糖化血红蛋白讲座.ppt

糖化血红蛋白(HbA1c )和尿微量白蛋白(U-Albumin )的临床应用，糖尿病发病率呈上升趋势，传统诊断以空腹血糖(FPG )和糖耐量(OGTT )为参考指标。 但血糖测定只能反映受试者当时的血糖水平，受患者身体状况、饮食、用药情况、采血时间等多种因素的影响，波动较大，不能反映患者长期的血糖状况。 糖化血红蛋白的临床意义(1)，Abraham自1978年首次采用微柱法测定HbA1c以来，美国糖尿病控制中心(DCCT )经历了9年的调查，证实测定HbA1c是糖代谢长期控制的有效方法。 成为实验室的重要指标。 因此，近年来HbA1c的检测备受关注，现就糖化血红蛋白(HbA1c )的基础和临床进行简要探讨。 糖化血红蛋白的临床意义(二)、一、糖化血红蛋白的特性、糖化血红蛋白(GHb )在血液中血红蛋白a成分的链n末端的缬氨酸分子与葡萄糖等肝素分子结合血红蛋白电泳转化为HbA之前的快泳、HbA1成分、离子交换柱色谱中最重要的是什么是HbA1c，1 .糖化血红蛋白？ 2 .糖化血红蛋白%比例高低的决定因素： a、血糖浓度b、血糖与血红蛋白的接触时间c、红细胞的生存时间血糖浓度越高，接触时间越长，HbA1c的比例越大。 一、糖化血红蛋白的特性，3.HbA1c为什么能反映2个月以内的血糖平均水平？ 糖化血红蛋白分为HbA1a、HbA1b和HbA1c，后者占全体的80%，因此基本表现出糖化血红蛋白的全体水平。 HbA1c的红细胞内合成是连续不可逆的。 红细胞的平均寿命为120天前后，红细胞死亡前，其中糖化血红蛋白含量也比较稳定。 因此，HbA1c水平反映约2个月内血糖平均水平。 一、糖化血红蛋白的特性、二、糖化血红蛋白的检测方法、HbA1c的检测近年来在方法学上也有很大发展，如自动高压液相色谱、亲和色谱、自动生化分析法、免疫试剂法和快速床边法(POCT )等三、HbA1c的临床意义1 .糖尿病辅助诊断(1)，多数血糖高于正常糖尿病患者，HbA1c升高空腹血糖正常，耐量下降患者HbA1c也升高。 1997年美国糖尿病协会(ADA )将糖化血红蛋白作为新的糖尿病诊断指标。 日本糖尿病协会(JDS )也制定了标准，JDS标准中HBA1c6.5 %可作为糖尿病诊断标准使用。 1 .糖尿病辅助诊断(2)，Yoshihiko等人结合HbA1c和FPG检测109例患者，HbA1c结果表明FPG结果正常的糖尿病人18例，HbA1c可以代替OGTT筛选糖尿病。 HbA1c比OGTT操作简单，能减少患者的痛苦。 1 .糖尿病辅助诊断(3)，2 .有助于降低糖尿病患者并发症的危险性(1)，美国DCCT研究组对数千名糖尿病患者69年的研究结果证实了HbA1c平均水平与糖尿病微血管病变的关系。 数据显示，HbA1c未超过标准值上限的1% (即7% )，患者不发糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病。 如果超过上限的12个百分点，就会出现并发症，稍微上升，如果超过2%，就会大幅度增加微血管并发症的危险性。 Wisconsin对糖尿病视网膜病变的流行病学研究表明，HbA1c每增加1%，视网膜病变的可能性就增加70%，尿蛋白的可能性就增加20%。 冠心病的可能性增加了10%。 2、有助于降低糖尿病患者并发症的危险性(2)、3 .在应激性高血糖的鉴别诊断中，心肌梗塞和脑血管事故等各种应激反应会使血糖上升，但这种高血糖，HbA1c不一定上升，糖尿病的话，HbA1c上升。4、观察糖尿病长期血糖监测、饮食和药物治疗的疗效，尤其是在怀疑口服疗效而不得不进行胰岛素治疗时，HbA1c具有较高的价值。 5、妊娠期高血糖的应用，糖尿病患者孕期母亲高血糖与胎儿发病率的上升有关。 保持严格的血糖控制，特别是胚胎发育前3个月，母亲HbA1c结果对健康胎儿的培养至关重要。 6、关于发病率最新数据的补充与思考，1，0103010年第4期刊登了上海第一人民医院盛正妈的文章：上海市9376例30岁以上成人中糖尿病发病率达4.7%。 2、结论近年来上海市区糖尿病发病率显着增加。 想一想： 1，20人中有近1名糖尿病人2，家庭对HbA1c感兴趣的20人中有5人3 .因此，HbA1c有很好的应用前景。 HbA1c数据客观、稳定性好，反映糖尿病患者2个月左右的糖代谢状况，分析糖尿病的症状，预防并发症，尤其对早期肾病和视网膜微血管病变具有临床参考价值。 总结： 1982年Viberti等发现糖尿病患者尿中总蛋白在正常范围内，尿白蛋白排泄增加的现象，首先提出微量尿白蛋白的观点，指出该蛋白的出现是肾病发生早期的征兆。 随着检测技术的进步，目前主要是在糖尿病、高血压患者的早期检查中发现微量蛋白尿，并采取保护肾功能的措施，如限制蛋白的摄取量，戒烟，及时控制血糖和血压。 因此，及时检测微量蛋白尿对抑制和防止早期肾病的发生至关重要。 尿微量白蛋白(U-Albu )的临床意义，1 .微量白蛋白尿的基本概念，多种疾病导致尿白蛋白排泄率增加，称为尿常规方法检测不到的微量白蛋白，其含量为20-200mg/l，当时治疗肾损害尚处于逆转时期，糖尿病、高血压患者2 .尿蛋白的形成，尿在肾脏内形成。 体内的血流通过肾小球毛细管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂质等胶体被捕获，其多馀的成分通过半透膜过滤进入肾小球中称为原尿。 原尿通过尿细管后，大部分的水分和电介质和葡萄糖等物质再次被吸收血液，同时也从尿细管分泌几种物质进入尿液，最终生成最终尿液。 经输尿管、膀胱、尿道排出体外。 病理情况下，由于丝球体内的压力升高导致过滤增加，或者基底膜发生变化，因此以高过滤率出现蛋白尿。 微量白蛋白尿的检测方法：免疫渗透率浊法的原理：用羊抗人白蛋白抗体和样品中的白蛋白进行抗原抗体反应。 反应结束后，透过率浊法测定的吸光度变化反映了白蛋白的含量，3 .尿微量白蛋白测定的临床意义、尿白蛋白排泄率明显高于正常人，与收缩压、扩张压的上升呈正相关，丝球体内压力上升，白蛋白过滤功能关系不佳。 有助于了解肾脏损害的程度。 肾脏发生病变最早的信号之一是尿微量白蛋白增高。 (1)高血压病的应用价值(1)、U-Albumin升高是心血管疾病进展的重要危险因素和预报指标。 高血压伴U-Albumin增高，应降压治疗，缓解微血管损伤。 (目标130/85mmHg )，3 .尿微量白蛋白测定的临床意义，(1)在高血压病中的应用价值(2)，(2)在糖尿病中的应用价值(1)可预测糖尿病肾病的发展。 糖尿病肾病最早的临床信号尿白蛋白排泄率增高，出现微量蛋白尿。 U-Albumin20mg/l为正常白蛋白尿期，u-albumin 20-200 mg/l位于微量白蛋白尿期，临床认为可诊断为早期糖尿病肾病时病变可通过治疗恢复，U-Albumin200mg/l的常规蛋白定量0.5g/24小时糖尿病肾3 .尿微量白蛋白测定的临床意义，(3)U-Albumin在其他疾病中的应用，全身性和局部炎症反应的肾功能指标，如逆行尿路感染等原因引起的肾脏早期病变。 作为急性胰腺炎并发症的预测指标，U-Alb高者多发生严重并发症。 服用影响肾功能的药物的人也能检测尿微量白蛋白，易于早期观察肾功能的状况。 我尽量不引起药物性肾炎。 3 .尿微量白蛋白测定的