麻醉药品临床合理应用.ppt

,麻醉性镇痛药在癌痛中的合理应用,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,癌痛对癌症患者的影响,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一,癌痛控制目标,癌症三阶梯止痛指导原则2002,WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,疼痛列入第五大生命指征,2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态,影响癌痛控制的主要障碍,医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理,影响癌痛治疗的因素医务人员,不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识匮乏,我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001,影响癌痛治疗的因素患者及家属,缺乏癌痛治疗知识担心阿片类药物成瘾、不良反应等担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力不报告疼痛及不愿接受镇痛治疗误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗不愿告诉医生止痛治疗无效认为疼痛需要忍受,我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001,影响癌痛治疗的因素药品供应及管理,品种不全，不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物难费用高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药,我国癌症疼痛治疗现状，中国肿瘤2001,二、癌痛的规范化治疗,1、癌痛评估的原则和步骤倾听并相信病人的主诉收集全面、详细的疼痛病史评估疼痛程度仔细的体格检查注意患者的精神状态及有关心理社会因素,疼痛评估的不同时机,镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机中（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）间断性疼痛或出现新的疼痛（固定化、一劳永逸、动态）,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,NRS,2、评估方法(VRS,VAS,NRS，Wong-Baker）,利用VAS评分正确评估癌痛,无痛,中度,轻度,重度,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,依据疼痛强度给药,疼痛影响睡眠：7VAS4中度疼痛无法睡眠：VAS7重度,3、疼痛的规范化处理的原则,有效的消除疼痛最大程度减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低把姑息治疗治疗贯穿于整个抗肿瘤治疗中全面提高患者的生活质量,肿瘤治疗对策的改变,缓解疼痛姑息治疗,诊断死亡,抗肿瘤治疗,缓解疼痛姑息治疗,抗肿瘤治疗,缓解疼痛姑息治疗,抗肿瘤治疗,控制疼痛的标准,数字评估3或到024hr突发性疼痛3次24hr需要解救3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量,误区九：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死,不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死