03第二节 心电图的测量和正常数据.ppt

第二节心电图的测量和正常数据,诊断学器械检查心电图,28.05.2020,河北联合大学附属医院,2,一、心电图测量,小方格：1mm2走纸速度（纵线间距）25mm/s=1mm/0.04s50mm/s=1mm/0.02s(20ms)100mm/s=1mm/0.01s(10ms)200mm/s=1mm/0.005s(5ms)300mm/s=1mm/0.0033s(3.3ms)电压标准电压10mm1mv（1mm0.1mv）1/2mv10mm（1mm=0.05mv）2mv10mm（1mm0.2mv）,28.05.2020,河北联合大学附属医院,3,28.05.2020,河北联合大学附属医院,4,28.05.2020,河北联合大学附属医院,5,28.05.2020,河北联合大学附属医院,6,各波段振幅的测量,P波振幅的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段，应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,7,各波段时间的测量,28.05.2020,河北联合大学附属医院,8,28.05.2020,河北联合大学附属医院,9,28.05.2020,河北联合大学附属医院,10,平均心电轴,概念：是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），通常所指的是它在前额面上的心电轴。一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。测量方法：目测法、作图法和查表法I和IIIQRS主波均为正向波，电轴不偏I负向，III正向，电轴右偏I正向，III负向，电轴左偏,28.05.2020,河北联合大学附属医院,11,28.05.2020,河北联合大学附属医院,12,临床意义,正常：30+90度，左偏：3090，右偏：90180度，为右偏；90180度，称为极度电轴极度右偏，称为不确定电轴。LVH和可以发生心电图左偏；RVH和左后分支阻滞等可使心电轴右偏；不确定电轴可发生在正常人，也可见于病理情况，如肺心病、CHD、HTN,28.05.2020,河北联合大学附属医院,13,心电轴尖朝天，不偏，尖对尖，朝右偏，口对口，向左走，口朝天，重右偏。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,14,心脏循长轴转位,正常时V3或者V4R/S大致相等，为左右心室过度区波形；顺钟向转位时，正常V3或者V4出现的波形转向左心室方向（V5、V6），见于RVH逆钟向转位时，正常V3或者V4出现的波形转向右心室方向（V1、V2），见于LVH亦常见于正常人，提示有心电位的变化，并非心脏在解剖上转位的结果。,V3或V4,V5、V6,顺钟向转位,V1、V2,逆钟向转位,28.05.2020,河北联合大学附属医院,15,二、正常心电图波形特点和正常值,P波代表心房肌除极的电位变化。形态：除极的综合向量指向左前下，所以aVR向下，I、II、aVF、V4-V6向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时限：0.12秒。高度：肢导0.25mV，胸导0.2mv,由于窦房结位于右房上腔静脉入口处，当窦房结发出冲动时，冲动呈辐射状先右房、后左房除极。其心电向量综合由右上指向左下方向。电流进展方向背离aVR导联，对向V1、V5导联，故aVR导联出现倒置P波，V1、V5导联出现直立P波。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,16,心率的测量,60/RR间期心律不齐时：RR间期采用数个心动周期的平均值查表法求心率,1.05s:57bpm,28.05.2020,河北联合大学附属医院,17,一般说来，P波前半部主要由右房激动产生，后半部主要为左房激动产生。因V1导联电极固定于胸骨右缘第四肋间隙，而心脏位置由于某种原因可上、下移位，故V1导联正常情况下，P波亦有变异。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,18,Ta波(Tp波),为心房的复极波，通常埋没于QRS波群内，当心房扩大或房室传导阻滞时，多紧接P波后出现，与P波方向相反，时限0.22-0.26秒，电压0.050.1毫伏。Ta波可以出现在P-R段或ST段中，多引起它们向下偏移。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,19,28.05.2020,河北联合大学附属医院,20,P-R间期,自P波开始至QRS波开始时间间期，代表心房开始除极至激动传至心室肌开始除极的时间间期。P-R间期与年龄及心率有关。时限：0.12s-0.20s当冲动到达房室结，在房室结、房室束、束支内缓慢通过时，由于该处几无电位差影响，而心电图纸仍按原来纸速向前移动，故继P波之后出现一无电位影响直线，即P-R段。临床所称PR间期，实际为心房除极+房室结、房室束、束支传导时间，即P-R间期=P波+P-R段。如P-R间期延长0.20秒，P波时限却在正常范围（0.11秒以内），则其延长部位必在P-R段处，要考虑房室结、房室束、束支传导延缓。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,21,28.05.2020,河北联合大学附属医院,22,QRS波群：代表全部心室肌的除极过程。形态：V1、V2导多呈rS型,V5、V6呈qRS、qR、Rs或R型;正常人V1V6R逐渐增高，S波逐渐变小，V1R/S1。时限：QRS波0.060.10秒，Q波0.04秒。振幅：QR/4,或正常人V1、V2不应出现Q波，但偶尔可呈QS型R:1.5mV,aVR0.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV,V11.0mV,V52.5mV肢导QRS算术和不得小于0.5mV，胸导不小于0.8mv。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,23,J点:QRS终末与ST起始之交接点大多在等电位线上，通常随ST的偏移而发生移位J点上移：因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极（早期复极综合征）J点下移：由于心动过速等原因，使心室除极和心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段,28.05.2020,河北联合大学附属医院,24,28.05.2020,河北联合大学附属医院,25,28.05.2020,河北联合大学附属医院,26,ST段：是指QRS波结束与T波开始之间的一段，代表心室心室缓慢复极过程。正常多为一等电位线，ST段下移：在任一导联下移不超过0.05mVST段上移：在V1V2一般不超过0.3mv，V3不超过0.5mv,在V4-V6导联及肢导不超过0.1mv,28.05.2020,河北联合大学附属医院,27,28.05.2020,河北联合大学附属医院,28,28.05.2020,河北联合大学附属医院,29,T波：心室快速复极的电位变化方向：、V4V6导直立，aVR倒置；若V1T波向上，则V2V6就不应向下振幅：除III、aVL、aVF、V1V3外T波同导联R波的1/10;形态：前肢缓慢上升，后肢下降较快。,28.05.2020,河北联合大学附属医院,30,异常：、V4V6导导致，aVR直立；,28.05.2020,河北联合大学附属医院,31,若V1T波向上，则V2V6就不应向下,28.05.2020,河北联合大学附属医院,32,QT：从QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室除极和复极全过程所需的时间。与心率的快慢密切相关，心率越快，QT间期越短。HR60100bpm时，正常范围0.32-0.44QTC=QT/sqrRR:正常0.44s,28.05.2020,河北联合大学附属医院,33,U波：在T波后0.02-0.04秒处，为一与T波方向一致的小圆波，高度1mm以下，时限0.1-0.3秒，代表心室后继电位。易见于胸导，以V3-V4导联明显明显增高常见于血钾过低,28.05.2020,河北联合大学附属医院,34,三、小儿心电图特点,小儿的生理发育过程迅速，ECG变化较大，总的趋势为自起初的RV优势型转变为LV占优势型的过程。HR较成人快，10岁以后保持成人水平，PR间期较成人短，7岁以后趋于恒定（0.10-0.17s）,QTC较成人长P波较成人稍短（0.09s）,电压于新生儿较高，以后较成人为低,28.05.2020,河北联合大学附属医院,35,右室占优势型的QRS特征：I有深S波；V1（V3R）多呈高R波而V5、V6常出现深S波；RV1电压随年龄增大逐渐降低，RV5逐渐增高。Q波较成人为深（I、III、aVF）；3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5、V6常缺乏q波。T波变异