颈椎病的诊断和治疗.ppt

颈椎病的诊断与治疗,颈椎病的定义,颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床表现为颈椎病（Cervicalspondylosis)。,颈椎病发病机制,颈椎间盘的退行性改变颈椎间盘的慢性劳损颈椎外伤感受风寒湿之邪,颈椎病的发病率,北京39/1009占3.86%广州80/800占10%北欧成人为10%好发4160岁男:女约为6:1随社会发展，颈椎病发病率正快速增长，并有年轻化趋势。,颈椎病的分型,根据受累组织结构的不同而出现不同临床表现为依据常见分型：1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感型6.混合型7.其它目前，业内颈椎病分型尚为达成共识。,颈椎病各型的分布,北京市1009例颈椎病类型分布,颈椎病的诊断,颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；这些临床表现与影像学所见的节段相一致。,诊断上注意两种倾向,不能仅仅根据影像学征象就做出颈椎病的诊断；也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变的情况下确定诊断。,单有临床表现，而无X线上退行性改变，一定注意与其它有关疾病相鉴别。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在！,颈型颈椎病,多见于青壮年，偶见于中老年。颈部酸、胀、痛，不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。,1症状,2体征,颈部僵直。颈椎活动受限。椎旁肌、斜方肌，胸锁乳突肌，患节棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。,3影像学,X线检查见颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，或X线无明显改变。所以，有学者认为颈型颈椎病不应归为颈椎病范畴。,颈型颈椎病X线,1.正位片,2.侧位片,4鉴别,除外颈部急性扭伤(落枕)、肩周炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间盘退变所引起的颈、肩部疼痛。,神经根型颈椎病,颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或触电样疼痛；颈部僵硬，活动受限；患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。,1症状,2体征,颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张，颈椎的生理前屈减小。压痛点受累颈神经支配区有压痛，尤以棘突旁压痛最为明显。上肢臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性,神经分布区表现感觉过敏，压迫较重或时间较长后表现感觉减退。肱二头肌腱反射(C6N支配)、肱三头肌反射(C7N支配)减弱或消失时。神经受累该节段支配肌肉开始时肌力减弱，日久则会出现肌肉萎缩。,3影像学,X线片正位片颈椎侧弯、钩椎关节有骨赘侧位片上可见颈椎生理前凸、变直、甚至反张，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨赘增生；斜位片椎间孔骨赘增生、狭窄变形。必要时行MRI等检查以利诊断。,神经根型颈椎病X线,2.侧位片,1.正位片,3.左斜位,4.右斜位,4鉴别,软组织损伤：胸廓出口综合征、肩周炎、落枕外伤：骨折、脱位肿瘤：良恶性原发骨肿瘤，转移癌炎症：化脓性，TB性，脊柱炎内科疾病：心绞痛、进行性肌萎缩。,脊髓型颈椎病,颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重；下肢麻木、无力，可单侧或双侧；行走困难，步态不稳，双脚有“踏棉感”，进而出现胸腰部“束带感”；一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无力，持物不稳，精细动作困难。,1症状,2体征,颈部僵硬，后伸或侧弯受限;下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫;膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反射亢进；病理症：Babinski征(+)，Hoffman征(+)，踝、髌阵挛(+)。感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。,3影像学,X线片：椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；CT：椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带和后纵韧带的钙化等；MRI：椎间盘突出、脊髓和神经根受压以及是否有变性，并可辨别压迫是源于骨刺、椎间盘或黄韧带肥厚等。,脊髓型颈椎病X线,1.正位,2.侧位,脊髓型颈椎病MRI,单阶段,脊髓型颈椎病MRI,多阶段,4鉴别,脊髓肿瘤脊髓空洞症肌萎缩型脊髓侧索硬化症后纵韧带骨化症外伤性脊髓病,椎动脉型颈椎病,眩晕，多在头处于某体位发生；猝倒，但意识清醒；枕部及顶枕部头痛；植物神经功能障碍：恶心、呕吐、耳鸣甚至耳聋、出汗或无汗、心动过缓或过速；弱视或视力减退；定向障碍和记忆障碍等。,1症状,2体征,椎动脉型颈椎病客观体征较少，可有旋颈试验阳性。,3影像学,X线片:可见颈椎屈度改变，颈椎椎体失稳。椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。TCD，MRI:可协助诊断。,椎动脉型颈椎病X线,1.正位片,2.侧位片,椎动脉造影,椎动脉型颈椎病MRA,4鉴别,美尼耳综合征：原因不清的植物N紊乱，交感N过度兴奋为特征；内听A栓塞：突发耳鸣、聋及眩晕，症状重，持续不减；眼源性眩晕：眼肌麻痹，闭目缓解；体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。,交感神经型颈椎病,植物神经功能障碍：头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、多汗或无汗、心动过缓或过速、血压异常等，无特征性体征；局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状神经节封闭，如症状立即缓解或消失者应考虑本病。,混合型颈椎病,即有两种类型或两种以上类型症状者，临床常见。,急性颈椎间盘突出症发育性颈椎管狭窄症后纵韧带骨化症（OPLL）应列为独立的临床疾病,颈椎病的治疗,非手术治疗：中西药物、封闭、牵引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡法)、手法治疗、颈围领制动。手术疗法(前后路手术),治疗适应症,非手术疗法适应症：N根型、交感型和椎A型，80-95颈椎病可用非手术疗法，有效率90左右。手术疗法适应症：脊髓型，经系统的非手术治疗无效者，非手术治疗虽有效但病情反复发作者，症状突发经短期保守治疗无效者。,颈椎病药物治疗,西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬、扶他林。中药：祛风散寒、除湿通络、活血化瘀中草药及中成药。,中药辨证治疗,气滞血瘀型（N根型）治法：祛风散寒，行气活血方药：川芎、元胡、葛根、白芍、威灵仙、羌活、桂枝、甘草、桃红、乳没等。肝阳上亢、痰浊中阻型（椎A、交感型）治法：平肝潜阳，利湿化痰方药：天麻、钩藤、葛根、黄芩、白芷、陈皮、半夏、枳实、茯苓、旋复花等。,肝肾不足型（脊髓型早期）治法：滋水涵木，调和气血方药：熟地、仙灵脾、白芍、甘草、白术、骨碎补、知母、黄柏、龟板等。,颈椎病牵引治疗,坐位或卧位，3-6kg，20-30min，10-15次为1疗程。牵引可以解除肌肉痉挛，减缓对脊髓的压迫，改善脑脊液和颈髓的血液循环，调整关节位置。,颈椎病手法治疗,一般采取三部手法：准备手法（点、按、揉、捻、滚等法）松解痉挛僵硬的颈肩肌群；旋转复位手法；善后手法（提、拿、劈、散、归合等法）放松颈肩部肌群，进一步解除肌肉痉挛。,旋转手法操作,患者正坐位，向一侧旋转至最大幅度，并于低头位，术者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者颌下，左手托住枕部牵引颈部，患者的头颈旋至有固定感时，右手或右前臂快速发力向后上方端提，此时即可听到一连串的弹响声。之后以同样手法向对侧旋复一次。,手法治疗机制,解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡；解除滑膜嵌顿；松解局部组织炎性粘连；纠正椎间关节紊乱；改善局部血液循环；调节神经系统，减轻疼痛。,颈椎病手术治疗,颈椎病手术指征是相对的，手术指征应严格掌握；手术治疗主要达到减压与重建稳定目的,脊髓本身不可逆转的病损没有治疗意义；应考虑患者职业、年龄、机体状况对手术的耐受性以及患者对手术治疗的态度；颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。,1问题,颈前路手术,彻底减压：在切除间盘的同时,当后突的骨刺3mm时应主张切除，且不直接干扰脊髓；稳定颈椎：提倡减压后植骨；恢复颈椎的高度。,1目的,2指征,颈椎管矢状径与椎体矢状径比值0.75；突出间盘及椎体后缘骨赘所致脊髓前侧受压者；广范围的椎板切除术后致