骨折概论 刘彩龙.ppt

骨折概论,骨折(fracture)的定义,由于一定强度的外力作用，致使骨的完整性和连续性中断，称为骨折。常伴有软组织损伤。,骨折的成因,创伤性骨折：直接暴力间接暴力疲劳性骨折病理性骨折:由于骨本身发生破坏性病变而引起，如肿瘤、囊肿、结核及骨髓炎等原因,受轻微外力即发生的骨折。,直接暴力,间接暴力,StressFracture应力性骨折,病理性骨折,骨折的分类,（一）按骨折是否与外界相通,闭合性骨折：即骨折端不与外界相通，纵使有皮肤裂伤仍属于闭合性骨折。开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通，多见于骨折周围软组织较少处，如胫骨、尺骨。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。,（二）按骨折的程度和形态,不完全骨折：裂缝骨折青枝骨折,完全骨折：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离,横形斜形螺旋形T形粉碎性骨骺分离,（三）按骨折端稳定程度骨折端易发生移位,不稳定性骨折：斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折等,稳定性骨折：裂缝骨折青枝骨折横形骨折压缩性骨折嵌插骨折等,（四）按骨折发生的时间,新鲜骨折：3周,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,骨折的临床表现,（一）全身表现,休克出血骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折严重开放性骨折并发内脏出血发热血肿吸收低热感染高热,（二）局部表现,一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍特有表现：畸形异常活动骨摩擦音（感）,三者之一即可诊断,骨折的X线检查,对可疑病例的常规检查包括临近关节正、侧位，必要时特殊位或对侧相应部位,可疑骨折外伤史骨折的一般表现,骨折的并发症,（一）早期并发症,休克脂肪栓塞主要指肺栓塞，呼吸障碍，肺实变（X线示暴风雪样），可致死亡内脏器官损伤膀胱尿道损伤骨盆骨折直肠损伤骶尾骨骨折肺损伤肋骨骨折肝、脾破裂下胸壁损伤,周围组织损伤血管损伤（膝关节、肘关节）周围神经损伤（肱骨中下1/3骨折、腓骨小头骨折）脊髓损伤骨筋膜室综合症由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群常见于前臂和小腿,（二）晚期并发症,坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化（骨化性肌炎）多见于肘部创伤性关节炎最常见,关节僵硬最常见急性骨萎缩（Sudecksatrophy)反射性交感神经性骨营养不良关节周围痛性骨质疏松好发于手足骨折后症状：疼痛和血管舒缩紊乱缺血性骨坏死股骨头、腕舟状骨缺血肌挛缩前臂骨筋膜室综合征肌挛缩爪形手,骨折愈合过程,血肿机化演进期（2周内）原始骨痂形成期（48周）膜内化骨软骨内化骨骨痂改造塑形期（812周）,骨折愈合标准,临床愈合X线示连续的骨痂、骨折线模糊骨性愈合X线示连续的骨小梁、骨髓腔相通,影响骨折愈合的因素,（一）全身因素年龄健康状况（二）局部因素骨折的类型和数量骨折的部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染,影响骨折愈合的因素,（三）治疗方法的影响反复多次的手法复位手术对软组织损伤过多清创过度牵引过度骨折固定不牢功能锻炼不当,骨折的急救,抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运,骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼,一、骨折的复位,解剖复位功能复位旋转、分离移位要完全矫正缩短移位：成人1cm，儿童2cm成角移位：下肢矫正侧方移位尺桡骨骨折须严格复位长骨干横骨折：骨干对位1/3以上干骺端对位3/4以上,手法复位切开复位,复位的标准,复位的方法,手法复位,切开复位,二、骨折的固定,(一）非手术治疗小夹板固定石膏固定支架固定皮肤牵引骨牵引,（二）手术治疗钢板螺钉固定外固定器固定髓内钉固定,骨牵引,钢板螺钉内固定,外固定支架固定,髓内钉固定,三、功能锻炼,早期（骨折后12周）肌肉舒缩活动中期（骨折后2周以后）上下关节活动晚期（骨折临床愈合）促进关节活动范围和肌力的恢复,开放性骨折的处理,机制分类急救清创骨折固定创口处理抗生素的应用,骨折延迟愈合（delayedunion)无骨硬化表现骨折不愈合(nonunion)骨折