肺结核治疗和防护.ppt

肺结核的治疗和保护-彭佩玲，老年病科-1。定义：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以侵袭许多器官，而肺部受累是肺结核最常见的形式。菌血症患者是重要的传染源。人体不一定遭受结核感染，临床发病可能仅在耐药性降低或细胞介导的过敏增加时发生。病理特征渗出性干酪样坏死和其他增生性组织反应可形成空洞。如果能及时诊断并合理治疗，大多数患者可以在临床上治愈。症状全身症状是下午低烧、疲劳、厌食、消瘦、盗汗等。如果肺部病变进展并扩散，通常会出现不规则的高热。女性可能有月经失调或闭经。呼吸系统症状1。干咳或有少量粘液的痰。当发生二次感染时，痰是粘液脓。2.咯血。大约1/3的病人有不同程度的咯血。痰中的血主要是由炎性病变的毛细血管扩张引起的。中度以上咯血与小血管损伤或空洞血管瘤破裂有关。呼吸系统症状3。发热和咯血通常伴有低烧，低烧可能会因吸收支气管中残留的血凝块或支气管阻塞引起的感染而导致发绀。如果发烧持续，应考虑结核病的重点传播。有时硬化钙化结核病灶可能会因机械性血管损伤或支气管扩张而导致咯血。大咯血时可能会发生失血性休克。由阻塞气道的血凝块引起的偶然窒息。这时，病人极度烦躁、紧张，挣扎着坐起来，胸闷气短。呼吸系统症状4。紫绀当慢性严重肺结核发生时，呼吸功能下降，进行性呼吸困难甚至缺氧紫绀经常发生。这时，病人极度烦躁、紧张，挣扎着坐起来，胸闷、气短、发绀，应立即抢救。5.当胸痛病灶炎症涉及壁层和胸膜时，相应的胸壁有刺痛，通常不严重，并随着呼吸和咳嗽加重。临床检查是诊断肺结核最特异的方法，痰中发现结核是诊断肺结核的主要依据。结核病检查是诊断结核病最特异的方法，痰中发现结核病是诊断结核病的主要依据。影像学检查是诊断肺结核最特异的方法，痰中发现结核是诊断肺结核的主要依据。结核菌素试验、结核菌素试验、旧结核菌素(OT)、结核菌素的纯化蛋白衍生物(PPD)、旧结核菌素(OT)、结核杆菌的代谢产物，从液体培养中生长的结核杆菌中提取，主要含有结核菌素，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应。结核菌素的纯化蛋白衍生物(PPD)是从旧结核菌素的滤液中提取的结核菌素精制而成。它是纯的，不会产生非特异性反应。国际上常用的PPDRT23已经取代了OT。由人结核杆菌制成的结核菌多糖核酸和由卡介苗制成的卡介苗多糖核酸纯度高，广泛用于临床诊断。皮内注射在左前臂屈侧进行。48-72小时后测量皮肤硬结直径。如果小于5毫米为阴性，5-9毫米为弱阳性(表明结核杆菌或结核分枝杆菌感染)，10-19毫米为阳性，20毫米或以上或局部水泡和坏死为强阳性。结核菌素试验仍是结核病综合诊断中常用的方法之一，有助于判断有无结核病感染。如果是强阳性，通常表现为活动性肺结核。结核菌素试验对儿童的诊断价值高于成人，因为年龄越小，自然感染率越低。3岁以下阳性反应强者应视为新感染活动性肺结核，需要治疗。如果结核菌素反应在2年内从10毫米增加到10毫米以上，并增加超过6毫米，可以考虑新的感染。除了表明没有结核感染外，结核菌素试验的阴性反应也应考虑患有严重结核病和各种严重风险的患者对结核菌素没有反应，或仅显示弱阳性，这与暂时抑制人类免疫和过敏有关。当情况好转时，他们会变得积极。其他患有淋巴细胞免疫系统缺陷的患者(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等。)或衰老的老年患者通常也有阴性结核菌素反应。抗结核治疗早期、联合、中度、常规和全程药物治疗活动病灶均处于渗出期，或形成干酪样坏死甚至空洞。病灶内结核分枝杆菌以甲类细菌为主，生长和代谢旺盛。抗结核药物通常能发挥最大的杀菌或抑菌效果。病灶局部血供丰富，药物浓度适宜，有助于促进炎性成分的吸收，减少或封闭空洞。如果两种或两种以上的药物联合使用，耐药菌减少，效果比单一药物更好。剂量应适当，剂量不足，药物在组织中的有效浓度难以达到，细菌易产生继发性耐药性。过量容易产生不良反应。结核性细菌生长缓慢，有时只是偶尔繁殖(菌群B和C)。因此，药物在体内的有效浓度应长期保持。在整个疗程中定期服药，但早期停药是成功化疗的关键。原则上化疗药物和结核分枝杆菌血液(包括巨噬细胞)药物浓度在常规剂量下，达到体外最低抑制浓度(MIC)的10倍以上才能发挥杀菌作用，否则只能抑菌。全杀真菌剂：的异烟肼和利福平的正常剂量在细胞内外都能达到这一水平。半杀真菌剂：链霉素和吡嗪酰胺也是杀真菌剂，但链霉素能在碱性环境中发挥最大作用，并且很少渗入吞噬细胞，这对胞内结核细菌无效。吡嗪酰胺能渗入吞噬细胞，但仅在酸性环境中具有杀菌作用，因此两者只能作为半杀真菌剂使用。抑菌剂：乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠的浓度在常规剂量下不能达到MIC的10倍以上，且在较高剂量下容易发生不良反应。理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或强抑菌作用，低毒，减少不良反应，价格低廉，使用方便，药源充足。口服或注射后，药物在血液中可达到有效浓度，并可渗透到吞噬细胞、腹腔或脑脊液中，疗效迅速持久。(1)异烟肼(H)具有杀菌力强、不良反应少、价格低廉等优点。其主要功能是抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成并阻碍细菌细胞壁的合成。口服给药后，药物吸收迅速，渗透到组织中，通过血脑屏障，胸腔积液、干酪样病变和脑脊液中的药物浓度也相当高。不良反应较少，偶尔出现末梢神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单独使用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70%。(2)利福平(r)是利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。杀灭结核杆菌的机制在于抑制菌体的核糖核酸聚合酶，阻碍其核糖核酸的合成。它经常和异烟肼一起使用。成人每天空腹口服450 600毫克。本品不良反应轻微，除胃肠不适和流感综合征外，偶尔有短暂的肝功能损害。(3)链霉素(S)是一种广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用，能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白质合成。剂量：成人每天1克肌肉注射(50岁以上或肾功能不全者0.5 0.75克)。间歇疗法每周两次，每次1g肌肉注射。小心孕妇。链霉素的主要不良反应是第八脑神经损伤，表现为眩晕、耳鸣、耳聋，严重者应及时停药，严重者不宜使用(5)乙胺丁醇(E)对结核杆菌有抗菌作用，与其他抗结核药物联合使用，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。剂量为25毫克/千克，口服一天一次，8周后15毫克/千克，其优点是不良反应少，偶尔出现胃肠不适。当剂量过大时，会出现球后视神经炎、视力丧失、视野缩小、中枢性失明等。停药后可恢复。化疗的原理，手术已经较少用于治疗肺结核。当难以将大于3厘米的结核球与肺癌区分开来时，对单侧纤维厚壁空洞进行再治疗，长期内科治疗未能使痰转阴，或单侧受损肺伴有支气管扩张、功能丧失和反复咯血或继发感染时，可进行肺叶切除术或全肺切除术。当药物治疗无效并伴有同侧活动性肺结核时，应进行结核性脓胸和/或支气管胸膜瘘的肺叶切除术-胸膜切除术。外科治疗的禁忌症包括：支气管粘膜活动性结核，不在切除范围内，一般情况差或明显心、肺、肝、肾功能不全。外科治疗只是结核病治疗的一小部分，而最重要的治疗是特定的抗结核药物。外科治疗。并发疾病自从抗结核药物的广泛应用以来，由肺结核传播引起的诸如喉部和肠道结核的并发症已经很少。1.气胸肺内空洞和胸膜破裂附近的干酪样病变，可引起结核性气胸。粟粒性肺结核偶尔会引起双侧自发性气胸。2.支气管内膜狭窄是由支气管内膜病变引起的。3.支气管扩张肺结核病变反复进展，纤维化导致肺中支气管的正常结构受损，可引起继发性支气管扩张，经常反复咯血。通常位于上叶，它被称为干枝扩大。会导致致命的咯血。脓胸的胸腔积液渗出性胸膜炎，如果不及时治疗，可能会逐渐干酪化，甚至化脓，成为结核性脓胸。它是干酪样和空洞型肺结核感染进展的结果，通常发生在气胸之后，伴随着失败和对感染的抵抗力丧失。5.肺曲霉菌病常见于肺结核空洞。咯血是死亡的主要原因。6.慢性肺源性心脏病和严重的肺结核会导致肺组织的广泛破坏。慢性纤维空洞性肺结核或伴有肺气肿和肺大泡的单肺破坏可导致自发性气胸、慢性心脏病甚至心肺衰竭。结核病在初次感染时与血液一起分布，并潜伏在其器官中。一旦人体免疫力极度减弱，这个器官就会产生结核病。淋巴结、脑膜、骨骼和泌尿生殖器官的结核很常见。艾滋病容易继发结核或非结核分枝杆菌感染。一些发达国家的结核病疫情已明显下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染和结核病患者有所增加。然而，在发展中国家，在患有人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染和艾滋病的患者中，主要的并发症是结核病感染，常见的并发症是旧的结核病病灶复发和内源性复发。同时患有结核病和艾滋病，诊断困难，疗效差，病死率高。饮食护理提供足够的蛋白质和铁。吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。在你的饮食中。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且不存在痰多内热的缺点，有利于增强患者体质，提高抗病能力，促进受损组织的修复。(2)多吃含有维生素a、c和钙的食物。含有维生素A的食物，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等。它具有润肺和保护气管的作用。含有维生素C的食品具有抗炎、抗癌和抗感冒的功能，如红枣、柚子、西红柿、青椒等。含钙食品，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。可以增强气管的抗过敏能力。应该不会例如，香菇和蘑菇含有香菇多糖和蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。控制结核病流行的基本原则是控制传染源、切断感染途径、提高免疫力和降低感染易感性。1.卡介苗对易感人群的保护可以保护未感染者，使其在感染后不易得病，即使疾病发生也容易痊愈。有效的化学药物治疗(化疗)可以使痰细菌更快地转阴，但转阴前需要严格消毒和隔离，以避免感染。人们发现，患者正确治疗和接种的卡介苗和其他重要的卡介苗都是活的无毒牛结核病疫苗，能使人体对结核病产生获得性免疫。接种目标是未感染的新生儿、儿童和青少年。结核病感染者不再需要接种疫苗(结核菌素试验阳性)。控制传染源，切断传播途径。肺结核的传染源是排出细菌的病人。一个分泌细菌的涂片阳性者每年可感染5 10人。因此，当前全球防控策略是以发现和治疗涂阳肺结核患者为主要问题。治愈患者的细菌排放有助于控制传染源和改善疫情。无症状的病人必须积极寻找。集体肺部x光检查可以发现早期病人，但他们中的大多数还是在看了医生后发现了一些症状。对可疑