第九章外科感染病人的护理.ppt

外科护理学,第九章外科感染患者的护理,掌握：1全身性感染的临床表现和护理措施。2破伤风的的主要临床表现。熟悉：1外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。2外科感染的转归和临床表现、处理原则。3常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。4破伤风的处理原则和护理措施。了解：1外科感染的特点和分类。2手部感染的特点、种类和临床表现。3破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。,第一节概述,定义感染（infection）：指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。外科感染(surgicalinfection)：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。,外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部化脓坏死形成瘢痕组织，影响局部功能,分类1、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程：急性、慢性、亚急性3、按感染发生情况：原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染,感染的转归,炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态,1、局部表现：典型征象2、全身症状：发热头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克3、器官系统功能障碍4、特异性表现,临床表现,诊断要点局部、全身症状体征WC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物或血培养可明确致病菌处理原则局部处理：患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。,第二节浅部软组织的化脓性感染,浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。一、疖和痈二、急性蜂窝织炎三、丹毒,一、疖和痈,疖(furuncle)：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。痈(carbuncle)：相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或多个疖融合成。,保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作,护理,二、急性蜂窝织炎,定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。临床表现：局部：浅表局部症状明显；深部肿胀和深压痛全身：症状明显,分类：一般性蜂窝织炎新生儿皮下坏疽老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口,护理:,监测体温观察呼吸饮食与休息患处制动抬高合理应用抗生素厌氧菌感染者：双氧水冲洗创面,三、丹毒,定义：由-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。护理要点：卧床休息，抬高患肢，予被动活动保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素,第四节全身性感染,定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。,指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。,脓毒症sepsis：菌血症bacteremia：,主要病因病菌毒力强、量大或机体抵抗力。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染。,临床表现因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）全身性化脓性感染征象全身寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡消化系统恶心呕吐、腹胀严重者感染性休克，可有肝肾损害辅助检查：WC显著，氮质血症、蛋白尿，血培养等,处理原则：,1、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染灶静脉导管感染拔除导管为首要措施。肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生态制剂2、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法,一般护理：心理护理严格无菌操作营养支持保证休息睡眠严密观察病情变化监测体温变化保证用药及时准确提供氧治疗,护理措施,第五节特异性感染一、破伤风tetanus,定义：指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。痉挛毒素肌紧张、痉挛溶血毒素局部组织坏死，心肌损害主要病因：缺氧环境,临床表现,前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等典型症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐最早征象：咀嚼肌牙关紧闭典型征象：“苦笑”面容体位：“角/侧弓反张”神志：始终清醒并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等病程：34周，病后1周内发作频繁,诊断受伤史+典型症状鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）预防及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑人工免疫主动：破伤风类毒素被动：TAT1500-3000U,处理原则清除毒素来源彻底清创中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白控制解除痉挛防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等,1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。2、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。3、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。4、营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。5、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。,护理诊断,一、一般护理1、减少外界刺激，避免诱发因素环境要求静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品治疗集中有序重症需专人护理，避免内源性诱因2、保持静脉输液通畅3、严格隔离消毒二、呼吸道护理保持呼吸道通畅预防肺部感染,护理措施,三、加强营养四、保护病人，防止受伤：防止病人坠床采取保护性措施五、严密观察病情变化六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠1号七、留置导尿管,二、气性坏疽gasgangrene,定义：由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。,病例分析题：患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感