锁穿技术ppt课件

深静脉置管-锁定穿刺(附：一种新的定位方法)，2011年4月20日，四川省人民医院，北京协和医院，苏明华，1。概念，通过体表穿刺到相应的静脉，并将各种导管插入大血管腔或心脏腔。用它来测量各种生理参数也可以为各种治疗提供一种直接方便的方法。-危重疾病的基本临床技术之一。2，历史回顾1733 StephenHales玻璃管插入马IJV进行压力测量1905 Bleichroder首次用于人体1929 Forssman对急救管理的重要性1952 Awbaniac首次报告SCV1962 Wilson介绍了监测CVP1966 HermosuraColleagues首次报告IJV，3，适应症治疗A，外周静脉穿刺和输注困难B，长期输注治疗C，紧急治疗(快速扩容，心血管药物)通道D，PN支持，化疗，高渗药物E，血液透析在紧急治疗和主要手术期间监测心脏导管检查，5，急救，放置起搏器电极，6，急救药物。 禁忌症，广泛的上静脉血栓穿刺引起的凝血功能不相容，患者躁动，7。锁骨下静脉穿刺置管要点：解剖结构，8。锁骨下静脉穿刺置管目标：第一肋外侧缘与静脉夹角之间，长度3-4厘米，分为三段：前斜肌两侧缘由外向内分为一、二、三段，其中第二段附着于前斜肌，不直接与臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶相邻，当前管尖位置：右心房附近的上腔静脉，9，平面解剖，10，立体解剖，11， 胸导管：起源于胸腔，在左颈内静脉和锁骨下静脉交界处，经左锁骨下动脉注入静脉系统。 膈神经：手臂将膈神经从神经下行至前斜角肌外侧缘，进入第一肋内侧胸导管尖端及前斜角肌附着前缘：第二肋-胸骨角，对应上腔静脉中点，第三肋对应上腔静脉与右心房交界处。理想的位置是在第二和第三肋之间。12、锁骨下静脉与第一肋的关系，锁骨与前斜角肌的关系，矢状位，13、锁骨下静脉穿过第一肋的前缘并位于前斜角肌与锁骨的后突之间。在矢状位，静脉位于锁骨的内侧，一般不认为位于锁骨和第一根肋骨之间。因此，锁骨下静脉穿刺时指向胸骨切口是不合理的。当肩部向下向后时，锁骨和前斜角肌可以压迫锁骨下静脉。因此，不要弯曲肩部，保持在中间位置，这样有助于锁骨下静脉的充盈和扩张。14，肋韧带和锁骨下肌腱，15，肋韧带和锁骨下肌腱连接锁骨内侧和第一肋软骨。当穿刺针指向胸骨切口时，它将穿透肋韧带和锁骨下肌腱，但不能进入锁骨下静脉。它通常会穿透骨膜，给病人造成明显的疼痛。以前的教学方法是穿刺针在骨膜后面，这使病人非常痛苦。此外，反复穿刺会损伤静脉壁，最终会穿刺到锁骨后面的锁骨下静脉。16，两个关键角度，正面角度：10-30度，销体锁骨角度：40-60度，17，目前常用的锁定方法，1。锁骨1/3点以下1-2厘米处，胸骨上窝以上1-2厘米处，角度30-60.2。锁骨中段与锁骨内侧1/3点之间的点法：锁骨中段以下2厘米，外侧向内1-2厘米，胸骨上窝与甲状腺软骨之间的点，角度20-30.3。传统方法：锁骨中点以下2厘米，外侧1厘米，指向胸骨上窝和甲状腺软骨之间，角度10-30.4。锁骨外1/3点以下2厘米的固定点，指向胸骨上窝，角度10-20.5。三点法：锁骨中点与腋褶连线的中点，指向锁骨穿刺的中点，30-45。18，穿刺点图，1，B，A，C，点A:锁骨中间的1/3点B:锁骨中间的点C20，避免重复穿刺同一部位(不超过两次)和导管插入深度：通常为12-13厘米。对于小患者，应注意右心房甚至右心室可能出现的房性心律失常。术后常规胸部x光检查即可知道导管尖端的位置。21、并发症(1)、中心静脉穿刺致动脉血肿神经损伤并发症气胸空气栓塞、22、心律失常导管扭曲、打结、心脏机械损伤、23、三个定点方法、目的：寻找固定解剖标志、准确快速定位和穿刺操作。解剖学基础：胸骨上窝和锁骨下窝(由锁骨外侧缘、三角肌内侧缘和胸大肌外侧缘组成)固定可靠。两点连接线的中点大致与锁骨的中间第三点重合。此时，穿刺点距离锁骨下外侧2厘米处1-1.5厘米。24、用一只手的三个手指确定三个点：胸骨上窝、锁骨下窝、两点之间的中点线，从而确定穿刺点。优势：精确定位(在中心的1/3