静脉配置中心药师岗前培训.ppt

PIVAS药师岗前培训,静脉配置中心,岗前培训的目的,岗前培训的目的是什么？为什么要培训呢？我们的目的，就是为了使大家的工作按照统一的规范进行统一的操作，从而达到提供同质服务的目的。,一、工作任务,1临床药学服务：审核医嘱根据病人信息评估用药；2药品信息服务：解答各类咨询（充分利用系统功能）；3药品调剂服务：核对药品、发送任务（保证药品正确使用）。,二、工作流程,1、医嘱处理,1.1PIVAS药师每日6：45AM使用“未校对医嘱”键过滤，处理医嘱；接着使用“昨夜已发药医嘱”过滤，处理医嘱。8：00AM开始每小时1次处理当日医嘱。每天1：00pm左右审核病人长期医嘱。a4：30PM至次日6：45AM的医嘱，由病区药房发当夜使用的药物，为“昨夜已发药医嘱”。bPIVAS作为长期医嘱处理，qd发1份，bid等医嘱分次发，完成日用量；特殊情况，由病区护士电话通知。1.2当日开BID、Q12H、TID、Q8H、Q6H医嘱，默认从下午开始执行。使用时间在5：00PM以后的药物PIVAS配发原药，由病区护士配置。1.34：30PMPIVAS检查电脑中待配置的医嘱，5：00PM检查5F医嘱，不得遗漏。,2、组方,2.1按照药物性质和使用要求进行配伍。2.2按照输液的最小包装进行组方，组方时需分成2行。2.3组方完成以后，必须确认。,3、药物分批原则：,第一批：化疗药物；第二批：稳定性不佳（如维生素）的药物。第三批：普通输液。,4、标签建立：,4.1当日使用的药物建立“即日标签”，明天使用的药物建立“长期标签”。4.2“长期标签”在每天2：30pm以后建立。,5、收费、停药,5.1PIVAS在配置前收费，一旦配置就不再执行停药医嘱。收费时电脑中已执行的停药医嘱将不再配置，将已排药物清除标签后放回药架；欠费病人的药物放在协定药架上，待欠费开通后再收费并配置。5.2病区电话通知暂停配置等要求，酌情灵活处理。5.3特别关注：护士认为病人可能需要停用当日输液，先电话通知PIVAS暂停执行。等医生确认以后，如果需要继续使用，护士电话通知PIVAS执行。,6、药物的发送：,6.1发送时间第1组第1批8：00AM送出，第2组第1批8：30AM送出；第1组第二批9：00AM送出，第2组第2批9：30AM送出；以后每隔1小时送1次，时间：10：00，11：10，14：30，15：30，16：30，17：30。6.2核对药品数量与配置清单上数量，配置清单和发送单一起送到病区，发送单返回。,7、病区签收,（包括普通输液）：发送时附上配置清单，以便药师核对。每天8：00AM附上全日的标签清单，该清单在前一天5：00PM以后打印。,8、清场工作,5：30PM-6：00PM配置中心净化室清洁消毒工作，药师即使工作已经全部完成，必须等清洁工走后，锁门下班，不得要求清洁工代为锁门。有情况需要交班时，同时使用口头和书面交班两种方法，无论有否口头交班，书面交班必须执行。,三、合理用药规范,1、TPN协定医嘱：适应症、营养组成、配置、输注速度、输注途径、保存时间见附页。2、脂肪乳和氨基酸不得单独使用，医嘱以外的品种不得用于TPN3、细胞毒药物协定医嘱：固定药物和溶媒的配伍；有些药物控制输注速度；规定某些药物的辅助用药方案，如顺铂在使用前后必须对病人进行水化，异环磷酰胺尽量和美司那同用，紫杉醇输注以前60分钟先使用地塞米松和本海拉敏抗过敏等,4、输注速度标准：因为药物的稳定性、药代动力学、不良反应等方面的原因，有些药物5、需要制定输注速度标准。6、用药浓度标准：因为药物的治疗窗比较窄或者不良反应与药物使用浓度密切相关，有些药物需要制定用药浓度标准。7、合理配伍标准:抗生素、抗肿瘤药物、其他,四、评估医嘱要点重点病人和重点治疗药物监测,重点病人：65岁以上或/和肌酐1.4以上的病人：认为这样的病人属于轻度肾功能不全，需要调整剂量，个体化给药。化疗病人：病人属于严重病人，药物属于细胞毒药物，需要重点关注，以避免发生严重后果。TPN病人：全肠外营养有适应症，同时可能比较多的并发症，药物配伍非常复杂，需要认真分析，以保证TPN的使用安全。,重点治疗药物：氨基糖甙、万古霉素、去甲万古霉素、氨茶碱,医嘱审核的主要内容：,2.1病人是否对所用药物过敏？2.2给药剂量、频度、疗程是否正确？2.3是否有重复用药？2.3.1同一药物医嘱有重复。2.3.2不同药物，但是含有相同成分的药物。2.4有无药物相互作用？2.4.1物理相互作用：配伍后发生物理化学反应。2.4.2药理相互作用：配伍后发生药理作用协同或者拮抗。分析重点检验指标：白细胞肌酐尿素氮转氨酶胆红素白蛋白,五、工作标准,1TPN医嘱审核：适应症、营养组成符合规范，TPN稳定性良好。2细胞毒药物医嘱审核：配伍、输注速度、治疗方案符合规范。3、抗生素使用：3线药物使用、药物更换、用药理由和疗程符合规范，监测使用氨基糖甙类、去甲万古霉素、万古霉素的病人。4、按照肾功能调整剂量：65岁以上或/和肌酐1.4以上的病人个体化用药。5、用药浓度、输注速度符合规范。6、无重复给药。7、与流程要求相吻合：7.1剂量与用量相吻合。7.2用量与收费相吻合。7.3药物与标签相吻合。7.4医嘱完成时间符合要求。,附页：TPN使用规范,适应症：1.1病人不能从胃肠道吸收营养大段小肠(7O%)切除后；放射性肠炎；小肠疾病；系统性红斑狼疮；硬皮病；假性肠梗阻；肠缺血；顽固性呕吐；化疗原因不明的严重呕吐，慢性胆道梗阻伴呕吐；严重腹泻；肠道疾病或病毒细菌性肠炎。1.2大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人、病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食。1.3中度重度急性胰腺炎。1.4胃肠功能障碍引起的营养不良。1.5重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症;严重肠道炎性疾病。,附页：TPN使用规范,营养组成：糖脂比例可为3-2：1（脂40%）；氮热卡比：1g：100-200Kcal；谷氨酰氨比例：占总氨基酸20%；脂溶性维生素1支/天；