第9章 口腔麻醉.ppt

口腔麻醉、-麻醉定义、消除患者疼痛感觉的方法被称为“麻醉”，是进行外科手术治疗的重要环节。 良好的麻醉能减轻患者的痛苦，保证手术顺利进行。 麻醉的原本目的是使用药物/非药物，使患者全身或局部暂时失去知觉和痛觉，达到无痛的目的。 在此，知觉是指痛觉的丧失，感觉是存在的。 )局部麻醉，定义：局部麻醉简称局部麻醉。 药物临时阻断活体一定区域内神经干与神经末梢的感觉传导，达到一定区域内疼痛消失、产生麻醉效果、手术方便的目的，特点：1 .设备简单，可独立操作。 2 .无需特殊护理，病人冷静，安全性高。 3 .与血管收缩剂联用，可保持术野的清晰度。 4、儿童(不合作)或局部炎症部位(麻醉效果差)、局麻药、易溶于水无刺激性，不对注射部位神经或其他组织造成功能障碍。 性质稳定，高温高压消毒，不与血管收缩剂配伍分解作用快，有效时间长。 透过黏膜，可以分散在组织中。 安全范围广，吸收后无明显毒性。 没有副作用，没有依赖症。 普鲁卡因(Procaine )是盐酸普鲁卡因，也被称为奴隶法卡因。 有良好的麻醉效果，性能稳定，但水溶液在碱性环境下不稳定，分解无效。 无色无臭，味道稍苦，本品毒性小，副作用少，且价格便宜。 以前临床应用广泛的局麻药。 但扩散性和渗透性差，不易被粘膜吸收，不适用于表面麻醉。 浸润和阻滞麻醉可使用1-2%的溶液。 一次用量不超过1g，又称利多卡因：塞罗卡因，是目前口腔科使用最多的麻醉药物。 也是盐酸盐，作用强于普鲁卡因，维持时间长，扩散性和渗透性强。 可用于表麻，多用于阻滞麻醉。 利多卡因具有快速安全的抗心律失常作用，常成为室性心律失常患者首选的局部麻醉药物。 临床上，12%的利多卡因常被用于阻滞麻醉。 0.250.5%利多卡因用于浸润麻醉。 地卡因：又称丁卡因，易溶于水和乙醇，性质稳定。 白粉结晶，味苦，透明力强。 麻醉作用强于普鲁卡因(1015倍)毒性大(1020倍)，主要用于黏膜表面麻醉，临床上不用于浸润或阻滞麻醉。 普鲁卡因：因procaine为酯类药物，有时会偶然发生过敏反应。 应用需要过敏性试验。 目前，发达地区正在逐步废除。 利多卡因：利多卡因毒性大于普鲁卡因，每次不超过0.4g的利多卡因：毒性大，主要用于黏膜表面麻醉，临床上不用于浸润和阻滞麻醉。 用局部麻醉方法、冷冻麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉、冷冻麻醉、药物快速释放局部组织，降低皮温时，局部感觉首先消除痛觉，取得暂时麻醉的效果。 常见的氯乙烷适应症：只有粘膜下和皮下前表脓肿的切开引流和松动牙的拔除。 注意：表面药物刺激性大，要注意保护，不要延长冷冻时间，避免组织细胞损伤和坏死。 将表面麻醉、麻醉剂涂抹或喷雾到手术区表面，吸收麻醉剂使周围神经麻痹，达到痛觉消失的目的。 常用的是12%的可卡因。 2%的可卡因作为黏膜表面麻醉，效果良好，但毒性大，易中毒。 适应证：冷冻麻醉的适应证松动牙在气管内插管前粘膜表面麻醉，阻断麻醉，阻滞麻醉是指将局部麻醉药注射到神经干及其主要分支附近，阻断神经末梢的刺激，使其神经支配区域丧失痛觉。 该方法麻醉区域广，安全有效，持续时间长。 因为可以远离病变部位注射，所以整形手术和感染病例优先。上颌神经阻滞麻醉又称圆孔或翼腭陷入法，这是一种困难的麻醉方法，不是必须的，一般很少使用。 患者的座位或半座位，头朝向相反侧，为避免颌骨的喙突起，在其后方从颧弓下方将针插入翼腭窝进行上颌神经麻醉的方法。 颧弓下，乙状切口中央插针。 选项7。 5cm的25号针，距离针尖5cm处放置橡皮圈。 放针时垂直于皮肤，直行于翼外板。 调整橡皮圈距皮肤1cm。 之后下降到皮下，针尖再次上升到10，前进到15针到达橡胶圈的标识，到达翼腭窝内的圆孔周围，显示不出血。 可以注射。 适应证：手术范围广，上颌窦手术，高位埋伏上颌8。 上颌骨部分切除术。 上颌骨骨折内固定术。 局部炎症(如下眶部感染、眶部疼痛)不能行下眶神经阻滞麻醉时。 三叉神经痛第二支的诊断，又称上颌结节注射法。 用于上颌臼齿的拔除和颊侧牙龈粘膜和上颌结节手术。 注射方法：主要采用2种口外注射法和口内注射法：按下缘和上颌骨颧突形成的交角，选取25号空针长45cm，穿刺皮肤直接刺入骨面，然后向后行约2cm，注射23ml。 注意：没有流血。 不要太深。 很容易突破翼静脉丛引起血肿。 上颌沟后神经阻滞麻醉，口内注射法：患者坐位，头后屈，半开口，唇颊部松弛，入针时术者用口镜将口角向后拉。 以上颚第二臼齿远中颊根的前庭沟粘膜褶转折点为针入点。 以上颌第二磨牙未萌出者上颌第一磨牙为标准。 磨牙缺损者颧骨牙槽脊为针入点。 针与上颌牙的长轴成45，上内后扎，沿着上颌结节弧的表面滑动，深入约2cm。 取无血，注入1.52.5ml。 一般注射后35分钟即可见效，患者可感到局部麻木，无痛针刺。 具有麻醉上颌第一磨牙近中颊根以外的同侧磨牙、牙槽骨、颊侧牙龈、牙周膜、骨膜的效果。 但是，上颚第一臼齿的近中颊根被上牙槽中n所支配。 需要对上颌6的近中颊根进行浸润麻醉。 下神经阻滞麻醉，本法适用于上颌15的拔除、牙槽突休整、成人囊肿、唇裂手术。 口外注射法：下穴位于眶下缘中点约0.5-1cm处，其体表投影为鼻尖至眼外角线中点。 注射时左手触及眼眶下缘，鼻翼外刺表皮1cm，皮肤约45，向斜上方，后、外约1.5cm。 你可以扎到底孔里。 进不去的时候，请慢慢找，如果有脱落的感觉请进入下孔，放入0.5cm的针。 注射药量为1-1.5ml，35分钟后有效。 但是，进入下管不能太深(必须在1cm以下)，容易损伤眼球。 下神经阻滞麻醉，口内注射法：患者座位，头后屈，手术者左手触及底孔。 将上唇向前方拉，在与上颌切齿对应的前庭沟粘膜褶皱的转换点将坐位放入针中。 注射时与上颌中线成45，上、后外对准下孔直接进针，但不易进入管内，可改变方向，无感觉阻力，进针量为0.5cm，注射量为1-2ml。 麻醉区域：同侧下睑横、下眶区、上唇、上颌中切牙至第二前磨牙、上颌第一磨牙颊侧唇颊牙龈、牙槽骨、牙周膜、骨膜、粘膜。 下侧神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉又称腭大孔麻醉法，适用于上颌双尖牙、磨牙的腭侧麻醉。 腭隆突休整，腭裂手术。 注射时患者坐下座位，头向后倾，嘴张大。 针入点是从上颚第三臼齿上颚侧缘到上颚中缝合线的弓形凹面中点。 将注射针向后方刺入，使注射药量为0.3-0.5ml . 腭前神经阻滞麻醉，注意：鼻腭神经和腭前神经在尖牙腭侧一致。 腭前神经麻醉时，请注意不要从后同时麻醉中后神经。 引起颊腭，悬吊麻醉可引起恶心、呕吐。如果发生了，请向患者说明，张开嘴呼吸，缓和症状。 腭前神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉又称截齿麻醉法。 切齿孔位于上颌切齿腭侧，腭中缝合与左、右尖齿的交点，表面复盖腭乳突。 老年人和幼儿、前牙缺损者以唇饰带为基准，切开牙槽脊0.5cm后有腭乳突。 鼻腭神经阻滞麻醉，注射时患者坐位，头后仰，张口。 从腭乳突侧面刺入黏膜，与横中心线、中切齿的长轴平行，向后上方约0.5cm，进入腭前孔，压力大，一般注入0.3-0.5ml。 上颌尖牙可以进行连接前方腭侧牙龈、粘膜和牙槽突的麻醉。 注意：由于尖牙腭侧远中右腭前神经分布，麻醉效果不完全。 可辅助局部浸润麻醉和腭前神经麻醉。 又称鼻腭神经阻滞麻醉、下颌神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉。 颧骨下缘，乙状切口的中点是刺入点。 垂直于皮肤放入针，直立于翼外板，将橡皮圈固定在距皮肤约1cm处，针回复皮下，再次使针向后，向上，向内倾斜15，直至标记深度，针尖到达下侧头窝上壁后内侧卵圆孔附近，注射34ml。 麻醉范围：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨和颌周围组织、开颌肌群、颞部皮肤，同时为下唇麻痹肿胀、舌尖灼烧感。 下颌神经阻滞麻醉、下牙槽神经阻滞麻醉、下牙槽神经麻醉也称为翼颌间隙注入药液的翼颌注射法。 内注射法。 给患者张开大口，针放置在对侧口角的两尖牙之间，比颌面高1cm，吸入约2.5cm (临床上多达骨面)的无血，注入药液，约5分钟有效。 同侧下唇麻木感，10分钟无效，无效麻醉区：同侧牙、下颌骨、牙周膜、下颌15唇颊侧粘膜、下唇、下唇麻木为标准。 下牙槽神经阻滞麻醉、口内注射时，为了防止注射失败，在注射麻醉药物前，必须观察下颌的形态和下颌孔的位置： 6下颌抬高支宽，下颌孔到抬高支前缘的位置大，进针深度大。 下颌骨越宽，应尽量靠近对侧臼齿后区，与中心线的角度越大，避免针尖受内斜棱的阻碍，正确到达下颌孔。 颌角角度越大，下颌孔的位置越高，注射点需要经常调整。 下牙槽神经阻滞麻醉，口外注射法：口有限或口内有针、化脓性炎症和肿胀的患者，可采用本法。 以耳屏和咬肌前缘中点为注射点。 下颌角与咬肌前缘中点为刺入点。 连接注射点和穿刺点的线是注射行为，两者之间的距离是针的深度。 刺入前用橡胶圈标志示深，然后刺入点刺入针，紧贴下颌骨举支内侧，抽血注射23ml毒品。 下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经麻醉、舌神经位于下牙槽前侧约1cm。 注射方法：下牙槽神经注射时，针退出1cm。 注射0.51ml即可。 或者边后退边注射。 效果：同侧下颌舌侧牙龈、骨膜、口底黏膜及舌前2/3黏膜。 舌头有灼热肿胀感，舌尖清楚。 颊神经麻醉，颊神经位于下颌支前缘的内侧。 注射方法：下牙槽神经麻醉针退行黏膜下，注射0.51ml。 或者边后退边注射。 下齿槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉，注射方法：患者张大口，注射器位于对侧口角，放针点在下颌褶外侧，相当于上颌第三磨牙颌平面下0.5cm。 放针约1.5cm，接触骨面，返血，注射麻醉药1.5ml，退行同时注射麻醉药1ml。 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉、咀嚼肌神经组织麻醉、三叉神经第三运动神经分布于咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌，称为咀嚼肌神经。 麻醉该神经在冠周炎引起牙关闭时，增加开口度，有助于疾病的治疗。 用于治疗颞下颌关节疾病。注射方法：一般对患者咬牙，从咬肌表面到咬肌深层，从各个方面进行注射，患者的开口度有所改善。 下颌神经组织麻醉注射方法：用21号常针垂直扎入，放针注射约2.53.5cm、46ml麻醉效果：同侧面部烧灼感、麻木感、开口度有所改善。 局部麻醉并发症及防治、晕厥、晕厥是中枢短暂缺血所致的短暂意识丧失过程。 精神紧张、恐惧、饥饿、疲劳、疼痛、全身健康状况差、体位差等因素所致。 发作时患者感到头晕、胸闷、恶心等症状。 重者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，呼吸短。 并出现血压下降、呼吸困难、暂时意识丧失。 因此术前进行检查，缓解患者紧张。 体质弱时，可以推迟手术。 出现晕厥，应立即停止注射，平椅，松开领子，畅通呼吸，用酒精和氨水刺激呼吸。 重症患者可以刺激人，吸收氧气，注射高渗葡萄糖。 过敏反应是指曾使用过某种麻醉药物，但再次使用该麻醉药物时，症状会有一定程度的出现，过敏反应很少见。 因此，术前需要仔细询问患者有无麻醉药物过敏史。 对怀疑过敏者进行术前过敏试验。 出现过敏症状时，请停止注射。 轻症患者可以脱敏或投用激素剂。 重症患者抽搐时，可迅速静脉注射地西泮或分注硫喷妥钠。 出现呼吸抑制，氧气和人工呼吸也要加压。 呼吸心跳停止后，应采用心肺复苏法进行应急处理。 中毒反应是指单位时间内血液中麻醉剂的浓度超过生物体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。 决定中毒反应的主要因素有：总药量/单位时间的药量浓度注射速度药物是否能够立即进入血液，术前需要了解药物的毒性和一次的最大量。 注射前不要出血，可以注射。 打得慢。 对于年老体弱、体质差的患者，适当控制剂量。 感染、感染是注射针受到污染，注射部位消毒不严，或注射针穿过感染区域等原因。 临床表现为红、肿、热、痛甚至口受限，呼吸困