重症手足口病的识别与治疗.ppt

由肠道病毒引起的重症手足口病、手足口病、急性传染病柯萨奇16型和EV71型的鉴别和治疗较为常见。严重疾病主要由EV71引起，并且发生在学龄前儿童中。3岁以下发病率最高的患者和潜伏感染都是传染源。潜伏期主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。一般来说，它持续2-10天，平均3-5天。主要症状如下：少数病例的手、脚和口腔出现斑丘疹和疱疹，可能有脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。临床表现常见病例，急性发作，口腔粘膜散在疱疹，手、脚和臀部斑丘疹和疱疹，可伴有发热、咳嗽、流鼻涕、厌食等症状。有些病例仅表现为皮疹或口腔疱疹，需在一周内治愈，预后良好，临床表现为严重病例。在少数情况下，疾病发展迅速。极少病例，如脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。病情危重，可能会导致死亡。幸存的病例可能会有后遗症。严重病例可能会出现精神状态不佳、嗜睡、易恐慌、头痛、呕吐、谵妄、昏迷肢体颤抖、肌阵挛、共济失调、惊厥、眼球震颤无力或急性弛缓性麻痹等神经系统表现。检查可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。病理体征如巴氏综合征为阳性，重症病例显示，呼吸系统表现为浅气短、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，肺部可见白色、粉红色或血性泡沫状痰，伴有湿罗音或痰鸣声，重症病例显示，循环系统表现为面色苍白、皮肤斑白、四肢冰冷、手指(趾)发绀和冷汗；毛细血管再充盈时间延长，心率增加或减少，脉率变浅或减弱，甚至消失，血压升高或降低。诊断标准-临床诊断病例，流行季节的开始，常见于学龄前儿童，婴儿和幼儿经常有皮疹在手，脚，嘴和臀部，有或没有发烧。极少数严重病例有非典型皮疹，需要通过病原学或血清学检查进行诊断。诊断标准确诊病例，临床诊断病例有下列之一者可确诊。肠道病毒特异性核酸检测阳性分离血清肠道病毒中和抗体在肠道病毒急性期和恢复期增加4倍以上。EV71、神经源性脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、呼吸和循环衰竭引起的严重病例的原因尚不十分清楚。神经源性肺水肿尸检：不支持由心源性和肺炎引起的肺水肿，发病机制-神经源性肺水肿，心率迅速增加，血压升高，皮肤和四肢冰冷。浅气短、呼吸困难、血沫痰、精神状态不佳、嗜睡、休克、皮疹、发热、口腔疱疹、重症病例的早期识别、高度警惕诊断和治疗期间的仔细病史，重点是类似病例和接触史的存在、休克、呕吐的存在，以及在治疗等体格检查期间对皮疹、生命体征、神经系统和心肺体征的注意，以及重症病例的早期识别。年龄：3岁以下症状为持续高热、精神健康不良、嗜睡、头痛、呕吐、易恐慌、肢体震颤、肌阵挛无力或少数严重急性弛缓性麻痹病例中的不典型皮疹。应该进行仔细的检查。应进行严重病例的早期识别。诸如浅呼吸、心率增加、肢体震颤、眼球震颤、共济失调外周循环、不良皮肤模式、肢体冷毛细血管再充盈时间延长(2秒钟)、脉率和血压增加以及严重病例的早期识别等症状。外周血白细胞计数显著增加。高血糖、谷丙转氨酶、CK-甲基丁酸升高，乳酸升高。血气分析显示，血氧饱和度降低，血氧饱和度升高或降低。代谢性酸中毒胸片上双侧肺纹理增多。一些网格状和斑片状阴影的病例主要是单侧的。临床上，他们被分为常见类型：皮疹的手，脚，嘴和臀部。伴或不伴发热的重症型：神经系统受累呈危重症型：经常性惊厥、昏迷、脑疝、呼吸困难、紫绀、血沫痰、肺部罗音及其他循环功能障碍，出现下列情况之一者；以普通型病例治疗、门诊治疗和对症治疗为主；不应分离特定的抗病毒药物；应避免交叉感染；应该适当休息；清淡饮食应该做；应进行口腔和皮肤护理以适应疾病；应采用中西医结合治疗在家观察。应告知家属跟踪病情变化，并详细说明观察内容，如高烧、精神健康不佳、呕吐、肢体震颤、皮肤模式虚弱、四肢冰冷和神经系统受累。住院治疗应控制颅内高压，限制甘露醇的摄入，降低颅内压0.5-1.0 g/kg，每次4-8小时，每次20-30分钟。应进行快速静脉注射，根据病情调整给药间隔和剂量。如有必要，可加入速尿治疗神经系统受累。在糖皮质激素甲基强的松龙1-2毫克/(KGD)氢化可的松3-5毫克/(KGD)地塞米松0.2-0.5毫克/(KGD)稳定后，对于进展迅速且病情危险的个体病例，可考虑早期减少或停用甲基强的松龙(10 20毫克/(千克日)(每剂最大剂量不超过1克)和地塞米松(0.5 1.0毫克/(千克日)2 3天。神经系统参与治疗。静脉注射丙种球蛋白(2g/kg)，2 5天内对症治疗：降温、镇静、头肩抬高15 30度止痉。当尿液滞留在中性位置时，需要导管插入术，并且禁止膀胱排尿压迫以防止脑疝。神经系统受累治疗、血常规、血气分析、血液生化、乳酸心电图：无特异性变化。少数病例出现q-t间期延长和ST-T改变。腰椎穿刺：外观清晰，压力增加，白细胞计数增加，多为单核细胞，蛋白质正常或略有增加，头颅磁共振正常，葡萄糖和氯化物正常：脑干和脊髓灰质损害为主要脑电图：弥漫性慢波，棘波(尖)慢波少数病例，治疗神经系统受累，特异性核酸病原学检查阳性或肠道病毒咽部分离，气道分泌物，疱疹液，粪便阳性率较高。标本应该神经系统受累的治疗，密切观察精神状态、精神状态、心率、呼吸、血压、呕吐、抽搐、肢体活动、外周循环的变化，呼吸和循环衰竭的治疗，在重症监护室进行治疗以保持呼吸道通畅，吸氧以确保两个静脉通道的平稳监测，留置胃管和用于呼吸的导管，心率、血压和经皮血氧饱和度，机械通气参数调节， 呼吸机初始调整参数FIO 280 100% PIP 20 30cm H2O PEEP 4 8cm H2O率20 40次/min VT6 8 ml/kg应尽快实施。 机械通气、临床体征、胸部起伏肤色、呼吸频率、呼吸模式、三凹征、胸腹运动、人机同步呼吸音、监测血气分析、经皮血氧饱和度胸部造影、机械通气、咪达唑仑1 6ug/kg的适当镇静镇痛。最小芬太尼1 4ug/kg。h吗啡10 40微克/千克。h .出现肺水肿和肺出血时，应相应增加呼气末正压，不应频繁吸痰，应尽可能避免降低呼吸道压力的护理操作，应进行呼吸和循环衰竭治疗，同时保持稳定的血压。限制液体摄入(如果条件允许，根据中心静脉压、心脏功能和侵入性动脉压的监测来调整液体体积)药物应用：米力农：0.25-0.75g/(kgmin)多巴胺：2-20g/(kgmin)多巴酚丁胺：2-20g/(kgmin)利尿剂治疗(视情况而定)、呼吸和循环衰竭治疗、监测血糖变化，当出现高血糖时，可应