-7-1-呼吸总论--2011-4(7).ppt

呼吸道疾病总论：呼吸道疾病总论，一，呼吸道疾病常见病二，呼吸道结构功能和疾病关系三，影响呼吸道疾病的主要相关因素四，呼吸道疾病常见症状五，呼吸道疾病的诊断和方法六，呼吸道疾病的现状和展望，一， 呼吸道疾病是常见病、呼吸道疾病是常见病和多发病1 .死亡率高：呼吸道疾病(不含肺癌)在城市死亡病因中占第4位(13.1% )，在农村占第3位，呼吸道疾病(含并发症)已经居我国总人口死亡病因的第1位。 年龄校正死亡率的构成比例-美国、2.5、1.5、0.5、1965-1998年脑卒中，其他心血管疾病，CCOPDOPD等，以及-59%、-64%、-35%、163%、-7%，冠心病，脑卒中，*老人，婴幼儿的重要死因之一，2 .呼吸系统疾病发病率高： COPD的发病率已占40岁以上人群的7%以上，支气管哮喘的发病率高肺结核，全国人口近半数，约5亿5千万人感染过结核菌，我国肺结核发病率为367/10万人。 肺血栓栓塞、肺间质疾病近年来成为呼吸系统一些大系统的呼吸系统真菌、军团菌的常见耐药细菌感染(超级细菌NDM-1 )，加勒比肺囊虫肺炎也逐年增多，2003年和2005年在全球流行的传染性强死亡率高的SARS和禽流感以慢性和进行性损害为特征，3 .罕见病、新发病逐年增多，肺部慢性炎症肺部疾病全身效应肺部炎症通过全身炎症，引起其他全身效应，如上所述，呼吸系统疾病给人类健康和生命带来严重威胁，其防治任务艰巨。 二、呼吸系统结构、功能与疾病的关系1 .与外界沟通的巨大门户2 .易受影响的肺防御系统3 .肺循环特殊结构易导致肺损伤4 .内外呼吸以呼吸系统为病原体，血栓、癌栓集散地5 .活跃的内分泌功能极丰富的结缔组织是自身免疫性疾病的靶器官，肺的解剖结构和功能，呼吸系统下呼吸道-支气管、支气管树和肺泡组织两大部分与外界相通，易受损伤而生病，肺的解剖结构和功能，Cap网络是维持人体生命活动的重要环节，肺不断进行呼吸动作，从外界摄取氧气，利用于组织细胞， 同时，组织细胞产生的过剩的CO2如果没有排出体外的呼吸就没有生命外呼吸肺循环和外界环境的气体交换内呼吸体循环和组织细胞之间的气体交换内环境稳定，肺的呼吸功能， 肺循环的特点a .低压、低阻力、高容量b .双血供(肺动脉和支气管动脉) c .组织稀疏，淋巴管丰富，间质液少易逆流，因此在生理条件下-肺泡腔内始终干燥、充气状态d .肺部-病原体聚集场所、呼吸系统防御机制非特异性防御机制(先天性) 鼻毛阻断大微粒，鼻粘膜加温加湿作用、打喷嚏、咳嗽反射和呼吸道上皮纤毛运动排出异物呼吸道分泌液中抗菌因子溶菌酶、-胰蛋白酶、干扰素、 能杀死乳铁蛋白和补体细菌和病毒肺泡巨噬细胞侵入异物等的吞噬作用和非特异性防御机制的构成-呼吸系统的第一防线对保护呼吸系统起着重要作用，是呼吸道粘膜纤毛黏液(腺)系统的去除作用和肺泡巨噬细胞系统的吞噬作用生理条件下的防病障碍。特异性免疫机制(后天获得性)体液免疫是通过血液、体液和呼吸道分泌液中的免疫球蛋白来实现的细胞免疫是通过抗原刺激、致敏t淋巴细胞的产生来实现的由特异性免疫机制构成的呼吸系统第二防线，在保护机体、对抗病原体感染中发挥重要作用特异性免疫在感染后23周发挥作用，3、 影响呼吸系统疾病的主要相关因素1 .污染(大气、小环境)2.过敏原吸入增加(生物、化工等)3.病原学变异和耐药菌增加特征4 .社会人口老龄化4 .呼吸系统疾病常见症状、咳嗽：发病、性质、音色、时间咳痰：性状、颜色、气味喘息：咳血：胸痛：呼吸性胸痛特征：咳嗽、 咳痰、咯血呼吸困难：呼吸性呼吸性混合性5，呼吸系统疾病的诊断如下：1.详细询问病史2 .系统全面准确的体检3 .必要的辅助检查，血液检查，肺部细菌感染常见的WBC和N哮喘，过敏性肺浸润等有lge支原体感染常见的血液凝集试验阳性TB (1)细菌学检查： a、标本采集、采集时间：晨痰，并在吸痰前反复用清水漱口。 方法： (1)自然咳痰法： (2)气管镜下取法(3)气管穿刺法。 痰液检查，b，合格标本要求：清洁口腔，深咳痰，立即接种检查(10分钟以内)，低倍镜下扁平上皮细胞25个，两者比例为1:2.5。 c、下呼吸道病原菌的判断：定量培养筛选出的痰液，通过病原菌量107cfu/ml支气管镜或人工呼吸道采集标本，菌量105cfu/ml的防污刷通过支气管镜或人工呼吸道采集从下呼吸道分泌物中分离出来的病原菌，COPD者采集细菌量- 103 cfu/ml的防污刷ml、(2)脱落细胞学检查、皮肤抗原试验、支气管哮喘患者皮肤过敏试验，有助于此类患者的预防和脱敏治疗。 TB(PPD )和真菌皮肤抗原试验有助于诊断该病。 x线检查，a .常规x线平片b .胸片，肺炎，肺疾病：c，胸部CT，d .支气管造影，支气管扩张，肺转移癌，e .肺血管造影(血栓，出血，畸形)，胸水检查和胸膜活检，胸水检查：了解胸水的性质，病因诊断为a .常规b .生化学c .细胞学d .胸膜活检， 纤维支气管镜检查诊断(活检、刷片、灌洗等)治疗干预，、纤维支气管镜检查、腺癌、胸腔镜检查、超声检查，对理解胸水量、鉴别胸腔的非占位性变化、穿刺定位等有重大意义。 肺功能检查：有助于早期诊断疾病的呼吸功能的障碍度VC (肺活量) RV (残气量) TCL (肺总量) FVC (最大力呼气量) FEV1(第一秒力呼气量) MMFR (最大中段呼气流速)，正常，闭塞，限制， 混合不同类型通风功能障碍的流速容量曲线、RV、TLC、阻塞性和限制性通风功能障碍、VC降低或正常降低RV增加TLC正常增加或降低RV/TLC增加明显正常或略增加FEV1降低正常或增加FEV1/FVC降低正常或降低、阻塞性、限制性、和腺癌细胞，pathologydepartmentofddalianmedicaluniversity，2003.4.8，91，大连医科大学病理教研室版权所有，早期支气管癌：癌组织在支气管壁内生长，管内壁粗糙、增厚。pathologydepartmentofdalimedicaluniversity，病理教室：张宏颖，肺磷状细胞癌：异形性强的癌细胞排列成铺石状、蜂窝状，形成排列成洋葱切断面状的癌珠，细心角化波纹，有细胞间桥。组织病理学影像p51上海画报出版社，病理教室：张宏颖，2003.5.25，92，此外，a、核磁共振(MRI)-是80年代发展起来的新影像技术。 收集由磁共振现象产生的信号，通过电子计算机重构图像。 纵隔、心脏大血管及胸壁病变的显示有独特的优点，MRI、b、放射性核素扫描可用氖、锐、镓等同位素扫描诊断肺栓塞性疾病、间质性疾病、结核病、肺癌等。 c、PET (正电子发射计算机体层扫描)能较准确地鉴别诊断1cm肺部阴影和肺癌纵隔淋巴结有无转移。 d、人工气胸f、分子生物学、六、呼吸系统疾病的防治展望、1 .全球呼吸系统疾病的诊断、治疗和抢救成功率发生了日新月异的2 .诊疗指南：我国近年制定了COPD、支气管哮喘、CAP、HAP等诊疗指南文件3 .慢性呼吸系统疾病(CRD ) 管理组织成立全球慢性呼吸道疾病联盟(GARD)-2006.3.28北京哮喘(GINA )联盟、COPD(GLOD )联盟4 .中华医学会慢性呼吸道疾病防治研究专业基金5 .多种疾病得到较好控制、治疗规范6 .呼吸道疾病种类繁多、新病原体、 新的疾病(SARS)出现了7 .面临着严峻的挑战COPD、哮喘和呼吸过敏性疾病、肺部感染和细菌耐受性、胸部肿瘤、胸膜疾病、 肺间质纤维化等仍是呼吸科防治的重点8 .防治要点a.-教育-公众和政府b .早期诊断和防治-调查c .防止耐药菌的产生和新抗生素的开发d .介入呼吸学-微创技术. e .呼吸过敏性疾病的免疫治疗f .肺癌的基因治疗g .分子生物技术的进一步发展h .机械通气的更新进一步改善、无创机械通气技术的预防作用和合理应用.肺移植工作的开展为肺科疾病的治疗提供了光明的前景。 实践EBM的基本条件：1)优质临床医师：扎实的医学知识、丰富的临床经验和敏锐的临床判断能力计算机知识和熟练的医学文献检