类风湿关节炎的护理.ppt

类风湿性关节炎(RA)是一种全身性疾病，其特征在于多个关节的慢性和非化脓性炎症。类风湿性关节炎的主要病理变化包括关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨破坏，导致关节畸形和功能障碍。同时，它还能损害心、肺、肾、神经等内脏器官，造成多系统损害。流行病学方面，类风湿性关节炎是一种常见病，发病率为0.31.5%。它可以发生在任何年龄。高峰年龄为4060岁，男性：名，女性1:23名。病因和发病机制尚不清楚。1.遗传因素(1)答：同卵双胞胎的符合率为30%，同卵双胞胎的符合率为5 7%。在莱文患者中，HLA-DR4的检出率为6070%。病因和发病机制(2)感染因素一些感染因素被认为是类风湿性关节炎的病因，但尚未得到证实。细菌：链球菌、大肠杆菌、白喉支原体等。会导致无菌性关节炎。乙型病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。病因和发病机制，(3)内源性免疫因子A .细胞免疫因子B .体液免疫因子(4)其他因素类风湿关节炎在女性中更为常见，妊娠症状缓解雌激素、病理性滑膜炎是类风湿关节炎滑膜增生和显著生长的基本病理变化，并伴有关节软骨和软骨下骨损伤。增生性肉芽与恶性肿瘤相似，导致关节内和关节周围结构的破坏、关节畸形和临床功能丧失、类风湿性关节炎的临床表现、临床表现，RA55-70%的患者患有缓慢发作，并且关节症状之前可能有前驱症状，例如疲劳、低热、厌食、手脚麻木和刺痛。只有少数病人发病急。关节表现为临床症状，腕、肘、肩、膝、足、踝、颈椎、关节表现为肿胀，目标关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节、关节表现为肿胀、早期皮肤变色和轻微梭形变化关节肿胀、关节表现为疼痛，关节炎最突出的症状为疼痛、多关节、全身性、慢性和对称性关节疼痛。疼痛在晚上、早上和关节开始时都很明显。稍作活动后，疼痛在初始阶段减轻，表现为手指、手腕和脚趾等小关节的游走性疼痛。关节表现为晨僵。患者早上起床或停止活动一段时间后，患关节僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣服、握拳等活动。只有当肢体慢慢移动后，这种感觉才会消失。这叫做晨僵。一般来说，晨僵的时间与疾病的严重程度是平行的。疾病缓解后，僵硬时间缩短甚至消失，所以僵硬时间可作为观察疾病活动性和严重程度的指标。关节显示关节变形和功能障碍，早期关节肿胀引起的功能障碍可恢复正常。如果不及时治疗并继续发展，关节内会发生纤维和骨融合，造成不可逆的关节损伤，严重影响整体运动功能，如握力下降、不能扣住、不能托住物体、梳头困难、影响蹲位功能、行走困难、影响张口和咀嚼功能等。关节变形是这种疾病的晚期表现。专家提醒，早期发现症状和定期治疗可以防止大多数患者出现这种症状。右手尺骨偏曲，关节外表现的临床表现，类风湿结节：20-25%，多位于关节隆突，常受压，多位于肘关节鹰嘴附近。对称，坚硬，没有温柔。肺部表现也可能出现，临床表现关节外表现，(2)血管炎：a .甲床或指端血管炎b .皮肤溃疡c .肺部病变：胸膜炎，弥漫性肺间质纤维化，d .心脏病变：罕见症状，心包炎，局灶性心肌病变：多样。周围神经损伤，多发性神经炎，眼部病变：巩膜炎，干眼症。实验室检查和辅助检查，轻中度贫血的血液学检查，活动性血小板增多症70%类风湿因子射频阳性，效价与疾病的活动性和严重程度有关，是评价类风湿性关节炎活动性的指标之一，其他疾病还有一些AKA与疾病的严重性和活动性有关，可出现在类风湿性关节炎的早期。这对类风湿性关节炎的早期诊断和预后具有重要意义。实验室检查及辅助检查，关节滑液检查：浊草黄浆液。关节x光检查：手指和腕关节是最有价值的。其他：滑膜活检，类风湿结节活检，关节镜检查，诊断。美国风湿病学会1987年提出的修订标准被广泛采用。1.晨僵至少一小时(持续6周)2、3或更多关节肿胀(持续6周)3、手腕、掌指关节或近端指间关节肿胀(持续6周)4、对称关节肿胀(持续6周)5、皮下结节6、手x射线改变(至少骨质疏松或关节间隙狭窄)7、类风湿因子阳性(滴度 1: 20)类风湿性关节炎可诊断为上述7种中的4种或更多。 我国类风湿性关节炎的病情比美国轻，在标准、类风湿性关节炎的治疗、类风湿性关节炎的治疗、原则：控制炎症缓解症状以恢复关节功能、治疗方法、药物治疗、外科治疗、日常保健(饮食治疗、锻炼等)方面居第一和第二位。 )，治疗类风湿性关节炎，一般治疗：发热、关节肿痛、卧床休息、症状控制后适当活动。病人和家庭教育，良好的营养，环境等。药物治疗，治疗方案：早期、联合、规范、长期早期早期发现早期症状，及时检查联合几种药物，同时采取规范的定期医院检查，按时服用长期慢性疾病，治疗周期长1，抗炎镇痛缓效抗风湿药物2，联合应用几种缓效抗风湿药物，进行药物治疗、药物治疗、镇痛、抗炎药物治疗，抗炎镇痛作用分为水杨酸(阿司匹林吡唑啉酮(丁酮)、苯羧酸(芬必得、萘普生)、邻氨基苯甲酸(双氯芬酸)、环昔洛韦(美洛昔康、萘丁美酮)、COX-2特异性抑制剂(西乐葆)、用于药物治疗的镇痛和抗炎药物。 副作用(1)消化系统：胃肠反应、肝毒性(2)肾毒性：Scr间质性肾炎(3)血液系统：血细胞和凝血障碍(4)水和盐代谢：水和钠潴留(5)神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳聋、失眠、感觉异常等。(6)其他：皮疹、哮喘、用于药物治疗的缓效抗风湿药物、用于改善疾病的缓效抗风湿药物：抗疟药、金制剂、青霉胺等。细胞毒性药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、雷公藤等。见效慢，1-3个月见效，6-12个月达到高峰，具有改善病程的作用。缓效抗风湿药物，用于药物治疗，抗疟药物对早期和轻度类风湿性关节炎有良好的疗效。服用氯喹4毫克/千克. d和羟氯喹6毫克/千克. d3-6个月有效。如果在4-6个月内无效，则应停止治疗，且副作用少，并伴有轻度(1)胃肠不适，(2)皮疹，(3)眼病：视网膜炎(与剂量和时间有关)(4)偶发：神经系统症状(5)其他：心脏损伤、重症肌无力、左粒细胞和再生障碍性贫血，以及用于药物治疗的抗风湿药。青霉胺(PEN)以小剂量使用，缓慢剂量：125-250毫克/天125毫克/月，至500-750毫克/d2-6个月，副作用更多(1)皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡(2)胃肠反应(3)肾毒性：15-20%，用药后4-18个月(4)骨髓毒性：白细胞3109L，血小板100109/L应停止(5)自身免疫反应：多发性肌炎、药物诱发的狼疮主要用于急性和活动性类风湿性关节炎。糖皮质激素患者联合用药可以帮助去除或减少激素剂量。用法：雷公藤多甙10毫克-20毫克其他：雷公藤根3-4#Tid雷公藤2#Tid副作用(1)性腺抑制女性月经失调，闭经，不育男性精子数剩余，失活(1个月)，不育(2)骨髓抑制：白细胞，血小板；(可逆)(3)胃肠反应：在治疗过程中可自行缓解(4)其他：肝肾功能损害、皮疹、口腔炎、色素沉着等。药物治疗的缓效抗风湿药物，MTX作用机制：叶酸合成拮抗剂同时，它能抑制抗体反应和某些炎症介质的释放。临床应用：7.5 20毫克，QW，口服。作为治疗类风湿性关节炎的经典药物之一，该病可在6-8周后缓解并可长期使用。毒副作用：(1)食欲不振、口腔炎等。可通过添加叶酸片缓解，不影响疗效。(2)肝酶升高，尤其是在酒精中毒、病毒性肝炎、肥胖症(脂肪肝)和糖尿病中。(3)血细胞减少症。(4)其他：增加感染、脱发等的机会。因此，有必要每月检查一次血和尿常规。每3个月检查一次肝肾功能。药物治疗中的缓效抗风湿药物来氟米特是一种新的免疫调节剂，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞活化和增殖副作用胃肠不适皮疹和脱发神经系统症状白细胞减少肝酶升高和药物治疗。其他云克(锝-亚甲基二磷酸)帕芙琳白芍总苷胶囊(TGP)正清风痛宁(青藤碱)等。糖皮质激素：强的松、甲基强的松龙等。是药物治疗中最强的抗炎药物。它们对关节肿胀和疼痛、抗炎、抗炎和缓解疼痛具有快速但不持久的作用，并且对病因和发病机制没有影响。一旦停药，短期内就会复发，长期使用会产生严重的副作用。它们仅限于那些患有导致关节外损伤和影响器官功能的严重血管炎的人，或者那些治疗效果差、症状严重并通过非甾体抗炎药和长效药物影响日常生活的人。糖皮质激素用于药物治疗，泼尼松5-20毫克，Qd，不良反应(骨质疏松感染代谢紊乱消化系统内分泌系统神经系统其他，其他治疗，外科手术：晚期关节置换，滑膜切除术等生物制剂治疗研究试验，如干细胞移植(HSCT)引起的抗白细胞单克隆抗体、抗细胞因子单克隆抗体、抗细胞粘附分子等。75%的患者重复类风湿性关节炎的预后。10%的患者需要长期治疗和缓解。事实上，15%的患者没有复发。事实上，由于缺乏正式的治疗，关节骨破坏和功能丧失发生在非常多的残疾患者中。15%、10%和75%的病人患有风样疾病。风病患者的日常维护和日常维护的益处与他们的日常生活密切相关。俗话说，“三治七治分为七治”日常生活中的衣、食、住、行与疾病和关节功能密切相关。适当的运动和物理治疗有助于维持和恢复关节功能。保持乐观愉快的心情和保证良好的睡眠对疾病的康复也很重要。生活小贴士：先蹲下，不要穿高跟鞋，尽量用肩膀代替手，长时间坐着要注意椅子的高度，尽量用双手托住物体，使用辅助设备，保持关节温暖，从椅子上站起来。尝试使用肘关节辅助、生活小贴士、定期锻炼：定期、有规律地将关节移动到最大活动范围，并经常改变身体姿势：当坐着或躺得太久时，偶尔改变身体姿势以防止僵硬，并避免长时间拿着物品；生活小贴士、按摩关节可以缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛，避免在乘坐交通工具或看电影时其他关节疼痛。当你选择靠过道的座位，以便有更多的空间伸展四肢，更方便地长途旅行时，你应该选择一个舒适的休息位置，这样你就可以方便地伸展和移动。你应该注意移动你的手指，在路上放低你的腿和脖子，并进行康复治疗。其目的是缓解疼痛，缓解僵硬，增加关节的灵活性和灵活性，防止挛缩，维持日常生活能力和独立性，并进行康复治疗。方法：急性期后或全身症状不明显时，要开始床上运动并逐渐下床，应注意循序渐进的活动，强度不宜过高。主动活动和被动活动应该结合起来。日常生活训练包括抓手指、捏手指、抓手指等练习。在缓解期，病人可以参加游泳、自行车、散步、太极拳和其他活动。理疗，如冷热疗法、磁疗、红外线疗法、针灸疗法等，也可以在康复医生的指导下进行。应该采取运动预防措施。慢慢开始，平稳地移动，自由地呼吸，不要屏住呼吸，用鼻子吸气，用嘴呼气，就像你的心跳加快，呼吸沉重一样，当你停止锻炼时，关节痛是明显的。停止锻炼，经常改变身体姿势。如果你有问题，多咨询，慢慢来，不要放弃，在锻炼和休息之间找到平衡。两者都非常重要。休息和锻炼有助于确保健康和强健肌肉。根据自己的情况，一个人应该根据自己的能力去做力所能及的事情。在疾病活跃期，休息是主要部分。在缓解期或稳定期，应该进行适当的锻炼。运动的盲目增加可能导致长时间的炎症。绝对卧床休息可能导致肌肉萎缩和关节废用。应该在两者之间找到平衡。在什么情况下，一个人应该注意休息。急性发作或反复发作、发热、血沉明显增加、白细胞增多时，患关节明显肿胀。关节腔积液、颈椎或下肢明显负重关节疾病、并发血管炎或心肺疾病的患者，宜卧床休息2-3周。当急性症状或全身症状消失，关节腔炎症消失，关节疼痛减轻时，患者可以下床活动，缓解精神压力。精神压力和疾病之间有明显的联系。40多年前，研究了50名类风湿性关节炎患者。他们画了一张每个人的生活和疾病的图表。结果表明，生活刺激与疾病恶化之间存在密切的时间关系。病人不应该对疾病感到担心、恐惧、悲观、失望、不开心和不开心。他们应该学会自我约束