07-10新生儿复苏--王华容.ppt

新生儿复苏，新生儿王华蓉，需要新生儿复苏的相关危险因素、产前因素、母亲糖尿病、妊娠高血压、母亲感染、出血、妊娠中晚期羊水过多、羊水过少、胎膜早破、药物滥用、多胞胎和胎儿运动障碍。年龄是35岁。产时因素紧急剖宫产臀位或其他异常暴露早产、快速分娩、胎膜早破延迟分娩(超过24小时)、第二产程延长、胎儿心动过缓和心率不稳定超过2小时。孕妇在分娩前4小时内使用全身麻醉剂强迫子宫收缩。羊水胎粪污染脐带脱垂、胎盘早剥和前置胎盘。哪些新生儿需要复苏，症状：1。出生前心率减慢(胎儿)-初始临床症状2。对于出生后无规律自主呼吸窒息的新生儿，心肺复苏最重要和最有效的步骤是：肺通气？新生儿复苏技术，原理：每分钟都很重要。基本计划：建立通畅的呼吸道；建立呼吸；建立循环；建立正常循环；药物治疗；环境温度和复苏的一般步骤。首先，准备复苏，首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备复苏设备：复苏气囊、面罩、各种类型的一次性吸管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器，准备必要的复苏药物：纳洛酮、10%葡萄糖、VitC、地塞米松、1: 10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠、阿托品等。2.复苏的基本程序，贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下三个指标：呼吸、心率和肤色。(1)快速评估：出生后几秒钟内快速评估五项指标：1。是足月吗？2.羊水干净吗？3.有哭声或呼吸声吗？4.肌肉紧张好吗？5.脸色红润吗？如果上述任何一项为“否”，将执行以下初始恢复。快速评估，所有新生儿都需要初步评估以决定是否需要复苏。大多数新生儿都是有生命的。大约10%的新生儿在出生时需要一些帮助来开始呼吸。只有1%的新生儿需要进一步的复苏方法(气管插管、胸部按压和/或药物治疗)才能在出生时存活。2)初始复苏：1。保暖，提高室内温度，将婴儿放在辐射保温桌上，减少热量损失。当新生儿受到寒冷刺激时，耗氧量和新陈代谢会增加。新生儿复苏必须努力维持合适的温度环境(新生儿为32-34)，此时新陈代谢最低，但足以维持体温。当皮肤温度与环境温度相差1.5时，耗氧量最小。3，恢复步骤，2。体位新生儿头部稍微向上伸展的位置(鼻吸入位置)；颈部延伸过多或不足会阻止气体进入。为了让新生儿保持正确的姿势，可以在肩胛骨下放置一条折叠的毛巾。(3)复苏步骤，(3)抽吸分娩后，先用吸球或吸管(8F或10F)吸至口咽，然后用鼻清理分泌物。过度抽吸可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并延迟自主呼吸。吸管的深度和抽吸时间应受到限制(10s)，抽吸装置的负压不得超过100毫米汞柱(13.3千帕)；3，恢复步骤，4。全身快干；5.刺激脚底或用手或手指摩擦孩子的背部两次，以诱发自主呼吸。如果这些努力无效，它可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要正压人工呼吸。持续的刺激没有帮助。3、复苏步骤，新生儿复苏过程应根据呼吸、心率和皮肤颜色做出决定和行动，出生后的大气氧，如呼吸、心率正常，但有中枢性紫绀，需要大气氧，以35L/min的流速输送加热湿化氧，(3)气囊面罩正压人工呼吸，新生儿复苏成功的关键是建立足够的正压人工呼吸。原则上，90%100%的氧气仍用于正压通风，如果氧气不足，可以使用空气窒息新生儿和早产儿不适当的容积扩张可能导致血容量超负荷或并发症，如颅内出血。(1)适应症：一般心肺复苏术(CPR)期间不鼓励使用碳酸氢钠，例如当对其他治疗没有反应或发生严重代谢性酸中毒时。(2)剂量为：2毫升/公斤，3.3毫升/公斤5%(0.6毫摩尔/毫升)碳酸氢钠溶液，用等量5%10%葡萄糖溶液稀释，缓慢注入脐静脉或外周静脉(5分钟)。(3)应注意：碳酸氢钠的高渗透性和CO2产生特性，这些特性可能对心肌和脑功能有害，应在建立足够的人工呼吸和血液灌流后使用。新生儿复苏2010指南，新生儿心脏骤停基本上是窒息性骤停，因此保持A-B-C复苏程序的压缩和通气比率为：1，除了在开始正压通气或吸氧后心脏原因的突然停止，评价应同时进行，以评价三个临床特征：心率、呼吸率和氧合状态评价(最好根据脉搏血氧测定法而不是通过评价皮肤颜色来确定)。新生儿复苏2010指南，最好使用血氧计，而不是仅仅评估皮肤颜色来确定氧合状态，评估皮肤颜色过于主观。目前，有相关的研究证据表明，血氧饱和度仪可以监测血氧饱和度的正常趋势。脉搏血氧饱和度用于连接右上肢，以评估足月儿是否需要吸氧。最好用空气而不是100%氧气开始复苏。应采用空气-氧气混合控制。新生儿复苏2010指南，妊娠36周出生的中度至重度缺氧缺血性脑病，且病情恶化，建议在进行低温治疗时进行低温治疗。应采用明确定义的多中心诱导低温治疗(33.5-34.5)随机对照试验治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿，该试验类似于已发表的临床试验和具有多学科治疗和纵向随访能力的机构所采用的试验。结果显示，在18个月的随访中，低温治疗后的婴儿死亡率显著降低，神经发育残疾率较低。根据2010年新生儿复苏指南，如果10分钟内无法检测到新生儿心率，可以停止复苏。当心率未检测到超过10分钟时，在决定继续复苏时，应考虑多种因素，包括心脏骤停的假定原因、婴儿的胎龄、是否出现并发症、低温治疗的可能效果以及父母先前对可接受残疾风险的陈述。如果胎龄、出生体重或先天性畸形几乎肯定会导致过早死亡，而且少数幸存者的致残率很高，那么复苏就毫无意义了，总之，无论是有呼吸还是足月时的哭喊，肌肉紧