预防政府资助公共卫生护理19001970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体,1925年北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网1996年国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。,二、我国社区护理的发展史,&1997年国务院十部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见；卫生改革与发展的决定；卫生部关于进一步加强护理管理的通知&1999年卫基妇关于发展城市社区卫生服务的若干意见2000年，卫生部科教司社区护士岗位培训大纲（试行）通知。&2002年卫生部社区护理管理指导意见。&2005年，中国护理事业发展纲要2005-2010&2006年3月关于发展城市社区卫生服务的指导