第三节慢性肾小球肾炎病人的护理.ppt

第三节慢性肾小球肾炎患者的护理，第五章泌尿系疾病患者的护理，学习目标，学习重点：慢性肾小球肾炎患者的身体状况，并发症，饮食，药物管理及健康指导。学习困难：病因和身体状况。疾病摘要，慢性肾小球肾炎，单纯慢性肾炎，蛋白尿，血尿，高血压，水肿的临床表现的肾小球疾病组。病情延长，弊病慢慢进行，最终发展成慢性肾功能衰竭。这种病任何年龄或青年都多，男性比女性多。肾小球结构，护理评价，(a)健康史询问患者在发病前是否有呼吸道感染、皮肤感染、风湿热、关节炎、急性肾炎的病史；感染、过劳、怀孕、应用新毒药物、免疫、高蛋白、高脂肪、高磷饮食，诱发或恶化了疾病吗？有家族史和过敏史吗？问发病时间、发病时间不安、是否有类似病史、诊疗经过及是否使用药物等。护理评价，(2)身体状况蛋白尿和血尿发生得早，轻蛋白尿和显微镜血尿多，部分患者可能发生大量蛋白尿和肉眼血尿。早期水肿不明显，大部分眼睑和/或下肢轻，有适当的水肿，持续到后期。部分患者高血压是首发或突出的症状，大部分持续，一般以上呈上升趋势。此外，还可能出现疲劳、无助、眩晕、食欲减退、失眠健忘症等全身症状。抑郁症水肿，护理评价，(c)心理-社会状况患者经常因疾病的进展、复发、低效的治疗、肾功能的逐步减少而产生紧张、焦虑，甚至恐惧心理。此外，还要掌握患者的家庭财务状况和社会支持情况，患者可以享受的社区健康和服务情况等。护理评估，(4)辅助检查1。尿日常尿蛋白，尿蛋白定量1 3g/24h；尿沉渣显微镜检查可以看到多态红细胞和红细胞管。肉眼血尿也可能存在。血液检查早期异常正常或轻微贫血。晚期红细胞数和血红蛋白浓度可以大大减少。护理评价，3 .肾功能检查早期内源性肌酐清除率、血清肌酐及血清尿素氮在正常范围内。如果内源性肌酐清除率下降到正常值的50%以下，即出现氮质血症，内源性肌酐清除率下降，血液肌酐，血清尿素氮增加。超声检查显示高级双肾缩小，皮质变薄。护理评价，(5)治疗要点治疗原则，预防或延迟肾功能进展恶化，改善或减轻临床症状，预防严重并发症。治疗：高血压积极调节：选择对肾脏有保护作用的降压药，首选苯那普利等血管紧张素转换酶抑制剂。洛沙坦等血管紧张素受体拮抗剂。应用抗血小板剂：延缓肾功能下降，一般使用地尼莫那小剂量阿司匹林。肾脏损伤因素：避免感染、过劳、妊娠和肾毒性药物的使用。护理诊断，1。体液过剩与肾小球滤过率降低，钠储备增加，低蛋白血症有关。活动耐力与贫血有关。3.营养不良：低于身体需要量与减少摄取量、蛋白质损失、代谢障碍等有关。焦虑与疾病的延迟、预后有关。潜在并发症：慢性肾功能衰竭。护理目标，1 .患者水肿减少或消失。2.加强活动耐力。3.食欲增加，食量增加，营养状况逐渐改善。能保持乐观的情绪，积极配合治疗。护理措施，(a)一般护理1。休息和活动要保证充足的休息和睡眠，有适当的活动。明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾功能衰竭、急性发作患者，应限制活动，帮助肾血流和尿量增加、尿蛋白减少、肾功能改善。病情减轻后，活动量可以适当增加，但要避免过度劳累。护理措施，2 .饮食通常不需要限制饮食。肾功能下降为优质低蛋白低的饮食应该给0.6 0.8g/(kgd)，其中50%以上是优质蛋白质。盐限制3 4g/d在低蛋白饮食中，碳水化合物和脂肪饮食在热量中的比例适当增加，满足身体生理代谢所需的热量，避免负氮平衡。控制磷的摄取。还可以补充多种维生素和锌，刺激食欲。限制食品中蛋白质和磷的数量，护理措施，3 .皮肤管理水肿患者要长期卧床，防止压疮，每2小时翻一次，避免局部长期压迫；翻转身体时，防止拖动、拖动、推拉等动作，从而防止皮肤损伤。用50%乙醇按摩压迫部位，或用温热的湿毛巾弄湿湿布水肿部位。尽量减少各种注射和穿刺。护理措施，(b)状况密切观察血压的变化，高血压会加剧肾功能的恶化。准确记录24小时出入液量，监控尿量、体重和复眼，观察水肿的增减情况。检查患者是否有胸闷、呼吸困难和腹胀等胸腔和腹腔积液的迹象。监测患者的尿液和肾功能变化，及时发现肾功能衰竭。护理措施，(c)使用利尿剂要注意电解质，是否存在酸碱平衡障碍；服用降压药的时候，要按照规定的容量预防直立性低血压等。使用血管紧张素转换酶抑制剂，应该防止高钾血症，观察是否有持续的干咳，如果可能的话，应该催促医生更换药物。使用血小板解毒剂时，最好观察出血倾向，观察凝固时间等。使用激素或免疫抑制剂，应该观察是否有继发性感染、上消化道出血、钠储备、血压上升、肝功能障碍、骨质疏松等。护理措施，(5)心理护理观察患者的心理活动，及时发现障碍，积极与患者沟通，鼓励患者说出自己的心声，耐心回答患者提出的问题，与家人一起做好患者的咨询工作，联系工作和社区，解决患者的后顾之忧，帮助患者调整心理，正确应对现实，积极配合治疗和护理。护理措施，(6)健康指导1。指导疾病知识本病治疗的关键是预防或延迟肾功能的进行性衰退。指导患者和家属观察水肿、尿量及尿液质量变化、饮水量调节方法、自己监测血压的方法等。注意个人卫生，预防呼吸道和尿路感染。定期审查，发现异常后立即访问。护理措施，2 .生活指导患者严格按照饮食计划吃饭；注意休息，适当的活动，保持良好的精神，工作和休息的结合。3.药物指导患者按照医生的指示正确服药，学习观察药物的疗效和副作用，随意停药或减少药，避免复发。不使用氨基糖苷类抗生素、抗真菌剂等对肾功能有害的药物。护理评估，1 .患者水肿是减少还是消失。活动耐力是否有所提高。3.食欲是否增加，食量是否增加，