第十一章 置胃管术及.ppt

第6章胃肠道护理技术，第1节胃管插入，第2节排便相关护理技术，胃管插入，禁忌：对于纵隔肿瘤、食管静脉曲张及食管梗阻患者，将导管经鼻腔或口腔及食管插入胃内。适用于管饲饮食和洗胃。课堂目标，1。掌握胃管插入长度的测量方法。掌握胃内胃管检查的三种方法。掌握鼻饲法、鼻饲法(鼻饲法)的注意事项，经鼻腔将导管插入胃内，从管内注入液体食物、营养液、水和药物。定义：1。昏迷病人或不能口服的人。2.非张口病人(破伤风病人)3。早产儿和危重及绝食患者，适应症：1。制备材料，无菌鼻饲袋(胃管)、普通胃管(单腔)12、14、16、18等规格，可由橡胶和硅胶制成。成人通常使用胃管14，总长度为125厘米，标记为45、55、65和75厘米，相当于胃管插入分别到达贲门、胃体、幽门和十二指肠，通常用于胃肠减压、鼻饲、诊断实验等。患者准备：体位：半坐或侧卧，测量胃管插入长度：成人一般从鼻尖到耳垂到剑突、前额发际到胸骨剑突有45-55厘米的距离，用纱布支撑胃管缓慢上下插入，当胃管插入咽喉(10-15厘米)时，指导患者吞咽并轻轻插入胃管。在严重恶心和呕吐的情况下，可以暂停插入，指示深呼吸，转移注意力，缓解紧张，降低迷走神经兴奋性，并缓解胃肌肉收缩。呛咳、呼吸困难、紫绀等。表明胃管误入气管并在短暂休息后重新插入。三、两种异常处理，插入不顺畅时应检查胃管板是否在口咽部，对于昏迷病人插管时，先将头稍稍向后，当插入约15cm(喉部)时，一只手托住病人的头部，使其下颌靠近胸骨柄，增加喉部通道的弧度，一、检查胃管在胃中的位置(三种方法):一、将注射器与胃管的末端连接，抽吸胃内容物。将胃管的末端放入水碗中，不要让气泡溢出。将10毫升空气快速注入胃中，同时将听诊器放在病人的胃中，听是否有空气或水流经胃。确保胃管在胃充满后通过鼻子进食。胃管固定法。拔出胃管以夹住胃管的末端。当病人呼气时，拔出管子。在喉部快速拔出导管，以防止导管中的液体回流管拔出至喉部，从而防止胃管中的残余液体滴入气管。1.有效地相互沟通。在插入胃管之前移除假牙，以防止胃管脱落和吞咽。插管方法应该温和。3.每次喂食前，检查并确保胃管确实在胃里。4、管胃灌注速度不能太快，新鲜果汁应分别注入牛奶，以防凝块。5.鼻饲液温度为38 40，一次鼻饲量不得超过200毫升，鼻饲间隔时间不得少于2小时，以保证胃排空，防止胃潴留。片剂应在注射前粉碎并溶解。6、长期鼻饲，应每天进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔除，第二天早上通过另一个鼻孔插入。成人鼻饲胃管插入长度为：a . 15 25 CMB . 25 35 CMC . 35 45 cmd . 45 55 CME . 55 65 CME . 18。测量成人鼻饲长度的正确方法是：a .从鼻尖到耳垂到剑突b .从鼻尖到剑突c .从耳垂到剑突d .从嘴到耳垂到剑突e .从眉毛到剑突19。插入胃管时，如果患者出现呛咳和紫绀，护士应：a .暂停片刻，然后插入；b .抬起患者的头；c .指导患者深呼吸；d .指导患者吞咽；e .立即拔出胃管。20.以下哪种方法可以证明胃中的胃管是错误的：a .注射10毫升温开水，同时听到空气通过胃的声音b .抽出胃液c .将胃管的末端放入水杯中，不要让气体溢出d .当遇到石蕊试纸时，提取的液体会变红。23.对于昏迷病人，当插入胃管至15cm时，应抬起头部。其目的是：a .避免病人的恶心；b .防止胃管在口中盘绕；c .增加咽通道的弧度；d .收缩喉部肌肉，便于插管；e .避免损伤食管粘膜。鼻饲液的适宜温度为：摄氏18 20度，摄氏22 24度，摄氏28 32度，摄氏38 40度，摄氏40 45度，摄氏25度。对于长期鼻饲患者，胃管更换应是：每日一次，隔日一次，每周一次，每周两次，每月一次。鼻饲期间，鼻饲量不得超过：每次100毫升200毫升300毫升500毫升1000毫升，(41 43个问题同一个问题干)。护士进行鼻饲，当插入胃管至15cm时，应：a .加快插管动作，使胃管顺利插入，b .指导患者吞咽，c .向后倾斜患者头部，d .抬起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，e .使患者取仰卧位，头部向一侧倾斜，42。为了预防口腔并发症，患者应给予口腔护理：a .每周两次，b .每周一次，c .每隔一天一次，d .每天一次，e .每天两次，43。病人需要长期鼻饲。护理中的错误方法是：a .灌注物质应每天消毒一次；b .当需要药物片剂时，应在注射前研磨并溶解；c .注射液体饮食和药物前后应注射少量温开水；d .鼻饲间隔时间应不小于2hE.胃管应该每天更换，晚上拔出，翌晨通过另一个鼻孔插入。1.一名患者，65岁，因脑血管意外昏迷住院，需要鼻饲饮食。如何提高插管成功率？2.写出胃管插入胃的证明方法。3.描述鼻饲前后注射少量温开水的原因。一、洗胃方法冲洗速度、类别目标、洗胃目的简介、洗胃液选择及注意事项。描述各种洗胃方法的操作要领。是饮用一定量的洗胃液，然后诱导呕吐，或者通过胃管将一定量的洗胃液注入胃中，然后将其吸出，从而消除胃内容物或毒物。概念，1。解毒和清除胃中的有毒物质或刺激物，以减少有毒物质的吸收。服下毒药后6小时内洗胃最好。目标2。减少幽门梗阻患者的胃粘膜水肿。3.为接受手术或检查的病人做好准备。禁忌症：肝硬化患者因强腐蚀性中毒、上消化道出血、溃疡和胃癌而伴有食管和胃静脉曲张，1。材料准备，2。患者的准备、溶液设备和其他材料(根据不同洗胃方法准备)、半坐位左侧卧位、枕头仰卧位、准备、实施、溶液、体积：10000 20000毫升、温度：25 38、洗胃溶液根据毒物的性质选择！毒不清的温开水或生理盐水、各种药物中毒的灌洗液及禁忌药物、中毒药物灌洗液禁忌药物酸性镁乳、蛋清水、牛奶强酸性药物碱性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱性药物敌敌畏2% 4%碳酸氢钠、 1%生理盐水1: 15000 1: 20000高锰酸钾洗胃160510592% 4%碳酸氢钠高锰酸钾(乐果)敌百虫1%生理盐水或清水碱性药物高锰酸钾、敌敌畏、氧化成毒性较大物质、药物中毒洗胃液(解毒剂)和禁忌症、中毒洗胃药物禁忌症巴比妥酸盐高锰酸钾洗胃(安眠药)硫酸钠泻药硫酸镁氰化物高锰酸钾洗胃催芽剂、毒菌、1-3%单宁酸河豚、生物碱1% 牛奶中含有0.5% 1%硫酸铜脂肪的口服催吐剂其他油类，对心血管和生理盐水无抑制作用，有回流、回流、设备、回流、漏斗胃管、电动吸引器装置、自动洗胃机、注射器、口服催吐剂法、洗胃法、电动吸引器洗胃法、漏斗洗胃法、自动洗胃机洗胃注射器洗胃法、洗胃法，适用于中毒剂量小、毒性低、吸收慢、症状轻微、清醒、合作的患者。口服呕吐法，量：10000 20000毫升，温度：25 38，饮用5000毫升/次，协助患者坐下，患者饮用胃液，直至吐清、无味，刺激呕吐，口服呕吐法，口服呕吐法，胃管灌洗法，电动吸引器灌洗法，漏斗胃管灌洗法，自动洗胃机灌洗注射器灌洗，实施，灌洗法，注意事项，2，1，3，返回，插管法，虹吸现象：根据大气压力，液体被引至下部操作要点：由于排水不畅，橡胶球可能会被挤压。利用虹吸原理，漏斗比头部高出30-50厘米，每次将300-500毫升液体倒入漏斗中。当少量溶液留在漏斗中时，漏斗迅速下降到低于胃的位置，洗液被倒回。夹钳、引流管、电动吸引器、三通管、洗胃管、储液瓶、回流、安装电动吸引器、46、准备、患者准备：安装电动吸引器：压力(13.3千帕)、插入胃管、方法、深度：45-45 55厘米、吸取胃内容物、注入300-500毫升液体、拔出导管、组织、观察、记录、消毒、灌洗、洗胃电动吸引器的操作流程。 该自动洗胃机以电磁泵为电源，在自动控制电路的控制下，使电磁阀自动切换动作，分别完成将药液冲入胃部和吸出胃部内容物的过程。 优点：能自动、快速、彻底清除胃内有毒物质，洗胃管、胶管、制剂、项病人准备、自动洗胃机、洗胃、拔管、分拣、观察、记录、胃管药管(进液管)、污水管(出液管)、“手吸”、“自动”、“停止”、“如堵塞，交替按“手冲”和“手吸”)、液体澄清、机械处理、接通电源、插管、洗胃机洗胃操作过程、返回、 洗胃液入口管、洗胃液出口管、污水桶、洗胃液、污水桶、连接病人的胃管、多腔多孔喷淋式、停止、手吸、手冲洗、正压0.0270.053Mp、负压0.020.04Mp、返回、停止、手吸、手冲洗、返回、胃lav4.昏迷病人洗胃时，走到枕头边躺下，头向一侧倾斜，以防止吸入分泌物和窒息。5.严格控制每次灌洗量，即300 500毫升。灌洗容积的温度为25-38。6.如遇腹痛或出血、液体吸收、血压下降等症状，立即停止洗胃，通知医生，并积极处理。洗胃液的温度是。2、胃管洗胃病人应服用_ _ _ _ _或_ _ _ _，中毒较严重者应服用_ _ _ _。3、吞咽硫酸中毒患者应立即使用镁乳洗胃，以减少中毒反应(4)，以下哪一项一般不做洗胃(A)，食管静脉曲张(B)，消化道溃疡(C)，胃手术前(D)，食管梗阻(E)，胃癌(25 38)，坐位和坐位，左侧卧位，ABDE，第二节排便相关护理技术。一、排便影响因素二、大便观察三、排便异常及治疗四、灌肠方法五、简易泻法六、肛管排空法、教学目标一。了解影响排便的因素2。掌握排便异常的护理，下降内括约肌松弛，乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌提肛收缩，肛门外括约肌腹部松弛，膈肌收缩腹压增加，排便时，粪便进入直肠，直肠壁压力感受器兴奋，腰骶段脊髓和大脑皮质引起排便反射，骨盆和腹侧N，骨盆N，粪便排出，正常直肠无粪便，正常情况下，个体排便活动受意识控制，自然，无痛，无障碍。然而，许多因素会影响肠道活动，导致排便功能异常。什么因素会影响排便反射？(1)进入直肠的粪便量太少，直肠壁上的压力不足，导致对直肠壁上的受体没有冲击，因此没有排便反射发生。这种情况在那些吃得太少、吃得太精致的人身上更常见。(2)直肠对肠腔内压力刺激失去正常敏感性，不能产生冲动。这种情况可以在那些长期不及时排便的人身上找到，经常灌肠或滥用泻药。(3)神经或脊髓损伤，如多发性神经根炎、截瘫等疾病，使神经传导冲动受损，不能产生排便反射。影响排便过程的因素有哪些？有两个因素：影响随意的意思；对直肠排空的影响(1)大脑皮层对排便的抑制，如工作压力、旅行、生活规律的改变、情绪抑郁和过度劳累，可抑制排便；此外，直肠的局部病变，如痔疮和肛裂，可引起排便疼痛，从而导致排便被大脑抑制。(2)排便无力，如老年人和慢性体质虚弱的人，由于膈肌、腹肌和肠平滑肌收缩无力，他们缺乏排便的能力。食物和液体摄入量，3。心理因素，4。社会文化因素，6。个人排泄习惯，7。疾病，8。治疗和检查，9。药物，影响排便的因素，年龄，5岁。活动，排便活动评估，排便状态评估，频率：成人：1-3次/天；婴儿每天异常3-5次：每天3次或每周3次形状：软便颜色：正常成人黄棕色或棕黄色，婴儿金黄色，大便的性质和性质反映整个消化道的状况，异常颜色：焦油状大便-上消化道出血暗红色血便-下消化道出血泥便-胆道梗阻堵塞大便-肠套叠，阿米巴痢疾伴有鲜红的血粘在表面-痔疮， 肛裂粘液脓性血便-白痢“米泔水”样-霍乱副霍乱菌含量、气味、排便异常的护理、便秘患者大便嵌塞的护理、腹泻患者大便失禁的护理、胀气患者的护理、帮助恢复正常排便习惯、合理安排膳食、鼓励患者适当锻炼、提供合适的排便环境、提供腹部循环按摩、根据医嘱口服泻药、使用简单泻药、护理便秘患者、护理排便异常、帮助患者通过排便缓解便秘栓剂，栓剂，开塞露的使用，栓剂的使用，粪便嵌塞病人的护理，1。栓剂和口服泻药可用于早期阶段2。必要时应先进行油保留灌肠，2-3小时后进行清洁灌肠。人工排便应该做4。健康教育、大便失禁患者的护理、心理护理、皮肤保护、排便控制能力的重建、确保每天摄入足够的液体以保持被褥和衣物清洁、定期开窗和通风。对肠胀气患者进行护理，引导患者形成缓慢咀嚼的饮食习惯，消除肠胀气的原因，鼓励患者进行适当的活动，必要时进行腹部按摩针灸疗法、肛管排气、灌肠、经直肠从肛门向结肠注射一定量的液体，帮助患者清洁肠道、排便、排气或从肠道给药，从而达到诊断和治疗的目的。大量非保留灌肠，少量非保留灌肠，保留灌肠，清洁灌肠，灌肠，非保留灌肠，和(a)大量非保留灌肠，目的，1。软化和清除粪便，缓解便秘和肠胀气。2.清洁肠道，准备肠道手术、检查或分娩。3.稀释并清除肠道中的有害物质，以减少中毒。4.倒低温液体给高烧病人降温。配制材料，常用溶液：0.1%-0.2%肥皂水，常用量0.9%生理盐水：500-1000毫升成人，200-500毫升儿童灌肠温度：39-41，冷却：28-32。中暑：4生理盐水，液面距肛门约40 60厘米，润滑，排气，夹有橡胶管。一、操作方法和程序，左侧卧位屈膝屈臀，沿屈臀板边缘移动床，插入直肠约7 10厘米，排便前保持5 10分钟，将结果记录在当天体温单的“大便”栏，11/E，注