连续失眠怎么办.ppt

北京永安中药，持续失眠怎么办，版权归北京永安中药崔海岩所有，睡眠生理学，一，睡眠阶段：2小时上1，非快速眼动(NREM):促进慢睡眠3354增长，消除疲劳，恢复体力，行动行为记忆全身快速眼动睡眠(REM):快速睡眠神经系统发育，其他记忆功能，伴生，心血管和脑血管疾病，哮喘，肌力极度下降(眼肌，中耳肌肉除外)脑血流；大部分脑区神经元活动599:自主神经功能不稳定性NREM睡眠：75%-80% (90分钟)REM睡眠：20%-25% (10-30分钟)，睡眠生理学，觉醒和睡眠的交替，按人类年龄划分的睡眠时间，需要多少睡眠？充足的睡眠量在第二天的不同生命阶段睡觉，不觉得需要不同的睡眠欲望的失眠(insomnia)，世界卫生组织的失眠定义(ICD-10)中没有睡眠障碍、维持睡眠障碍或睡眠后恢复能力，至少一周3次以上，至少持续1个月的睡眠障碍，会导致明显的不便，不会影响日常生活的神经系统疾病、系统疾病、香会引发糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加中风发生的危险，会导致糖耐量受损、免疫力下降医疗资源消耗增加意外发生(世界特定灾害)、失眠危险、慢性身体疾病(如疼痛、心力衰竭、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾功能衰竭、帕金森病)第一种睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和焦虑腿综合征等药物和其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺、受体阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等；失眠的原因；昼夜节律障碍：睡眠时相延迟综合征不良的睡眠卫生、失眠的原因、随时间推移的失眠：第一次失眠： 4周，短期失眠：4周，3-6月，失眠分类，第一，心理生理性失眠：由于某种原因的情感矛盾引起的15%，青年期发病，女性常见阅读时容易入睡的第一夜的反转效果：睡眠正常在陌生的环境下恶化第一夜睡眠的现象，与相反的治疗：好的睡眠卫生光线治疗，主要失眠类型，2，睡眠卫生习惯不良症：由于可能引起各种睡眠困难的日常生活习惯，睡眠障碍，觉醒频繁，从睡梦中醒来，改正不良的睡眠卫生习惯，失眠初期可以适当地使用睡眠治疗剂，主要失眠类型，主要失眠类型。 4、与抑郁症相关的失眠：心境不好，运动不足突出睡眠障碍最常见：疼痛、多汗、胃肠症状等失眠可以随着情绪的消除而消失，主要失眠类型，5、与焦虑症相关的失眠：有广泛的焦虑(精神性、身体性)睡眠障碍，因此长期存在睡眠障碍延长睡眠潜伏期( 30分钟)实际睡眠时间减少(每晚 30分钟)，失眠诊断，诊断，失眠患者要观察并记录2周。就寝、就寝时间、睡眠时间和质量、夜间唤醒情况等主要症状和规律；对饮酒、含咖啡因的饮料和药物使用情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查；必要时要进行心理分析，精神科专家检查，多道睡眠指导等其他客观检查。失眠的诊断、诊断、06年中国6个城市的睡眠状况调查，一般成年人患一年失眠的人比例达57%，其中53%出现一年以上的症状。但是只有13%的患者和医生谈过睡眠问题。中国失眠状况，上海62%，北京60%，广州68%，南京49%，天津44%，杭州62%，2006年北京-上海隋三位医生对抑郁症和失眠患者的认识和治疗状况调查结果显示，失眠和抑郁症经常存在。中国75%的失眠症状态、抑郁症患者同时失眠和失眠的最常见症状是睡眠困难(62%)提前醒来，难以再次入睡，占52%。根据失眠问题的人口，N=1500，国内状态：5%的人用医生的处方缓解失眠，27%的人服用药物或使用其他缓解方法，73%的人从未服用过药物或使用其他缓解方法。2006年中国6个城市普通人口的睡眠问题调查。TNS(中国)研究公司。2006年1月。，69.4%(1914例)的医生认为睡眠障碍问题中，51.7%的人认为睡眠问题对日常生活有一些影响，16.6%的人认为对日常生活有很大影响，2007年中国医生的睡眠状况调查，过去12个月全国67家医院-2759名医生的睡眠状况调查结果，2759名医生在1914名有睡眠问题的医生中，51.0%(976例)试图解决自己的睡眠问题，治疗方法最多为55.9%(546例)，07年中国医生的睡眠状况调查，在服用西药的医生中，服用苯二氮的人有174例(57.6%) 所有缓解夜间压力、放松精神的方法都有助于改善失眠治疗剂：失眠的三分之一只是生活-原因治疗-行为治疗、失眠治疗，第一，非药物治疗：首先，(a)原因治疗：改善不好的情绪：受到很大的学习压力，影响睡眠的疾病，如生活变迁睡眠卫生教育为了制定良好的睡眠习惯和规律，营造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光、床)，睡前避免吸烟、喝酒、喝茶、咖啡等，不做看电视、读书、听收音机等不睡觉的活动。 尽量在午睡前放松，午睡规律运动(下午):30-40分钟，行动治疗，2，刺激控制训练稳定睡眠-觉醒节奏，提高睡眠效率只有在睡觉前15-20分钟没有睡着的话，离开卧室，打瞌睡的时候再回到床上，必要的话，第二阶段早晨有规律地起床。1、非药物治疗、行为治疗、3、其他：休息训练：觉醒温树浴、冥想、自我按摩、腹式呼吸照明治疗：适合睡眠-觉醒节律障碍包括睡眠时间延迟综合症、睡眠时间上前进综合症、时差反应等。第一，非药物治疗，行为治疗，第二，药物治疗，理想催眠药，(A)理想催眠药迅速诱导睡眠，不妨碍自然睡眠结构的每周残留作用，不影响记忆功能，防止失眠，跳跃，无中毒性呼吸抑制效果与酒精或其他药物不起作用，(b)催眠药物机制：伽玛-氨基布，2，药物治疗，(2)催眠药作用机制：GABA-A型受体，分为三种类型：催眠，镇静剂型受体：肌肉松弛剂，认知，记忆，抗焦虑，精神运动型受体：抗癫痫药，抗癫痫药。斑点失眠：突然停药引起的相同症状副作用：剂量不舒服时发现更多；2，药物治疗；(4)药物类型1，巴比妥类：1900年有效催眠剂，但其治疗的安全范围较小；有明显的耐药性和依赖性。有呼吸抑制和过度致死的效果。目前癫痫发作(卢米娜-苯巴比妥)、巴比妥、药物治疗、沙维达(速睡)在2000年我国引入基本药物目录2、苯二氮卓后，安全、快速发病效果、耐受性好，在很短的时间内取代了失眠治疗。目前使用最广泛的催眠药。苯并氮卓，药物治疗，(1)药物特征：非选择性苯并氮卓(GABA)A受体激动剂，抗焦虑，肌肉松弛和抗惊厥，缩短睡眠时间，减少清醒时间和次数，增加总睡眠时间，但改变睡眠结构，减少慢睡眠的副作用：精神运动损伤，记忆障碍，长效药物包括呼吸抑制和白天残留作用(宿醉等)、苯二氮卓、药物治疗、(2)分类：以药物半衰期为基准的短效流：t1/2 6h，15-20分钟开始。Triazolam、midazolam、midazolam、t1/26到24小时、30分钟等。劳拉西泮、施乐安定、阿普唑仑、氯唑酮等。持久类：t1/224至50h，从40至60点开始。稳定性、硝基稳定性、氯硝安定、氟安定、硝苯地平稳定性等。苯二氮卓，药物治疗，第3，新的非苯二氮卓，20世纪80年代以来选择性苯二氮卓受体激动剂短效催眠剂zol piclone:T1/25小时， 受体Zopidem(jopidem)佐匹德姆和佐匹克隆对呼吸功能没有明显的抑制作用，但呼吸功能不全要小心使用。三种药物治疗联苯二氮卓，(1)唑吡酮吡咯环酮短效催眠药，兴奋GABA-a ，受体。真正的催眠、抗焦虑作用(肌肉松弛剂、抗惊厥剂等效果在人类研究中没有被证明)。开始15 20分钟(8 11分钟)，半衰期5小时，服药后90分钟内血液浓度最高。7.5毫克/日睡前服务，老年人初始剂量必须为3.75毫克/日。联苯双酯，3，药物治疗，最常见的：口腔苦的其他敌人：口腔干燥、嗜睡、顺食性遗忘、恶心、肌无力、头痛等。精神错乱，精神错乱，长期服药，会突然出现戒断反应。间歇性使用在开始期间会影响认知功能(短期记忆，简单的运算能力)，但药物去除后(6小时后)，就会被去除。3、联苯二氮卓，药物治疗，副作用，(2)佐匹德衍生物，小脑苯二氮受体选择。催眠剂量相对没有肌肉松弛或抗惊厥剂等的药物服用后15 30分钟，半衰期约2.6小时。作用维持时间6小时建议剂量为10毫克/天，从老年人(65岁)5毫克开始，联苯双酯，3，药物治疗，1，胃肠系统：恶心，呕吐偶尔发生2，中枢神经系统：一般眩晕，行走不稳定，嗜睡尤其是幻觉和遗忘最常见。主要发生在睡眠中或睡着的时候。特别是“睡眠障碍”的报纸，表现出暴饮暴食、房屋油漆等睡眠时不恰当或奇怪的自动行为。联苯二氮卓，3，药物治疗，副作用，(07澳大利亚药物副作用公告板)，(3)Zaleplon为吡唑嘧啶，选择性苯二氮受体亚型激动剂。Zalepidol的亲和力是第一受体的5倍。具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用。显着减少睡眠潜伏期，迅速诱导睡眠。白天残留作用少，中毒性及戒断反应少，副作用小。联苯双酯，3，药物治疗，快速吸收，最大浓度时间和T1/2约1小时，生成活性代谢产物，每日服用后不积累。不影响驾驶能力、认知能力下降，即头痛、困倦、眩晕、口腔干燥、便秘等。成人推荐剂量为10毫克，老人5毫克就寝服务(否则会引起运动和认知行为的减弱)。主要用于睡觉。联苯二氮卓，第三，药物治疗，最新开发的新联苯二氮卓药物：慢性失眠(6月)Rozerem:褪黑素作用剂等(上市)Indiplon:作用于GABA-A受体的特定部分(具有非特异性催眠作用的血清素再摄取阻断剂，如赵洛服、氟西汀、帕罗西山等典型表现为对伴有睡眠障碍和抑郁症的睡眠障碍有效的早期觉醒，副作用小。药物治疗，3，药物治疗，5，褪黑激素是松果腺分泌的吲哚激素，起到催眠，镇静，调节睡眠-觉醒周期等作用。主要睡眠时相延迟综合征、时差反应、睡眠节律障碍等，