第09章 异常分娩妇女的护理.ppt

第九章异常分娩妇女的护理,肖红,妇产科护理学,产力产力异常,产道骨产道异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,难产,异常分娩（Dystocia）,生理病理,VS,第一节产力异常,妇产科护理学,【病因】,精神因素:多见于高龄初产妇。子宫因素:子宫过度膨胀；多次分娩、子宫的急慢性炎症；子宫肌瘤、子宫发育不良。头盆不称：(CPD)胎儿先露部下降受阻。处理不当：临产后使用大剂量镇静剂、麻醉剂等内分泌失调：,第一节产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】,第一节产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】,凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力临床表现：潜伏期延长：16小时活跃期延长：8小时产程停滞：2小时第二产程停滞或延长:1小时,第一节产力异常,（一）子宫收缩乏力,妇产科护理学,处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染:凡破膜时间超过12小时、总产程超过24小时、肛查或阴道助产操作多。,第一节产力异常,【产力异常】,（一）子宫收缩乏力,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,妇产科护理学,协调性子宫收缩过强：急产3小时，多见于经产妇。对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染新生儿死亡率增高处理及护理：预测检查相应处理不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩：子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间隙，产妇烦燥不安、持续腹痛、拒按。子宫痉挛性狭窄环：宫壁某部肌肉呈痉挛性环状狭窄。多在子宫上、下段交界处或胎颈、胎腰处多见。处理及护理：镇静剂、解痉剂,第一节产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,妇产科护理学,护理措施：有急产史的孕妇提前2周入院宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂镇静剂可消除异常宫缩。分娩时防止会阴撕裂。新生儿按医嘱给维生素K1肌注，预防颅内出血。,第一节产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,第二节产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,由于骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度,阻碍胎先露下降,影呼产程顺利进展,称骨盆狭窄狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄我国常见单纯扁平骨盆胎头衔接受阻,易致胎膜早破佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆入口平面各径线正常,两侧骨盆壁向内倾斜,形似漏斗横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆:外型正常,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多_畸形骨盆骨盆失去正常形态,第二节产道异常,（一）骨产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响骨盆入口狭窄,影响先露部衔接,易发生胎位异常。中骨盆狭窄,影响胎头内旋转及俯屈,发生持续性枕后位、枕横位造成难产。胎头长时间压迫嵌顿于产道内,易发生生殖道瘘。胎头在下降过程中受阻,极度变形、受压易发生颅内出血。宫缩乏力至产后出血。阴道检查及手术产机会增多易致感染。,（一）骨产道异常,第二节产道异常,妇产科护理学,护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查腹部检查：胎头跨耻征检查骨盆检查：,第二节产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,胎头跨耻征检查：检查头盆是否相称头盆相称：检查者将双手放与耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压,若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,称跨耻征阴性。头盆不称：胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。初产妇在预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。,第二节产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第二节产道异常,第三节胎儿及胎位异常,除枕前位（90%）以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,妇产科护理学,持续性枕后位(POP)在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转,致使分娩发生困难。臀先露（3-4%）最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头围生儿死亡率高（枕先露的38倍）肩先露(横位):胎儿横卧于宫腔,其纵轴与母体纵轴垂直.面先露:胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎背接触.易引起宫缩乏力,产程延长。其他：额先露、复合先露,【胎位异常及临床表现】,第三节胎儿及胎位异常,妇产科护理学,巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水：指胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液(500-3000ml)储留,使头颅体积增大,头周径大于50cm,颅缝明显增宽,囟门增大。可致子宫破裂。其他：联体儿；胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤。,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节胎儿及胎位异常,妇产科护理学,产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节胎儿及胎位异常,妇产科护理学,胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血,【对母儿的影响】,（二）对胎儿、新生儿的影响,第三节胎儿及胎位异常,妇产科护理学,病史身心状况诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部，听胎心音可初步了解。阴道或肛门检查；大囟门在前方/小囟门在后方，提示为持续性枕后位。B超,【护理评估】,第三节胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理,第