糖尿病治疗新进展.ppt

糖尿病治疗的新进展，第一型2型总计，3.5115118，4.4147151，5.5215221，1995，2000，2010，amo safetal . Diab . med 1997；143336957-585，百万，12345678910Total，印度、中国、美国、俄罗斯、联邦、日本、巴西、印度尼西亚、巴基斯坦、墨西哥、乌克兰其他所有国家，19.416.013.98.96.34.94.33 .DiabetesCare19982133690114-31。糖尿病是一组代谢性疾病，特征是胰岛素分泌的缺陷或(和)胰岛素作用障碍引起的慢性高血糖。慢性高血糖尤其会导致眼睛、肾脏、神经和心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。amecandia betesaaccosition，2003，who血糖指标图标，糖尿病，IGR，空腹血糖(mmol/L)，75gOGTT2小时随机血糖不能用于IGT和IFG诊断。在非特异性状态(感染、创伤、手术等)下，尿糖测定只能用于诊断，不能用于糖尿病分类。1型糖尿病A .免疫B .特发性2型糖尿病其他特定的A.B细胞功能基因缺陷B .胰岛素作用基因异常c .胰腺外分泌疾病d .内分泌疾病e .药物或化学制剂引起的糖尿病f .感染g .非常常见的免疫介导糖尿病h .及其他糖尿病遗传综合征妊娠糖尿病，糖尿病治疗的基本目标，缓解症状生活质量改善各种急性和慢性并发症减少死亡率治疗各种伴随疾病和慢性并发症减少死亡率以细胞功能缺陷为主的1型糖尿病更喜欢胰岛素治疗，2型糖尿病更喜欢胰岛素促进剂或胰岛素。以胰岛素抵抗为主要症状的人应该偏好胰岛素增敏剂。与中世纪浦衰一起具有明显胰岛素抵抗的他们早期同时使用胰岛素和胰岛素增敏剂。2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点，对血糖变化的快速分泌反应第一阶段减弱，第二阶段消亡延迟第一阶段：相对不足。分泌量可能正常，也可能正常，但是高血糖仍缺乏第二阶段。绝对不足，分泌量低于正常，F02-17，胰岛素分泌(坐标)，高葡萄糖水平，1相，2相，默认值，0-5分钟，时间，正常人胰岛素分泌特性，F02-17，胰岛素分泌早期联合治疗对加强血糖控制，延迟胰岛细胞功能衰竭非常重要。主要口服抗糖尿病药单次治疗的低效率：SUlfonylurea (su)，每年约5-10%二甲双胍(MET)，每年约5-10%，2型糖尿病合理治疗，matthehaeis，matthehaeis 名称半衰期峰值作用时间最大容量肾脏排泄(h) (mg) (%)格列美脲2-4420-24050 glipizide 1-51-212-143089 gle 6-153-。 瑞格列奈：苯甲酸衍生物纳格列奈3360苯甲硫氨酸衍生物作用机制：和SU衍生物作用机制基本上与SUR结合，促进胰岛素分泌，但与SUR结合部位不同，glena在饭后促进早期胰岛素分泌的作用比SU类更强，餐后血糖更好，低血糖更少，胍类药物的作用机制，作用机制：1 抑制脂肪分解，降低游离脂肪酸浓度和脂质氧化，噻唑烷酮的作用机制：1，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素作用，2，对各种胰岛素敏感性组织起作用，主要是氧化脂肪组织葡萄糖，增加肌肉组织葡萄糖的摄取和氧化，3，降低外周胰岛素水平，对胰岛素分泌没有直接刺激作用，4，改善脂质代谢，a 通过直接降低血糖，降低高血糖，提高细胞功能和胰岛素抵抗不兴奋的内源性胰岛素释放，胰岛素分泌模式，细胞功能不全，adaptedfrommUKPDS 16: diabetes 1995333636363636360149-1258，细胞功能慢性钙化胰腺炎等，2型糖尿病胰岛素治疗适应症，合理的饮食和口服降糖药治疗后，还在血糖不足的患者中，口服降糖药第二次失败结合胰岛素治疗，对难以分割的瘦患者补充胰岛素，加强替代治疗，抑制糖尿病的胰岛素治疗，基本胰岛素效果，饭前及夜间糖分，抑制脂肪分解，生成酮类，2次早餐前混合胰岛素3次。 饭后峰值分泌占总数的50%。、43369000、25、50、75、16336，203336，000、24:00大部分患者每天可以有18 24个单位。外国主张1型患者为0.5 0.8u/kg，不超过1.0。2型初始剂量为0.3 0.8u/kg，胰岛素强化治疗，胰岛素一日标准分布，早餐多，中餐少，晚饭中，睡前RI25 %至30% RI15 20% RI20 25% nphh临床神经病发生率 60%，UKPDS结果，DM2治疗研究5102例，重症监护室：DM任何并发症都有可能发生25%，微血管病变25%，p=0.0099心肌梗塞16%，p早餐前与NPH结合口服抗糖剂第一次胰岛素注射可以停用胰岛素促进剂，补充胰岛素治疗原则，白天也可以继续在口服降糖药就寝前注射有效胰岛素。胰岛素的初始容量一般为4-6U，10U也可以，但不超过20U。注射时间为pm9-11点。每3天增加1-2U，直到空腹血糖满意为止。就寝前容量超过20u的情况或2个月后，HbA1c7.0%将改为第二次胰岛素注射。空腹血糖正常的话，晚饭后血糖仍然很高，早饭前用NPH监测空腹血糖。，NPH胰岛素剂量估算空腹平均血糖(MMOL/L)2型糖尿病患者，体重(公斤)除以10(肥胖人10-15个单位，非肥胖人5-10个单位)，睡前使用胰岛素的理论基础，减少夜间双糖生，空腹血糖有效的胰岛素容易自行监测血糖，避免低血糖依从性，操作简单，快速，睡前NPH男性，56岁，2型DM病过程11年，BMI24.5，胰岛素补充剂转换为替代治疗，外源胰岛素量接近生理量时，转换为替代治疗。 转换为INS替代疗法后，与日容量需求高(IR状态)相结合的口服药物治疗：增敏剂、a-glycosidase抑制剂、口服低血糖治疗剂恢复地单式及餐后血糖满足控制水平整体每日胰岛素总量减少到20u以下空腹血浆c肽 0.4 nmol/l32:55-412。uk PDS平均HbA1c导入1%的收入*