骨髓瘤鉴别诊断.ppt

脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断,脊柱恶性肿瘤的常见转移部位特殊的血供系统,MRI能敏感反映骨髓病变,脊柱多发骨髓瘤鉴别诊断意义较大脊柱转移瘤,材料与方法,19982002年,病理穿刺确诊,骨髓穿刺证实,脊髓多发性骨髓瘤17例,其中男14例，女3例年龄3369岁,脊柱转移瘤32例男18例，女14例年龄4065岁其中28例有原发灶,肺癌15例,前列腺癌5例,甲状腺癌6例,卵巢癌2例,MRI以脊髓信号为参照，设为等信号病变信号与之相比分为高、等、低信号,评估2组病变累及部位、病变形态、大小、数量及软组织有无浸润观察病变分布、范围、信号特点以及周围结构的变化，将两者特点进行归纳、比较寻找鉴别要点,结果,一.病变分布脊柱多发骨髓瘤17例累及154个椎体,颈椎23个14.9%,胸椎88个57.1%,腰骶椎43个27.9%,受累椎体多为连续性,转移瘤32例累及89个椎体,颈椎12个13.5%,胸椎44个49.4%,腰骶椎33个37.1%,受累椎体多为跳跃状分布,二.形态与椎体破坏,脊柱多发骨髓瘤椎体破坏变形.为盘状和楔性为主,累及附件18个,占11.7%,转移瘤椎体变形破坏以椎体后部多见,累及附件45个,占50.6%,三.病变的MRI表现,脊柱多发骨髓瘤正常型2例椎体1WI信号正常或增高T2WI信号无异常局灶型例受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶弥漫型例椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶，境界不清,转移瘤受累椎体局部或全部信号异常形态不规则，边界较清晰,四椎间隙形态及椎旁软组织改变,MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长,讨论,脊柱与转移瘤都表现为多发椎体和附件受累，故临床实践中经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊柱转移瘤。,累及脊柱时为连续多个椎体受累。本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。,一.病变分布的区别,转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之一。,一.病变分布的区别,原发病灶的不同脊柱转移部位也相应不同,椎体供血及静脉引流有关,前列腺癌子宫附件肿瘤腰骶椎,甲状腺癌颈椎,肺癌胸椎,而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实,二.椎体形态与附件破坏,椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占57.3%。MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率较高，占50.6%，MM的发生率较低，占11.7%。,MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无“围管性”特点,三.椎旁软组织影,脊柱MM与转移瘤在MR